AHCA-nı canlandırmağa dair danışıqlar zamanı, qeyri-sabitlik sığorta bazarlarında olur
Donald Trump 2016-cı ilin noyabr ayında keçirilmiş prezident seçkilərində qazandığı zaman Affordable Care Aktı (aka Obamacare) gələcəyi birdən çox qeyri-müəyyən idi .
ACA əvvəlki maneələrlə üzləşdi, 2012-ci ilin Ali Məhkəməsi, o cümlədən Qanunun fərdi mandatını konstitusiya tapdı (lakin mövcud Medicaid'in mövcud Medicaid fondu saxlanılması üçün Medicaid'i genişləndirmək tələbi deyil) və 2015-ci il Ali Məhkəməsinin işində ACA-nın mükafat subsidiyalarının hər bir dövlətdə qanuni olduğu təyin olundu.
Və, əlbəttə, qanun qəbul olunduqdan sonra qanuna qarşı bir sıra qanunverici hücumlar olub. Lakin bu qanunlardan heç biri heç bir şans vermədi, ancaq o zaman prezident Obamanın veto qələmi sayəsində.
İşlər 2016-cı il noyabrın 9-dan etibarən çox fərqləndi. Konqresin hər iki palatasında Respublikaçı əksəriyyət və ACA-nın darvazalardan kənarlaşdırılmasına dair kampaniyaya qatılan Respublikaçı Respublikaçı ilə çox az dayandıqları ortaya çıxdı. ACA-nı ləğv etmək üçün yeddi il va'da verən GOP.
ACA sağlamlıq sığortası sisteminin strukturuna sıx şəkildə toxunmuşdur və ACA-nı (əsasən Medicaid genişləndirilməsi və fərdi bazar əhatəsi vasitəsilə təxminən 20 milyona çatmışdır), lakin bəziləri gəncdir. valideynlərinin sağlamlıq planları çərçivəsində əhatə edən böyüklər). ACA-nı ləğv etmək və / və ya əvəz etmək əvvəlcə ortaya çıxdığından daha çətin olduğunu sübut etdi.
Uzaqdan nə oldu?
Yanvar ayında, Trump vəzifəyə gəldikdən əvvəl, Konqres ACA-nın xərclə bağlı aspektlərini ləğv etməsi prosesində topu yayan Büdcə qətnaməsi olan S.Con.Res.3-ə keçdi. Qətnamə federal büdcəyə birbaşa təsir edən ACA-nın bir hissəsini ləğv etmək və ya dəyişdirmək üçün istifadə olunacaq bir razılaşma layihəsini hazırlamaq üçün konqres komitələrinə yönəldilmişdir (razılaşma fakturaları filibuster-sübutdur, beləliklə, onlar yalnız sadə səs çoxluğu keçməlidirlər; lakin büdcəyə birbaşa təsir edən müddəalara).
ACA ilə bağlı olmayan bir çox razılaşma qanunvericiliyi 2017-ci ilin əvvəlində tətbiq olundu , ancaq heç biri səs verməyə davam etdi. Yanvarın Büdcə qətnaməsindən - Amerika Sağlamlıq Qanunu və ya AHCA-dan irəli gələn razılaşma bəyannaməsi martın əvvəlində təqdim olundu.
Ancaq 18 gün davam edən danışıqlar və son dəqiqələrdə dəyişikliklər edildikdən sonra, Trump və House Spikeri Paul Ryan (R, Wisconsin), 24 Martda planlanan House səsvermə əvvəli layihənin protokollarını çəkdi. Qısa müddətdən sonra Ryan qısa bir mətbuat konfransı təşkil etdi. O, ACA'nın yaxın gələcəkdə qalması üçün gəldiyini və Respublikaçılar gündəmdə digər maddələrə keçəcəyini söylədi.
Ancaq bu duyğu qısamüddətli idi. Aşağıdakı həftənin əvvəlində Ryan AHCA-nın masaya qayıtdığını qeyd etdi. Respublika Nümayəndələrinin mühafizəkar qrupu olan House Freedom Qafqaz, spektrin mühafizəkar sonuna digər millət vəkilləri ilə birlikdə ACA-nı ləğv etmək fikri ilə kampaniyaya başlamışdı və bu qədər tez imtina etmək istəmədi.
