GOP Səyləri Katkı Limitlərini Artırmaq və Fonlara Erişimi Genişletir
Respublika qanunvericiliyinin səhiyyə əmanət hesablarına (HSA) giriş imkanlarını genişləndirmək, insanların istifadəsini artırmaq, insanların HSA-lara kömək edə biləcəyi məbləğləri bağlamaq və insanların özlərini yığdıqları vəsaitlərini necə istifadə edə biləcəyi ilə bağlı daha çox rahatlıq təmin etmək sirr deyil. hesablar. Bu nöqtədə və ya bu işi yerinə yetirəcək zaman dəqiq deyil, ancaq bir neçə ildir itələyən bir mövqedə.
GOP səhiyyə islahatı müzakirəsi 2017-ci ildə Konqresdə süründürüldü. Əlverişli Qaytarma Qanunu ləğv etmək və əvəz etmək üçün çoxsaylı qanunvericiliyin bir hissəsi təqdim edildi, baxmayaraq ki, 28 iyul 2017-ci ildə Senatın düşündükləri bütün qanun layihələrini rədd etməsi - demək olar ki, hamısı onların dəyişən HSA-lara oxşar yanaşması var.
Ölümlə-hazırda - ACA-nın ləğvi və əvəz edilməsi üçün qanunvericilik səyləri ilə, HSA islahatlarına dair GOP təklifləri bir müddət geri qıvrılmaq olar. Ancaq HSA islahatı səhiyyə islahatına qarşı sonrakı ikitərəfli kompromisin bir hissəsi ola bilər və HSA islahatının hər iki siyasi partiyanın istədiyi əsas dəyişikliklərdən asılı olmayaraq, bir nöqtədə müstəqil qanunvericilik kimi qəbul edilə bilməsi də mümkündür Amerika səhiyyə sisteminə müraciət edin.
HSA'lar ACA ilə kiçik dəyişikliklər etdi
Sağlamlıq əmanət hesabları 2003-cü ildə Medicare Reçetesiz Uyuşturucu, Təkmilləşdirmə və Modernləşdirmə Aktı tərəfindən yaradılmış və 2004-cü ildən istehlakçılar üçün mövcud olmuşdur.
ACA HSA-lara bəzi mütərəqqi dəyişikliklər etdi:
- 65 yaşından əvvəl qeyri-tibbi istifadə üçün vəsaitin geri alınması halında HSA-nın cəzası var. Bu cəza yüzdə 10 olarkən, ACA isə yüzdə 20-ə yüksəldi (bu, pulun verəcəyi təqdirdə vergilərə əlavə olaraq verilir) qeyri-tibbi məqsədlər üçün istifadə olunur). Cəza HSA-larda pulun nəzərdə tutulduğu şəkildə istifadə edilməsini təmin etmək məqsədi daşıyır: tibbi məqsədlər üçün (65 yaşından sonra HSA ənənəvi fərdi pensiya hesabı kimi fəaliyyət göstərə bilər, vergilərlə işləyəcək, lakin pulun ödənilməsindən çəkinməyəcəyi təqdirdə cəza nəzərdə tutulmur) qeyri-tibbi xərclər).
- Insulin istisna olmaqla, bütün dərman preparatları - HSA fondları ilə satın alınmaq üçün (yəni HSA-dakı vergi ödəməyən pulları satın almaq üçün) həkim reçetesi olmalıdır. Keçmişdə HSA fondları ilə qarşı-qarşıya gələn dərmanlar satın alındı, lakin ACA bunu dəyişdi.
Respublika HSA Reformu Access və Katkı Limitlərini genişləndirəcəkdi
Konqresin Respublikaçılar tərəfindən ACA-nın ləğv edilməsi və əvəz olunması barədə təqdim etdiyi qanunların əksəriyyəti HSA-lara tətbiq olunan bəzi qaydaları dəyişə biləcək müddəaları əhatə edir. Bu, GOP səhiyyə islahatının mərkəzi icarəsidir, hətta HSA islahatı 8 səhifədən ibarət olan "cılız" qanun layihəsini (Sağlamlıq Azadlığı Qanunu), Senatın Respublikaçılar tərəfindən 2017-ci ilin iyul ayının sonlarında tətbiq olunduğunu (bu tədbir keçməmişdi) , üç Respublikaçı kimi qarşı çıxdı).
İslahat təkliflərinin bir qədər dəyişdiyinə baxmayaraq, GOP millət vəkillərinin həyata keçirmək istədikləri HSA islahatının dörd əsas elementi var:
- ACA-nın cəza artımını əks etdirir və qeyri-tibbi xərclər üçün 65 yaşdan aşağı çəkilmək üçün 10 faiz cərimə qaytarın.
