Medicaid və Medicare'yi dəyişdirmək üçün planlara baxın
Prezident Donald Trump kampaniyaya dair amerikalılara söz verdi. Obamacare'yi ləğv etmək və Medicare qorunması bu siyahının başında idi. Prezidentimiz bu kampaniya vaxtı ilə yaşayır mı?
Trump-un kampaniyası vədlərinə bir baxın
Xatırladaq ki, prezident Trump yeddi hissəli səhiyyə planı üzrə kampaniyaya başladı. Aşağıdakı dəyişikliklərlə, o, yenidən sağlamlıq baxımından böyük bir kömək göstərməyə söz verdi.
- Affordable Qulluq Aktı, aka Obamacare'yi ləğv edin
- Sağlamlıq planları dövlət qaydalarına riayət edildikdə dövlət xətti boyunca sağlamlıq planlarının satışına icazə verin
- Fərdi şəxslərin vergi bəyannamələri üzrə sağlamlıq sığortası mükafatlarını çıxartmasına icazə verin
- Fərdlərin Sağlamlıq Əmanət hesabları (HSA)
- Səhiyyə sistemində qiymət şəffaflığını tələb edir
- Medicaid üçün dövlətlərə federal qrantları dayandırın
- Reçeteyle gelen ilaçların maliyetini azaltmaq üçün, ucuza uyuşturucuları xarici satın alma da daxil olmaqla, pulsuz pazarlara genişletilmesine izin verin
Prezident Trumun kampaniyası vədlərini yerinə yetirirmi?
Trump Medicaid-ə qovuşdu
Bununla yanaşı, Medicaid-in maliyyələşdirilməsi hamar pəncərədədir. Bu proqram sayəsində neçə nəfərin səhiyyə xidmətinə çıxa biləcəyinə təsir göstərə bilər.
Obamacare'yı ləğv etdi
2010-cu ildə Affordable Care Aktı tətbiq olunduqda, əhalinin təxminən 15,7 faizi olan 48 milyon insansız Amerikalı var idi.
Medicare və Medicaid Services Mərkəzlərinə görə, 2015-ci ilə qədər bu qanunun keçməsi bu sayını yüzdə 9,2'ye saldı.
Obamacare, gənclərin valideynlərinin planlarına daha uzun müddət qalmasını təmin etdi, sığorta şirkətlərini mövcud şərtlərə əsaslanan artan mükafatların qarşısını aldı, mövcud Medicaid proqramlarına genişləndirməyə icazə verdi və Səhiyyə Sığorta Pazarı, inkişaf etməyənlərə qarşı daha əlverişli bir seçim olaraq inkişaf etdi Medicaid üçün meyarlar.
Sadəcə olaraq, fərdi sığorta planlarının dəyəri bir çox insanın idarə etməsi üçün sadəcə çox yüksək idi.
Bir çoxları Obamacare sağlamlıq planlarını maliyyə zəmanətindən uzaqlaşdırmağa davam etdiyini iddia edirlər. Bir çox plan üçün dedüktiblilər çoxlu sayda insanlar onları ödəyə bilmirlər. Heç bir sağlamlıq baxımından daha yaxşı mı?
Amerika Sağlamlıq Qanunu (AHCA) keçərək, Prezident Trump Obamacare tərəfindən qoyulan siyasətlərin əksəriyyətini geri çəkməyi hədəfləyir. Bununla əlaqədar, Konqresin Büdcə İdarəsi hesab edir ki, gələn il 14 milyon insan tibbi sığortaya çıxacaq və 10 il ərzində 23 milyon insan itkiyə uğrayacaq. Daha konkret olmaq üçün, Obamacare altında mövcud traektoriyanı təqib edəcəyiksə, 65 yaşınadək 28 milyon insan 2026-cı ildə sığortalanmayacaq, ancaq AHİK ilə bu rəqəm 51 milyona çatacaq.
