Q. İki il əvvəl həkim məni 80 mq atorvastatinə qoydu, çünki mənim xolesterol qalxdı və mənim ürək kalsium scan 200 bal göstərdi. O vaxtdan bəri xolesterolum yaxşı keçdi - keçən həftə kalsium scanini təkrarladığım zaman kalsium skoru 290'a qədər çıxdı! Statin işləyərsə, niyə kalsium hesabım çox gedir? Koroner arter xəstəliyim pisləşirmi?
A. Koronar arteriya kalsiumunun statin terapiyası ilə artması tendensiyası kardioloqlar arasında mübahisə və narahatlıq yaradıb. Ancaq ən yaxşı sübutlar indi paradoksal olaraq səs verə biləcəyini göstərir ki, bu yaxşı bir şey ola bilər. Bu, statinlərin koronar arter plitələrində sabitliyini göstərir.
Bəzi məlumat fonunda.
Ateroskleroz koronar arteriyalar da daxil olmaqla arteriyaların divarlarında lövhələr istehsal edir. Bu lövhələr arteriya qismən maneə törətmək və angina və ya claudication kimi simptomlar yaratmaq üçün kifayət qədər genişlənə bilər. Ancaq bu lövhələrlə bağlı olan real problem birdən-birə rütubətə səbəb ola bilər ki, bu da tez-tez ürək böhranı və ya bir fəlakətə səbəb olan arteriya ani bir tıkanmaya səbəb olur.
Lövhələr lipidlər, iltihablı hüceyrələr, fibrotik hüceyrələr və kalsium da daxil olmaqla, bir neçə materialın yataqlarıdır. Kardiovaskulyar bir kalsium scan tərəfindən aşkar edilən aterosklerotik lövhələrdə kalsium olur - kalsiumun səviyyəsi daha yüksəkdir, ateroskleroz daha genişdir.
Belə ki, həkim atorvastatinə başlamışsa, o, yalnız xolesterol səviyyələrini müalicə etmədi, ancaq aterosklerotik plaklarınızı da müalicə etdi.
Statinlər və Kalsium Score
Bir neçə tədqiqat indi göstərdi ki, aterosklerozu olan bir xəstənin statinlərlə müalicəsi ürək kalsiumunun skorunu artırır .
Statinlərin əks koronar arter xəstəliyinin qarşısını almaq və hətta kömək üçün düşündükləri üçün bu nəticə paradoksal görünür. 2015-ci ildə Amerika Kardioloji Kollecinin Jurnalında bir işin nəşri kalsiumda bu artımın nə demək olduğunu aydınlaşdırmağa kömək edir.
Tədqiqatçılar statinslərlə müalicə olunan xəstələrdə aterosklerotik lövhələrin ölçüsü və tərkibini qiymətləndirmək üçün intravaskulyar ultrasəs (IVUS, kateter texnikası) istifadə edən səkkiz ayrı işi nəzərdən keçirdi. İki şey tapdılar. Birincisi, yüksək dozda statin müalicəsi lövhələri kiçiltməyə meyllidir. İkincisi, lövhələr azaldarkən, onların tərkibi dəyişdi. Statin terapiyasından sonra plitələr içərisində lipid yataqlarının həcmi azalıb və fibrotik hüceyrələrin və kalsiumun həcmi artmışdır. Bu dəyişikliklər - qeyri-sabit "yumşaq" lövhəni daha sabit "sərt" lövhəyə çevirmək - birdən-birə qırılmağa meylli bir plak yarada bilər. (Bu postulat, statin terapiyası koronar arter xəstəliyi olan xəstələrdə ürək böhranı riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Xülasə olaraq, mövcud sübutlar statin müalicəsinin yalnız xolesterol səviyyələrini azaltmadığını, həm də mövcud lövhələri daha az təhlükəli hala gətirmək üçün dəyişməsini təmin edir.
Bu prosesin bir hissəsi olaraq lövhələr daha kalsifikələşə bilər və buna görə də kalsium hesabı artır. Statin terapiyası ilə artan kalsium hesabı, müalicənin müvəffəqiyyətini göstərə bilər və həyəcan səbəbi olmamalıdır.
Bu nəzəriyyə elmlə həll olunmamış olsa da, bu nöqtədə mövcud sübutlara ən uyğun gəlir.
Aşağı xətt
Ürək kalsium scani koronar arter xəstəliyinin mövcudluğunu və ya olmamasını qiymətləndirərkən faydalı bir vasitə ola bilər. Kalsium varsa, ateroskleroz mövcuddur və təcavüzkar həyat tərzi dəyişiklikləri olur. Ayrıca statin terapiyası və profilaktik aspirinə də diqqət yetirilməlidir.
Lakin, statin terapiyası başlandıqdan sonra, sonrakı kalsium taramalarını şərh etmək bir problem halına gəlir. Kalsium hesabı artarsa, bu, CAD-nin pisləşməsini göstərir, əksinə, statin müalicəsinin müsbət təsiridir.
Ümumi bir qayda olaraq, həkimlər əvvəllər bildikləri testləri sifariş verməməli, ehtimalla şərh edə bilməyəcəklər. Tarama kalsium scani koronar arteriya xəstəliyi üçün bəzi risklər olan insanlar üçün çox əhəmiyyət kəsb edərkən, statin terapiyası tətbiq edildikdən sonra bu kalsium taramalarını təkrarlayaraq hər hansı bir faydalı məlumat əlavə etmədən narahatlıq yarada bilər.
Mənbələr:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M və s. Ateromanın inkişafı və regressiyası zamanı statinlərin serial koronar kalsifikasiyasına təsiri. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Şaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Koroner kalsiyumda bitməmiş bir hekayə. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282