Obamacare əvəzi Medicare benefisiarlarını qoruyacaq?
Affordable Care Act, aka Obamacare , yalnız Səhiyyə Sığorta Pazarı vasitəsilə milyonlarla amerikalıya sığorta sığortası gətirməmiş, həm də bir neçə dövlətdə Medicaid'i genişləndirmişdir . Sağlamlıq sığortası ala bilməyən insanlar yeni giriş imkanı əldə etmişdilər. Bununla yanaşı, bir çox insanın unutduğu kimi, proqramın Medicare-ə də dərin təsiri var .
Qanunvericilik 2017-ci ildə Respublika Konqresi tərəfindən ləğv edilib. Lakin, ləğv, ən azı hələ deyil.
Obamacare əvəz edən bir plan ilk olaraq Affordable Care Aktı'nın Medicare-ə təsirini necə qiymətləndirməlidir. Bundan sonra bu ehtiyacları necə həll edəcəyini (və ya həll edəcəyini) yeni qanunvericiliklə necə nəzərə almalıdır.
CMS İnnovasiya Mərkəzi
Biz dəyişməyəcəyiksə, böyüməyik. Medicare və Medicaid (CMS) İnnovasiya Mərkəzləri üçün Mərkəzlər, Affordable Care Aktı altında mövcud oldu və yeni ödəniş və səhiyyə xidmətlərinin üsullarını modelləşdirmək üçün yalnız qayğı keyfiyyətini artırmaq üçün deyil, həmçinin Medicare, Medicaid , Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramı (CHIP) .
Heç bir səhv yoxdur. CMS bütün sığorta sənayesi üçün mərhələ qoyur. CMS işləyən bir şey taparsa, fərdi sığortaçılar bu səbəbə qatılacaqlar.
Yarandığı gündən etibarən ödəniş üçün 30-dan çox model təklif edilmiş və araşdırılmışdır.
CMS İnnovasiya Mərkəzi hesabatlı qayğı təşkilatlarına və səhmdarlara ödəniş üçün müxtəlif yollarla ödənişli ödənişlərə baxdı. Xidmət üçün ödəmə (hər bir fərdi xidmət üçün bir həkim xərcləri) keyfiyyəti ödəmək üçün (shifokor keyfiyyətli qayğı nəticələrinə görə ödənilir) yaxşı keçid edilir.
Medicare ödənişlərinin 30% -i bu şəkildə işlənir.
Sağlamlıq proqramları milyonlarla Amerikalıya da keyfiyyətini artırdı. Kompleks İlk Baxım Təşəbbüsü müəyyən ölkələrdə birincil qayğıların genişlənməsinə ehtiyacı olanlara faydalanmağa imkan verdi. Kompleks Son Dövr Böyrək Xəstəliyi (ESRD) Baxım Təşəbbüsü, diyaliz xəstəsi üçün müalicə imkanlarını yaxşılaşdırdı. Analar və yenidoğulmuşlar üçün güclü başlanğıc, yeni ailə üçün erkən doğumların və uzun müddətli ağırlaşmaları azaldıb. Diabet qarşısının alınması proqramı 2018-ci ildə ümumilikdə genişlənəcək.
Obamanın ləğvi bu proqramlara son qoydu? Bir Obamacare əvəzi, həm keyfiyyət, həm də xərclərdə tibbin gələcək inkişafına necə təsir göstərəcəyini düşünməlidir.
Fırıldaqçılıq, tullantı və istismar
Saxta fırıldaqçılıq, tullantı və sui-istifadə, uzunmüddətli müddətdə vergi ödəyicilərinə pul xərcləyən sağlamlıq baxımından sıxlaşır. Affordable Care Aktı, bu köhnəlməyi azaltmaq və pulları Medicare proqramına yönəldmək üçün tədbirlər aldı. Bu, Medicare Fraud Strike Force'u gücləndirərək bunu etdi.
Medicare Fraud Strike Force 2007-ci ildə yaradılıb və Ədliyyə Departamenti, Federal Tədqiqat Bürosu, Müfəttiş Bürosu və yerli hüquq-mühafizə orqanları ilə birgə işləyir.
Ölkə daxilində 9 şəhərdən - Baton Rouge, Luiziana; Brooklyn, Nyu-York; Chicago, İllinoys; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, Kaliforniya; və Tampa, Florida - Medicare Fraud Strike Force proqramı, Affordable Care Aktı 2010-cu ildə qüvvəyə minmədən əvvəl iki dəfə çoxunu xilas etdi.