Medicaid üçün Federal maliyyələşdirmə kəsilməsi
Obamacare Medicaid genişlənməsini davam etdirməyi seçmiş dövlətlərə təşviq təklif etdi. Həmin ölkələr 2020-ci ilə qədər xərclərin yüzdə üçini və 2020-ci ilə qədər xərclərin yüzdə 90-a qədər federal dollar almışdılar. Trump administrasiyası 2020-ci ilə vəd edilən vəsaitin davam etdirilməsinə baxmayaraq, Medicaid genişləndirilməsi AHCA-da dayandırılacaqdı .
Obamacare'yi ləğv etməkdən ötrü AHCA digər federal maliyyə vəsaitlərini də Medicaid proqramlarına verməyi planlaşdırır. Qrantların qarşısını almaq üçün maliyyələşdirmə imkanlarının məhdudlaşdırılması təklif edildi. 1965-ci ildən bəri dövlətlər Medicaid üçün federal dollar almışdır. Blok qrantlar bütün bunları dəyişdirəcək, dövlətin ehtiyacından asılı olmayaraq, Medicaid üçün sabit bir məbləğ təklif edir. Maliyyələşdirmə dəyişiklikləri Medicaid genişlənməsinə qoşulanların hamısı deyil, bütün dövlətlərə təsir edəcəkdir.
Medicaid üçün federal dəstəyin azaldılması, dövlətlərin başa çatması üçün ağır yük qoyur. Bir çox dövlət büdcə kəsirləri ilə mübarizə aparır.
2016-cı ildə dövlətlərin yarıdan çoxu təklif olunan büdcələrə nisbətən daha az gəlir qazanmışdı və onlardan 19-u büdcə kəsintilərini orta ilində ödəməyə məcbur etdi.
Konqresin Büdcə İdarəsi hesab edir ki, AXCA növbəti on il ərzində Medicaid maliyyələşdirməsini 800 milyard dollara endirəcək. Dövlətləri maliyyələşdirmək üçün daha çox yük qoyaraq, Medicaid əhatə edənləri və hansı dəyişiklikləri dəyişə bilər. Bəzi dövlətlər, uyğunluq tələblərinə cavab verən insanlar üçün Medicaid imtiyazları üçün qeydiyyat kağızı qurmağı və ya gözləmə siyahıları yaratmağı seçə bilərlər. Bəzi dövlətlər xərcləri nəzarətdə saxlamaq üçün fayda verməyə məcbur edilə bilər. Bəziləri də bunu edə bilər.
Trump Medicare-də iştirak edir
Kampaniya yolunda Prezident Trump Medicare imtiyazlarını azaltmamağa söz verdi, lakin AHCA əlbəttə ki, Medicare benefisiarlarına təsir edəcəkdi. O, həmçinin, amerikalı yaşlılar üçün hələ də hərəkətə keçməməsi üçün bir neçə vəd vermişdi.
Dərman xərclərini müzakirə etmək
Birləşmiş Ştatlarda istifadə edilən eyni dərmanlar xarici ölkələrdə daha az xərclənir. Məsələn, Advair, astma müalicəsində istifadə edilən ümumi bir dərman, ABŞ-da ayda 309,60 ABŞ dolları, İngiltərədə yalnız 74,12 ABŞ dolları, İngiltərədə isə 46,99 dollardır. Cari dövrdə, Medicare ucuzlu dərman vasitələrindən istifadə etmək üçün qeydiyyatdan keçənlərə ölkədən dərmanlarını almağa icazə vermir. Prezident Trump bunu dəyişdirmək istəyir. Ancaq əczaçılıq sənayesi ona qarşı qoyulmuşdur.
Prezident Trump həmçinin Amerika farmasevtika şirkətləri ilə daha yaxşı tariflər üçün danışıqlar aparmaq istəyir. Medicare Part D reçeteli dərman planları hal-hazırda xüsusi sığorta şirkətləri tərəfindən idarə olunur və federal hökumətin qiymətə müdaxilə etməsinə mane olan qanunlar var. Yenə də, bu qanunvericiliyi davam etdirmək üçün əczaçılıq şirkətləri tərəfindən ciddi lobbiçilik var.