Niyə AXKA ilk dəfə ətrafında uğursuz oldu?
Respublikaçılar evdə əksəriyyətə sahibdirlər, amma 22dən çox Respublikaçılar partiyaları ilə orduları qırdılarsa, tədbirlər keçməzdi.
AHİK-nin mart ayı ərzində qanunvericiliyi dəstəkləməyən ən azı 33 respublikaçı var idi (Demokratlar universal olaraq əleyhinə idi).
Ancaq 33 Respublikaçılar öz fikirlərini birləşdirmədilər; AHİK-ə qarşı çox fərqli səbəblər var idi. Spektrin mühafizəkar sonuna gəldikdə, Azadlıq Qoşunlarının üzvləri, ACA-nın ləğv edilməsində qanunvericiliyin kifayət qədər getmədiklərinə inanırdılar (razılaşma qanunvericiliyi ACA-nı tamamilə ləğv edə bilməyəcək, lakin Azadlıq Qəbulu üzvlər ən azı 2016-cı ildə Prezident Obamanın veto etdiyi HR3762 kimi güclü bir qanun layihəsi istədi).
Spektrin daha mürəkkəb sonuna gəldikdə, millət vəkilləri CBO-nun proqnozundan narahatdırlar ki, əhalinin sığortalanmayan əhalisi növbəti on ildə AHİK-də 24 milyon nəfər, AİHM-in Medicaid genişləndirilməsi və federal Medicaid fondu ilə bağlı dəyişikliklər edəcəyini düşünür.
2-ci turda nə baş verir?
Aprelin əvvəlində, Respublikaçılar Respublikaçılar, vitse-prezident Mike Pence və HHS katibi Tom Price tərəfindən güclü şəkildə iştirak etdikləri üçün, onların dəyişdirilmiş qanunvericiliyin azad edilmək şərti ilə ortaya çıxdılar, lakin hələ də daxil ediləcək dəyişikliklər barədə danışıqlar aparırdılar.
Problem, ilk növbədə Respublika müxalifətinin moderatorlardan, eləcə də siyasi spektrin ən uzağında olan insanların gəldiyindən irəli gəldi. Azadlıq Qoşunlarının üzvlərini sərbəstləşdirmək üçün tətbiq edilən dəyişikliklər, orta Respublikaçıları yalandırmaqdan əmin və əksinə.
Başlanğıcda, Pence və Respublika liderləri ACA-nın əsas sağlamlıq fayda tələblərini və ACA-nın müraciətlərin tibbi tarixinə əsaslanan tibbi sığorta haqlarının əsaslandırılmasına qadağan edilməsi üçün istifadə edə biləcək bir imtina sistemini daxil etmək təklifini təqdim etmişdilər. Azadlıq Qərargahı üzvləri dövlətlərin sağlamlıq sığortası ilə əhatə olunacaq əhatə dairəsini azaltmaq üçün özünün əsas sağlamlıq imkanlarını müəyyən edə bilsinlər. Eyni mükafatları ödəyən sağlam və xəstə olmağının mövcud tətbiqini də aradan qaldırmaq istəyirlər.
ACA-na əsasən, mükafatlar yaşa (yaşlılara nisbətən 3: 1 nisbətdə gənc yaşlılara nisbətən), tütün istifadəsinə (1,5: 1 nisbətinə qədər) və poçt kodlarına görə dəyişə bilər. Ancaq ərizəçinin tibbi tarixi tənliklərin bir hissəsidir.
2014-cü ildən etibarən əksər dövlətlərdə tibbi sığorta şirkətləri müraciət edənlərin tibbi tarixini nəzərdən keçirə və bu məlumatları mükafatların təyin edilməsi üçün istifadə edə bilərlər. Onlar əvvəlcədən mövcud şərtlər kifayət qədər ciddi olduqda, ərizələri açıq şəkildə rədd edə bilərlər. AHCA üçün təklif olunan dəyişikliklər sığortaçılara tibbi tarixə əsaslanaraq müraciət etməməyə icazə verməyəcək, lakin tənqidçilər xəstə müraciət edənlər üçün mükafatların kəskin şəkildə artırıla biləcəyini qeyd ediblər ki, bu, əvvəlcədən mövcud şəraitə malik olanlar üçün ACA-nın müdafiəsini məhdudlaşdıracaq. Xüsusilə də, bir dövlət, ACA-nın əsas sağlamlıq təminatının tələblərini dəyişdirməlidirsə, ərizəçi əvvəlcədən mövcud olan şərait texniki cəhətdən "örtülü" olduğunu, lakin planın lazımi qayğı sahələrində fayda təmin etmədiyini görür.
