EOB'inizdeki səhvlər sığorta haqqınızla əlaqədar problem yarada bilər
Faydaların İzahı (EOB), sığorta şirkəti tərəfindən ödənilən bir səhiyyə xidməti aldıqdan sonra bir neçə ay sığorta şirkəti tərəfindən göndərilə biləcək bir forma və ya sənəddir.
EOB sizin tibbi faturalandırma tarixinizə bir pəncərədir. Həqiqi olaraq faturalandırılan hizmeti aldığınızdan, doktorunuzun aldığınız miktarı ve paylaşımınızın doğru olduğundan və diaqnozunuzun ve prosedürünüz doğru şekilde listelenip kodlanmış olduğundan əmin olun.
Bir çox həkim şöbəsi, xəstəxana və tibbi göndərmə şirkətləri faturalandırma hatalarını edir . Belə səhvlər cansıxıcı və potensial ciddi, uzunmüddətli maliyyə nəticələri ola bilər. Bir EOB da tibbi faturalandırma fırıldaqçılıq üçün ipucu ola bilər. Sığorta şirkətiniz aldığınız adınıza faturalandırılmış xidmətlər üçün ödəniş edə bilər.
EO'unuzda səhvlər nümunələri
Double Faturalandırma
Məryəm J. birincil qayğı həkimi (PCP) ziyarət etdi və kronik öskürək səbəbiylə bir sinxron rəyinə sahib idi. Onun PCP xronologiyaya oxumaq üçün X-ray göndərdi. Bundan sonrakı ayda Məryəm EOB və radioloqdan bir qanun aldı. EOB-ə baxdığında o, özünün PCP-i və rentgenologiyasını özünün sığorta şirkətini x-ray oxumaq üçün doldurduğunu qeyd etdi. Sığorta şirkəti radioloqdan tələbi rədd etdi.
Məryəm radiologu düzgün ödəməyib. Bu problemi həll etmək üçün sığorta şirkətini çağırdı. Bu səhv onun PCP-nin göndərmə şirkəti tərəfindən hazırlanmışdır.
Təminat məbləğinizin məcburi köçürülməsi
Robert M. əlində poliklinika əməliyyatı keçirdi. O, bir PPO'dadır və ayaqda müalicə prosedurları üçün 20% -ə bərabərdir . Əməliyyatdan sonra o, cərrahın göndərmə şirkətindən 1000 dollar, cərrahın 5000 dollar məbləğində 20% -i qanun layihəsi göndərildi. Robert, EOB'unu qəbul edərkən, cərrahın 5000 dollar faturalandırmasına baxmayaraq, Robertın sağlamlıq planı ilə yalnız 3000 dollara ödənildiyini qeyd etdi.
Robert matematik etdi və 20% -i 5000 dollar deyil, 20% -ni ödəyəcəyini düşündü. Onun sağlamlıq planı doğru olduğunu təsdiqlədi və Robert 1000 $ əvəzinə 600 dolları ödəyə bildi.
Səhv diaqnoz və ya prosedur
Betsy D. boğaz ağrısı üçün PCP'ye getdi. O, EOB-ni qəbul edəndə o, boğaz mədəniyyətinə faturalandırma əvəzinə onun həkim ofisinə səhvən diabet qan testi üçün faturalandırılmış olduğunu qeyd etdi. Həkiminin faturalandırma şirkətinin istifadə etdiyi kompüter proqramı, Betsy'nin olmadığı diabet xəstələrinin diaqnozunu avtomatik olaraq qoydu.
Heç bir maliyyə səhvi olmasa da, Betsy çox ağıllı bir şəkildə səhiyyə planını və həkim şöbəsini diaqnoz səhvini düzəltməyə çağırdı. Gələcəkdə, əgər o, sağlamlıq sığortası almasını istəyirsə, diabetlə diaqnoz qoyulduğu üçün rədd edilə bilərdi. Yoxsa etiraz edilməmişsə, yeni bir sağlamlıq planı əvvəlcədən mövcud vəziyyət gözləmə müddəti tətbiq edə bilər.