Sağlamlıq xərclərinin yalnız on faizi dərmanlar barədə məlumat verərək, Konqresin Büdcə Ofisi (CBO) federal müdaxilə ilə əhəmiyyətli xərclərin azaldılmasını gözləməyəcəklərini bildirir. Digər siyasət brifinqləri, federal hökumət Medicaid və Veteranlar İdarəsi üçün artıq razılaşdırılmış səviyyələrə görə marka dərmanlarının qiymətinin müzakirə edilməsi və azaldılması ilə Medicare hər il 16 milyard dollar qənaət edə biləcəyini göstərir.
Bu günə qədər narkotik maddə qiymətlərini qiymətləndirmək üçün heç bir qanunvericilik tədbirləri görülməmişdir.
Vergi qənaəti
Prezident Trump Amerikalılara vergilərini saxlamaq üçün imkanlar təklif edə bilər. Hal-hazırda, Medicare benefisiarlarının sağlamlıq qənaət hesablarından faydalanmasına icazə verilmir. Qanunvericilik dəyişikliyi ilə, Medicare benefisiarları səhiyyə xərcləri üçün ödəniş məqsədilə pul vergisini sərbəst buraxa bilər.
Eyni zamanda mükafat vergisi çıxılacaq (2017-ci ildə Medicare Part B üçün 1,608 dollardan 5143 dollara qədər olan bir məbləğ) , eləcə də yaşlılar onların pensiya qazanclarından daha çoxunu saxlaya bilirlər.
Yenə rəsmi qanunvericiliyə çevrilmək üçün heç bir səy göstərilməyib.
Obamacare'yi ləğv etmək Medicare'e təsir edir
Diqqət Medicaid və sığortalanmamışlara diqqət yetirilməsinə baxmayaraq, Affordable Care Aktı'nı tamamilə ləğv etmək Medicare də insanlar üçün əhəmiyyətli əks-səda doğururdu . Obamacare, xəstəxana baxımını yaxşılaşdırmaq, Medicare fırıldaqçılığını azaltmaq və proqram üçün pul qənaət edə biləcək yeni ödəniş modellərini yeniləmək üçün proqramlar qurmağa kömək etdi. Həmçinin, iştirak edən bir provayderdən qayğı aldığınız zaman kolonoskopiyalar və mamogramlar kimi pulsuz profilaktik xidmətlərin edilməsi Medicare əhatəsinə dair genişləndirilmişdir. Ən önəmlisi, Part D planında insanlar üçün reçeteli dərmanların dəyərini azaltmağa kömək etdi.
Əvvəldən, AHCA bu məsələləri necə həll edəcəyini dəqiqləşdirməmişdi, amma Obamacare bütün səyləri kəsici blokda deyil. AHCA cari fayda əhatəsini dəyişdirməyəcək və pişik çuxurunun planlaşdırıldığı kimi 2020-ci ilə qədər bağlanmasına imkan verəcəkdir.
Değişiklikler vergidir. AHCA, Medicare əmək haqqı sövdələşməsini yüksək gəlirli qazananlar üzərində ləğv edəcək, yəni vaxt keçdikcə Medicare Təqdim Fonu üçün az pul əldə ediləcəkdir. Həqiqətən də, Medicare Tədbir Fondu 2025-ci ilədək, AHCA-nin keçəcəyi təqdirdə, 2016-cı ildəki proqnozdan üç il əvvəl ödəmə qabiliyyətini itirəcəkdir.
Medicare pul qazananda nə edəcəyik?
Trump administrasiyasının gerçəkliyi
Prezident Trump vəzifəsinə getdi və 20 Yanvar 2017-ci il tarixində etdiyi inzibati açılış qərarını imzaladı . Sifariş federal qurumların Obamacare-yə "qanunla icazə verilmiş maksimum dərəcədə" miqyasda yönəlməsinə yönəldilmişdir. Sifariş, Affordable Care Aktı'nı ləğv etməmişdi və bu mövzuda təşkilatların necə davam edəcəyini təsvir etməmişdi.