Orta Respublikaçıları rahatlaşdırmaq üçün alternativ bir təklif də yayıldı. Bu, ölkələrə əsas sağlamlıq faydalarını və ACA-nın mükafat yaşının nisbətini dəyişdirmək üçün imtina edə bilər (belə ki, yaşlı ərizəçilər üç dəfə deyil, gənc ərizəçilərə nisbətən beş dəfə artırılacaqlar), lakin mükafatların ərizəçilərin tibbi tarixi.
5 Aprel tarixinə qədər iki təklif arasındakı bərabərlik müzakirələrin ən azı müvəqqəti olaraq parçalanmasına səbəb oldu. Evin Azadlıq Qoşunlarının üzvləri dövlətlərin sığortaçıların sığorta haqlarının ödənilməsi üçün tibbi sığortalamadan istifadə etmələrinə imkan verəcəyinə dair bir razılıq vermədən davam etmək istəmirlər, çünki bu, əhalinin əksəriyyəti üçün mükafatların (yəni, əvvəllər mövcud şərtləri olmayanlara).
Spektrin digər tərəfində, orta Respublikaçılar, tibb tarixinə əsaslanan mükafatların qaytarılması, əsasən, qanunun ən populyar müddəalarından biri olan əvvəlcədən mövcud şəraitdə olanlar üçün ACA-nın qorunması ilə məhdudlaşdıracağına inanır.
Millət vəkilləri AHCA-da dövlətlər üçün sığorta bazarlarını sabitləşdirməyə və yüksək riskli hovuzların bərpasına yönəldilmək üçün ayrılmış pulların istifadəsini təklif ediblər. Bu yüksək riskli hovuzlar, mükafatların qeydiyyatdan keçənlərin sağlamlıq vəziyyətinə asılı olacağı təqdirdə, fərdi bazardan qiymət verən pre-mövcud şəraiti olan insanları əhatə edəcəkdir. 35 dövlətin ACA əvvəli yüksək riskli hovuzları var idi və onlar adətən maliyyələşməmişdi. Yüksək riskli havuzlara bir həll kimi qayıtmaq mübahisəlidir və keçmişdə alınan havuzlara nisbətən daha çox maliyyə tələb edir.
Buradan qaçırıq?
Trump və Pence bir razılaşmanın tezliklə ələ alınacağına işarə edirsə də, danışıqlar uzaqdan uzaqlaşır və AHCA mətnində ictimaiyyətə açıq bir dəyişiklik edilməyib. Müzakirələr baharın bitməsindən sonra davam edə bilər, amma Respublika heyətinin hər iki tərəfi üçün irəliləyiş yolu ilə razılaşmaq üçün kifayət qədər orta yer yoxdur.
Qanunvericilik ACA-nı ləğv etmək və ya dəyişdirmək üçün qəbul edilmədikdə, torpaq qanunları qalacaqdır. Lakin, gələcəyi Trump administrasiyasının edə biləcəyi hərəkətlərə çox asılıdır.
Sığortaçılar 2018-ci ilədək əhatə dairəsini davam etdirmək üçün bir sıra bazar sabitlik tədbirlərinin görülməsini gözlədiklərini qeyd edirlər. İki Sığortaçı-Humana və Iowa-nın Wellmark şirkəti artıq ACA- gələcək il fərdi fərdi bazara baş çəkər və başqaları gələcəkdə baş verənlər baxımından çox qeyri-müəyyənliyin olduğunu düşünsələr, kostyumları təqib edə bilərlər.