- ACA-nın həddindən artıq əksər dərmanların HSA fondları ilə satın alınmasına mane olan müddəasını əks etdirir.
- HSA-nın qatqılarının artırılması və 55 yaş və üstü yoldaşların eyni HİA-ya tutmağı təmin etmək məqsədi ilə ayrı-ayrı HSA-lara malik olmalarına imkan verməməsinə icazə verin.
- HSA fondlarının tibbi sığorta haqlarını ödəmək üçün istifadə olunmasına icazə verin. Hal-hazırda yalnız COBRA , uzunmüddətli tibbi sığorta, Medicare Part B mükafatları (və əgər siz onu pulsuz əldə etməsəniz) və HSI fondları ilə mükafat ödəyirsinizsə, işsizlik təzminatı. GOP islahat təklifləri insanlara HSA fondlarından tibbi sığorta mükafatlarını ödəmək üçün daha çox istifadə etməyə imkan verəcəkdir.
Bunların əksəriyyəti kifayət qədər özünü izah edir, ancaq töhfə məhdudiyyətlərinə daha çox nəzər salaq. Bir HSA-da depozit verən şəxsin vergi ödəməməsi halları (vergilərdən əvvəl çıxıldıqda, vergi ödəyicisindən ayrılmışsa və ya bir vergi vergisi vergisindən çıxarsa hesablanır).
Digər vergi imtiyazlı hesablarla olduğu kimi, HSA-ya nə qədər kömək edə biləcəyinizə dair bir limit var. 2017-ci ildə HSA-nın yüksək keyfiyyətli çıxılmaz sağlamlıq planı (HDHP) altında özünü əhatə edən əhatə dairəsi varsa, $ 3,400, HSA-nın səlahiyyətli HDHP-si altında ailənin əhatə dairəsi varsa, 6,750 $ (yalnız bir HSA Hal-hazırda bir HSA-lıq HDHP altında əhatə var).
IRS, HSA-nın xüsusiyyətli HDHPs hesab edilən sağlamlıq sığortası planları üçün cib xərclərini də məhdudlaşdırır. HSA-ların islahatına dair GOP təkliflərinin əksər hissəsi, HSA-nın katkısının həddini artırmaq üçün HSA-nın xüsusiyyətli HDHP-nin altında maksimum cibdən (məsələn, mümkün vergi xərclər, sağlamlıq sığortası planı daxilində cibinizdə xərclər ödəmək məcburiyyətində olan maksimum məbləğlə eyni olacaq).
Müraciət üçün 2017-ci ildə bir HSA-nın xüsusiyyətli HDHP altında maksimum cibindən bir nəfər üçün $ 6,550, bir ailə üçün isə 13,100 ABŞ dolları təşkil edir (bu, digər növlər üçün tətbiq edilən mobil- dən maximumsundan daha aşağı olduğuna diqqət yetirin) ). Beləliklə, təklif olunan islahatlar həyata keçirilməlidirsə, insanlar bu pulları hesaba daxil etməyə qadir olan insanlar üçün yaxşı bir vergi imtiyazını verən, mövcud qaydalara nisbətən, HSA-larına təxminən iki dəfə qatqı edə biləcəklər. Bununla yanaşı, insanlar HSA-da pul olduqda ciddi bir xəstəlik və ya zədələnmənin maliyyə nəticələrinə qarşı daha yaxşı hazırlaşmalarına kömək etməyə kömək edir. Əlbəttə ki, bütün bunlar ilk növbədə iştirak etmək üçün kifayət qədər pula malik olan şəxsdən asılıdır.
Bu təklif tənqidçilərdən deyil. HSA'lar üçün yüksək qatqı məhdudiyyətləri aşağı gəlirli ev təsərrüfatlarında kömək etmir, çünki ümumiyyətlə mövcud olan icazə verilən məbləğləri hətta təqdim edə bilmir. Yüksək səviyyəli ev təsərrüfatları üçün, yüksək qatqı məhdudlaşdırma əsaslı olaraq HSA-lara daha çox vergi sığınacaq verməklə, insanların vergi ödəməyən və sonradan əlavə pensiya hesabı kimi istifadə edilə biləcək daha çox vergi məbləğindən kənara çıxmasına imkan verəcəkdir.
HSA'lar üçün GOP islahat təkliflərinin faktiki olaraq bütünü, HDHP-dən cib maksimuma təklif edilən qatqıların məhdudlaşdırılmasına baxmayaraq, senator Rand Paul (R, KY) 2017-ci ilin əvvəlində qanunvericiliyi tətbiq etdi ki, bu sadəcə HSA-nın ümumi kapitalını tamamilə aradan qaldıracaq , insanlar HSA-ya sərhədsiz miqdarda kömək etməyə imkan verir. Bu təklif heç bir yerə getmirdi, amma bu, zənginlərin vergi sığınacaqlarından biri idi.