O, Medicare proqramına toxunmayacağını söyləsə də, prezident Trump Nümayəndə Tom Price adlı Səhiyyə və İnsan Xidmətləri katibi olaraq 10 Fevralda təsdiqlənmiş Senat dinləmələrindən sonra təsdiqlədi. Qiymət Medicare-in əsaslı təmirini istəyən vokaldan daha çox olmuşdur. O, 2016-cı ildə GOP tərəfindən təqdim edilən "Daha Yaxşı Yolu" planı ilə Medicare-in qismən özəlləşdirilməsini təsdiqlədi. Bununla yanaşı, Medicaid proqramına əhəmiyyətli dərəcədə məhdudiyyətlər ayırdı.
Prezident həmçinin Medicare və Medicaid Services (CMS) üçün Mərkəzləri idarə etmək üçün Seema Verma tapdı. SVC-nin səhiyyə məsləhətçisi və təsisçisi. Inc, İndianada etdiyi iş Medicaid'teki insanların aylıq ödənişləri və ya altı aylıq bir müddət ərzində onların əhatə dairəsini itirəcəyini tələb etdi. Digər ölkələrdə, Medicaid-dən insanların qayğılarından bir hissəsi ödəmək və ya işləməyə və yaxud iş axtarmaq üçün tələb edən təkliflər üzərində çalışmışdır. Bu günə qədər bir dövlət səviyyəsində əməyi keçmişdir, federativ rolda isə ümummilli standartları dəyişə bilər.
Çox söz verildi və bir çox insanın şübhəsiz ki təsirlənməyəcəyi. Prezident Trump Amerika xalqına qarışıq siqnal göndərdi. Kampaniyaya dair söz verdiyi şey həmişə prezident kimi etdiyi hərəkətlərlə uyğun gəlmirdi. AİHM-nin keçməsi üçün bir Obamacare ləğv edilməsi ehtimalı ən azı qismən baş verə bilər. Medicaid kəsintilərə əməl etməyinizə əminik. Bununla birlikdə, Medicare ilə nə olacaq, bir tahmin oyunu.
Bir sözdən
Təklif olunan AHCA, ABŞ Konfransı Nümayəndələr Palatasını qəbul etdi, lakin Senat tərəfindən təsdiqlənməyincə, Affordable Care Aktı, torpaq qanunudur. Prezident Trump Obamacare'yi ləğv etməyə söz verdi, ancaq AHCA yazıldığı kimi yalnız qanunların bir qismini inkar edəcək. O, Medicare-ə toxunulmayıb saxlamaq üçün söz verdi, lakin AHCA Medicare-ə maliyyə yardımı ayırdı. Prezidentin rəhbərliyi hələ də erkəndir və yalnız prezidentin kampaniyaya yol verdiyi insanlara verdiyi vədlərə riayət etməyəcəyi barədə vaxt verəcəkdir.
> Mənbələr:
> Amerika Sağlamlıq Baxımı: Maliyet Tahmini. Konqresin Büdcə Ofisi. https://www.cbo.gov/publication/52486. 24 Mart 2017 nəşr.
A Better Way: Əminli Amerika üçün Vizyonumuz - Səhiyyə. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. İyun 22, 2016 nəşr olundu.
Dəyişiklikdən sonra ən çox ölkədə gözlənilən büdcə kəsiri. Governing.com saytında. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. 13 dekabr 2016-cı il.
Medicare Part D-də aşağı dərman xərcləri üzrə danışıqlar Sosial Təhlükəsizlik və Medicare saytının qorunması üzrə Milli Komitə. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare Qeydiyyat Nömrələri. Obamacare Facts veb sayt. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. 18 Aprel 2016-da əldə edildi.