Evi - Qiymət: Qiyməti paylaşma ilə bağlı sübutlar
ACA-nın dəyəri paylaşma subsidiyaları hazırda 2014-cü ildə House Republicans tərəfindən verilmiş bir iddia (House v. Price, əvvəlki kimi Burwell v. Burwell) mövzusudur. (Demək istehlakçılar əvvəllər Gürcüstanın 6-cı Bölgəsini təmsil edən Tom Price idi) Tramp tərəfindən HHS-yə rəhbərlik etmək üçün namizəd olmağı tələb edir), o, pulun qanunvericiliyin müddəalarına əsasən verilməməsi səbəbindən, xərclərin ödənilməsi üzrə subsidiyaların qeyri-qanuni olaraq maliyyələşdirildiyini iddia edir. Məhkəmə hakimi onların mükafatına layiq idi və bir rayon məhkəməsinin hakimi 2016-cı ilin mayında öz xeyrinə qərar verib.
Obama administrasiyası bu müddət ərzində sığortaçılara axın etdiyi xərclərin ödənilməsi subsidiyalarını saxlamağa çağırıb. Sonra Trump seçki qazandıqdan sonra House Respublikaçılar ACA-nın gələcəyini müəyyənləşdirərkən işi dayandırılmasını istədi. Statistik hesabat 22 Mayda məhkəməyə veriləcək.
Hökumət Respublikaçıları iddianı pozarsa və ya Konqres qanunvericiliyi, xərclərin ödənilməsi üçün subsidiyaların maliyyələşdirilməsi üçün qanunvericiliyi qəbul etməyi qərara alırsa, Ev qiyməti məsələsi yox olacaq. Digər tərəfdən, Trump İdarəsi Obamanın administrasiyası başlatdığına dair apellyasiya şikayətini ləğv etsəydi, fərdi bazar geniş yayılmağa başlamışdır (sığortaçılar HealthCare.gov ilə olan müqavilələrində qaçış lenti fəsli var) -düşünümlü subsidiyalar aradan qaldırılır).
Bazar Stabilizasiyası Çabaları
2017-ci ilin fevral ayında HHS fərdi bazarın sabitləşməsinə yönələn bir sıra qayda dəyişiklikləri təklif etdi. Amma eyni zamanda, Trumpun günündə federal qurumları ACA-nın icrasında sərbəst olmağa yönəldən bir icra əmri əks təsir göstərir.
Məsələn, IRS 2016-cı il üçün ACA-nın fərdi mandatı ilə bağlı vergi bəyannamələrinin necə işlədilməsi baxımından daha ciddi olmağı planlaşdırmışdır. Amma icra əmrindən sonra onlar bu barədə kursu geri çevirdilər və əvvəlki illərdə işlədildikləri kimi eyni şəkildə işləyirlər . Fərdi mandatı zəifləməyə xidmət edən hər şey sığorta bazarlarının sabitliyini zəiflədir, çünki daha az sağlam insan əhatə dairəsinə daxil olur.
Nədir?
Bu nöqtədə, ACA'nın və 2018 fərdi sağlamlıq sığortası bazarının gələcəyi havada çox böyükdür. Respublikaçı millət vəkilləri və Ağ Ev, AHİK-i canlandırmaq üçün çalışırlar, amma onlar bunu edə biləcəkləri aydın deyil. ACA sabit qalmasa da, müvəffəqiyyətli sığorta bazarları sabit qaydalara, lazımi maliyyə və yaxşı balanslı bir risk havuzuna ehtiyac duyurlar. Hamımızın növbəti bir neçə ay ərzində necə sarsıla biləcəyini hələ bilmirik.
> Mənbələr:
> Congress.gov, HR1628 - 2017-ci ildə Amerika Sağlamlıq Aktı. 115-cü Konqres (2017-2018).
> Congress.gov. S.Con.Res.3. 115-cü Konqres (2017-2018)
> Konqresin Büdcə Ofisi Maliyetinin Qiymətləndirilməsi, 13 mart 2017-ci il tarixində Amerika Sağlamlıq Qanunu (əlavə olaraq, 23 Mart 2017 tarixində düzəliş proqnozu )
Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti, Xəstə Mühafizəsi və Affordable Qulluq Aktı, Bazar İstiqamətləndirmə , Təklif edilən qırma xəbərdarlığı. Fevral 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Anuj; ACA altında sağlamlıq sığortasını əhatə edən və harada yaşayırlar ? Dekabr 2016.