ACA-nın reallaşdırdığı çaba ilə HSA İslahatını dayandıracaqmı?
HSA islahatı Respublika səhiyyə xidmətinin islahatlarının il ərzində əsas şərtlərindəndir və aydındır ki, respublika rəhbərləri HSA-lardan istifadə edərək daha çox insanı, daha yüksək qatqı məhdudiyyətlərini və vəsaitlərin necə istifadə edilməsi baxımından daha çox rahatlıq göstərmələrini istəyirlər.
GOP millət vəkilləri 2017-ci ilin ilk yarısında ACA-nı ləğv etmək üçün sıx bir ittiham etdi, lakin bu iş iyulun sonlarında dayandı. Qanunvericiliyin digər məsələləri həll edərkən səhiyyə islahatına yenilənmiş ikitərəfli yanaşmanın olub-olmaması və ya bu səylərin sarsıdılmadığı aydın deyil.
Ancaq HSA islahatı Konqresdəki ikili dəstək əldə edə biləcək bir şeydir və ABŞ-ın səhiyyə qaydalarına tam şəkildə riayət etmədən potensial olaraq öz başına edilə biləcək bir şeydir.
Demokratlar, HSA-nın məqsədi tibbi xərclər yarandığı təqdirdə pul vəsaitlərini təmin etməkdir, çünki HSA-dan qeyri-tibbi xərclər üçün 65-dən aşağı çəkilməyə ACA-nın daha yüksək cəzasını saxlamaq istəməlidirlər.
Demokratlar (və əksər Respublikaçılar) açıq-aydın bir təklifə Senator Paulun sərhədsiz töhfə ideyası kimi həddən artıq getməyəcəklər, lakin töhfə məhdudiyyətlərinin təvazökar bir artımı iki tərəfli dəstək ala biləcək bir şeydir. Ancaq federal hökumət üçün çox bahalı olardı, ancaq vergi gəlirlərinin itirilməsi səbəbindən, vergilərin azalması ilə əlaqədar olaraq, həll edilməli olan bir maneədir.
Insanların HSA pulları ilə tibbi sığorta haqlarını ödəməsinə icazə vermək, həmçinin insanların mükafat ödəmələrini daha asanlaşdırmaq məqsədilə iki tərəfli dəstək əldə edə biləcək bir fikirdir (baxmayaraq ki, orta HSA balansı olduqca aşağıdır ; sığorta mükafatları üçün əlverişli bir maliyyə mənbəyi yaratmaq üçün HSA-lara daha çox kömək etmək lazımdır).
Bir sözdən
HSA'ların necə islah olunduğuna baxmayaraq, onlar ABŞ-ın səhiyyə sistemində qarşılaşdıqları problemlər üçün bir dəlil deyil. Onlar aşağı gəlirli insanların sığorta almaq və ya qayğıya ehtiyacı olmur və sağlamlıq baxımından yüksək sağlamlıq planlarının (məsələn, xərclərin aşağı salınması) istifadəsinin azaldılmasına baxmayaraq, həm lazımlı, həm də lazımsız xidmətlərdən istifadə edilir. Zəruri xidmətlərin istifadəsinin azaldılması (məsələn, pul qənaət etmək məqsədilə daha uzun ömürlü olmaq üçün təyin edilmiş həblərin bir hissəsi, lakin təyin olunmuş müalicəyə uyğun gəlməyən) uzunmüddətli sağlamlıq nəticələri üçün yaxşı deyildir.
Sağlamlıq islahatına ikitərəfli bir yanaşma əlbəttə ki, HSA qaydalarına təvazökar dəyişikliklər daxil olsa da, səhiyyə islahatına tam olaraq HSA-mərkəzli yanaşma Konqresdə Demokratlardan və ya xəstə müdafiəçilərdən dəstək ala bilməyəcəkdir.
> Mənbələr:
> İşçilərin Faydaları Tədqiqat İnstitutu. Sağlamlıq Əmanətinin Hesab Qalıqları, Əlavələr, Dağıtımlar və Digər Vital Statistika, 2015: EBRI HSA Veritabanından qiymətləndirmələr . 29 noyabr, 2016 > • 42 saylı.
> Daxili Gəlir Xidməti, Nəşr 969: Sağlamlıq Əmanət Hesabları və Digər Vergi Avantajlı Sağlamlıq Planları. 2016
> Daxili Gəlir Xidməti, Gəlir Proseduru 2016-28 .
> Paul, Rand MD, S222, Obamacare Yedek Aktı, Bölüm Xülasə ilə Bölmə.
> Senate.gov. HR1628'e 667 düzəliş. 2017-ci ildə Səhiyyə azadlığı Aktı . 27 iyul 2017.