2016-cı ilin iyun ayından etibarən Medicare Fraud Strike Force-in səyləri 2,522 iddianaməyə səbəb oldu. İşçi Qrupunun tarixindəki ən böyük sting 2016-cı ilin iyun ayında 301 fiziki şəxsin lisenziyalı tibb işçiləri olduğuna görə sağlamlıq saxtakarlığı, pulların yuyulması və ağırlaşdırılmış şəxsiyyət oğurluğu ilə bağlı sui-qəsd edilib.
Onların cinayətkarlıq fəaliyyəti təxminən 900 milyon dolları saxta hesablaşmalara cəlb etmişdir.
İrəli irəliləyən səhiyyə islahatı sistemin istismarına çalışanlara hədəf almağa davam etməlidir. Ən çox ehtiyacı olanlara xərcləri azaltmaq üçün yeganə yoldur.
Xəstəxanaya qayıtma dərəcələri
Hər kəs xəstəxana qayğılarının ən yüksək keyfiyyətə sahib olması lazım olduğunu qəbul edir. Xalqın həyatı və rifahı ondan asılıdır. Affordable Care Aktı, xəstəxanalara qulluq keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq üçün incələşdirmə tədbirləri aldı. Onlar 30 gün ərzində insanların tez-tez xəstəxanaya necə göndərildiyini qiymətləndirərək bunu etdilər. Xəstəxanaya qəbul olmağı düşündükləri, xəstəxananın xəstəxanadan əvvəl fərdinə optimallaşdırılmamış bir göstəricidir.
Affordable Care Aktı altında yaradılmış Readmission Reductions Programı, xüsusilə infarkt , ürək çatışmazlığı , sətəlcəm , hip / diz mübadiləsi və kronik obstrüktif ağciyər xəstəliyi (KOAH) üçün müraciətlərə baxdı. Bu sahədə yüksək səviyyədə oxunan xəstəliklər Medicare ödənişlərindəki azalma ilə cəzalandırıldı.
2012-ci ildən etibarən xəstəxananın reabilitasiya dərəcələri sabit bir azalma olmuşdur. 2007-ci ildən 2014-cü ilə qədər ürək böhranı reabilitasiya dərəcələri yüzdə 2,8, ürək çatışmazlığı nisbəti yüzdə 2,8, pnevmoniya nisbətləri isə yüzdə 1,5 nisbətində azaldı. Sual, əlbəttə ki, bu, həqiqətən, keyfiyyət baxımından yaxşılaşdığını əks etdirir. Xəstəxanaların insanlar tərəfindən "müşahidə altında" qoyaraq cərimələrdən çəkinmələri narahatlıq doğurur.
Affordable Care Aktı ləğv edildikdə, Readmiss Reductions Proqramı gedə bilər. İnşallah davam etdiriləcək və ya xəstəxanalarda alınan insanların qayğı keyfiyyətini həll etmək üçün yeni səylər olacaq.
Part D Donut Hole
Medicare Part D, Medicare Modernizasiya Qanunu 2003-cü ildə qəbul edildikdə, Prezident Corc Buşun başçılığı altında yaranmışdı. Faydalanıcılar 2006-cı ilin yanvarından başlayaraq D-dən reçeteli dərman preparatlarından faydalana biləcəklər. Qanuna görə, Medicare benefisiarlarının dərmanları üçün 100 faiz cibindən ödəmələrini tələb edən əhatə dairəsi boşluğu və "D" planı müəyyən bir ildə bir qədər pul sərf etmişdi.
Obamacare, bu cib daşınma xərclərini azaltmağa kömək etdi.
Birincisi, qiymət istehsalçıları sizin dərmanlarınıza görə ödəməli ola bilər. Marka adı istehsalçıları, xüsusilə, donut çuxurunda olduğunuz müddətdə dərmanlarını yüzdə 50 endirimlə təqdim edəcək.
İkincisi, Obamacare, Part D-nin tələb olunduğundan cibinizdən nə qədər pul ödəyəcəyinizi azaldıb, pişik çuxuru zamanı dərman xərclərinin bir hissəsini ödəməyi planlaşdırır. Siz hələ də pişi çuxurundan kənara çıxdığınız daha çox ödəyərsiniz, amma qənaət əhəmiyyətli idi. Ağ Ev, qənaətin 8 milyondan çox insana faydalandığını, 2010-cu ildən bu yana 11,5 milyard dollar qənaət etdiklərini bildirdi.