Sığorta Sahtəri və Tibbi Kimlik Oğurluğu
Yaxşı nəzarət edilən yüksək qan təzyiqindən başqa Jerry R. sağlamlıq vəziyyətindədir və Florida təqaüdçülük cəmiyyətində golf oynayır. O, mütəmadi olaraq Medicare-ə daxil olur və ildə iki dəfə üç dəfə doktorunu ziyarət edir. Jerry, evdə istifadə üçün təkərli kürsü, xəstəxana yatağı və nəfəs almasına kömək etmək üçün portativ bir maşın aldığını ifadə edən bir EOB aldı.
Jerry, doktorunun başqa bir xəstə üçün yanlış faturalandırılmadığını doğrulamak üçün doktor ofisini çağırdı. Həkiminin ofisində olan hemşire Jerry'ye bunun ən çox ehtimal edilən Medicare fırıldaqçılıq olduğunu və ona çağırmaq üçün bir fırıldaqçılıq xəbərdarlıq nömrəsi verdi. Jerry sənədlərini yerli Medicare ofisiylə paylaşdı.
Sağlamlıq planlarını keçid
Martha S. yaxınlarda iş yerlərini dəyişib və sağlamlıq planlarını dəyişdirməlidir. Keçiddən bir həftə sonra onun yüksək xolesterinin təqibi üçün bir həkimə müraciət etmişdi. Onun ofis səfəri ilə yanaşı, Marta da qan testləri keçirmişdir. Doktoru və laboratoriyanın onun xidmətlərinə dair iddialarının rədd edildiğini göstərən bir EOB aldıqda təəccübləndi.
Martha EOB'un yeni sağlamlıq planından olmadığını fərq etdi.
Martha doktorluq ofisinə müraciət etdi və billing ofisinin məlumatlarını yeniləmədiyini və əvvəlki sağlamlıq planını faturalandırdığını təsbit etdi.
Hər EOB və tibbi Billə baxın
Birincisi, həkiminizə və ya başqa bir səhiyyə xidmətinə hər səfərinizdən sonra EOB qəbul etdiyinizə əmin olun. Bir provayderi sizin adınıza bir iddia təqdim etdikdə, sığorta şirkəti sizə EOB göndərməlidir. Sağlamlıqla əlaqəli bir xidmətdən altı ilə səkkiz həftə içində EOB almadığınız təqdirdə sağlamlıq planınızı axtarın.
EOB'inizi aldığınızda:
Aldığınız tarix və xidmətlər düzgün olduğundan əmin olun. Bir səhv tapmaq və ya bir kodun olduğundan əmin deyilsinizsə, doktorunuzun ofisinə müraciət edin və göndərmə katibindən başa düşmədiyiniz şeyi izah etməsini xahiş edin.
Mümkün faturalandırma fırıldaq və ya tibbi şəxsiyyət oğurluqlarına diqqət yetirin. EOB-da göstərilən xidmət və avadanlıqları almadıysanız, sağlamlıq planınıza müraciət edin.
EOB'nun alt və ya arxa hissələrindəki şərhləri və ya kod təsvirlərini oxuyun. Bu sözlər, sağlamlıq planınızın müəyyən bir xidmət və ya prosedur üçün ödəmədiyinin və ya daha az ödənişin olmadığını açıqlayacaqdır. Bəzi ümumi fikirlər:
- out-of-network provider - sağlamlıq planınızın şəbəkəsindəki bir provayderdən istifadə etdiniz və xidmətiniz əhatə olunmayacaq və ya bir işəgötürənə tabe ola bilməz
- Xidmət xidməti əhatə olunmayan bir fayda deyil - sığortanız kosmetik prosedur kimi bu xidməti əhatə etmir
- xidmət tibbi baxımdan zəruri deyil - doktorunuz sağlamlığınız və ya rifahınız üçün bir xidmət və ya prosedurun lazım olduğunu sənədləşdirməmişdir
- etibarsız kod - sizin səhiyyə xidmətinizin diaqnozunuzda və ya prosedurunuzda bir kodlama səhv etdiklərini göstərir
Tibbi təzminatın doldurulması və göndərilməsi prosesində bir neçə addım var. Yolda, prosesdə iştirak edən insanlar və kompüterlər səhv edə bilərlər. İddialarınız rədd edildikdə, həm həkiminizin ofisinə, həm də sağlamlıq planına müraciət etməkdən çəkinməyin.