Üçüncüsü, dərman vasitələriniz üçün ödənilən planın miqdarı, 2020-ci ilə qədər əhatə dairəsi boşluğu tamamilə bağlanana qədər tədricən artacaq. Sadəcə olaraq, adi mükafatlarınızı, ödənişlərinizi, ödəmələrinizi və daha çox başqa şeyləri ödəyəcəksiniz.
Pişik çuxuru Obamacare ləğv etməklə dönərdi. Reçetesiz ilacın hər zamankinden daha yüksək xərcləri ilə, Amerika qocalarına olan təsir dağıdıcı olardı. Obamacare əvəzi insanların lazım olan dərmanlara çatmasını təmin etmək üçün bunu nəzərə almalıdır.
Preventive Screening Services
Obamacare də profilaktik tarama xidmətləri üçün əhatə dairəsini yaxşılaşdırdı. Doktorunuzun tapşırığını qəbul etdiyi müddətcə, o, Medicare Həkimi Ücret Planına razılıq verdiyini nəzərə alaraq, bu qoruyucu xidmətlər artıq copayment və ya coinsurance tələb etməyəcəkdir. Onlar sizə pulsuz təklif olunacaq.
Medicare tərəfindən əhatə olunan pulsuz profilaktik xidmətlər aşağıdakılardan ibarətdir:
- İllik Wellness Ziyaretleri
- Qan təzyiqi monitorinqi
- Döş xərçəngi taraması ( mammogramlar )
- Servikal xərçəng taraması (Pap smears və insan papillomavirüs (HPV) testi)
- Kolon kanserinin taraması (fecal gizli qan testi, kolonoskopiya, sigmoidoskopiya)
- Depressiya taraması
- Lipid tarama
- Prostat xərçəngi taraması (prostata xüsusi antigen)
- Aşılar (qrip, pnevmokokk)
Bəzi xidmətlər - abdominal anevrizma müayinəsi, şəkərli diabet , hepatit C taraması, HİV proqnozu, ağciyər kanseri taraması, osteoporoz taraması və cinsi yolla ötürülən xəstəliklər üçün qiymətləndirmə də pulsuz olacaq, ancaq yüksək risk altında olan insanlar üçün mövcuddur. Bir dərin DNT testi ilə kolon kanseri taraması yalnız insanın təhlükə altında olduqda örtülür.
Yaşlılara sağlamlıqlarını qoruya bilən və ya mürəkkəb xəstəliklərin erkən müalicəsinə imkan verə biləcək əhatə dairəsinin azaldılması. Mən demək olar ki, mənəvi məsələləri də qaldırır. Unutmayaq ki, diaqnoz qoyulduğunda xəstəliyin daha inkişaf etmiş olması, müalicə üçün daha bahalı olacaqdır. Bir Obamacare əvəz əhatə edənlər üçün sağlamlıq nəticələri və uzunmüddətli xərclər nəzərə alınmalıdır.
Bir sözdən
Qeyri-partiyalı Konqres Büdcə Ofisi Obamacare-in təsirlərini qiymətləndirdi və Medicare xərclərinin 10 il ərzində 802 milyard dollar artacağını proqnozlaşdırdı. Yeni bir səhiyyə planı bu tənliyi tənzimləmək lazımdır.
Səhiyyə sahəsində islahat məsələsi yalnız siyasi baxımdan deyil, emosional ittiham olunur. Affordable Care Aktı'nın əsaslarına inanırsınızmı və ya olmasanız, qanunun ləğvi ilə Medicare müddəalarının dəyişəcəyini başa düşməlisiniz. Bu, Obamacare qaçılmaz əvəzinə keçmək üçün nə izləmək üçün sizə məlumat verəcəkdir.
> Mənbələr:
> Boccuti C, Casillas G. Daha az Xəstəxana U-növbəsi üçün məqsəd: Medicare Xəstəxanasının Qəbulu Azaldılması Proqramı. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. 30 sentyabr 2016-cı il tarixli elan edilmişdir.
> Affordable Bakım Qanununun ləğvinin büdcə və iqtisadi təsiri. Konqresin Büdcə Ofisi veb sayt. https://www.cbo.gov/publication/50252. İyun 19, 2015 tarixində nəşr olundu.
> Yıllara görə Affordable Qulluq Aktı əsas xüsusiyyətləri. ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri şöbəsi. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Avqustun 13-də yeniləndi.
> Medicare Fraud Strike Force. Müfəttiş Baş Ofis - ABŞ Səhiyyə və Xidmətlər şöbəsi. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Önləyici və Tarama Xidmətləri. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.