Sağlamlıq sığortası seçmə əməliyyatı üçün ödəməyəcəyini düşünün? Yanlış. Sağlamlıq sığortası elektif cərrahiyyə üçün ödəyəcək. Əslində ABŞ-da edilən cərrahi əməliyyatların əksəriyyəti seçmə əməliyyatlarıdır; ən çox hissəsi tibbi sığorta ilə ödənilir. Hətta Medicare və Medicaid seçmə cərrahiyyə üçün ödəyirlər.
Tutmaq ki, ən çox sağlamlıq planları yalnız tibbi zəruri olan seçmə cərrahiyyə üçün ödəyəcək və sağlamlıq sığortaçısının tibbi zəruri olan fikirləri sizin cərrahınızın fikrindən fərqlənə bilər.
Seçmə cərrahi əhatə dairəsi məsələsi nəyə qarşıdır?
İnsanlar tibbi sığorta "seçməli" termini "tibbi cəhətdən lazım deyil" termini ilə qarışdırmaq üçün elektrokimyəvi əməliyyat üçün ödəməyəcəyini düşünürlər. Onlar da eyni deyil.
Seçmə cərrahiyyə, seçməyinizə və ya seçməyinizə ( seçə ) bir cərrahi prosedurdur. Bəzi seçmə əməliyyatları tibbi cəhətdən lazımlıdır; bəziləri deyil.
Hər sağlamlıq planı tibbi cəhətdən zəruri bir qədər fərqli bir tərifə sahib olacaq. Lakin ümumiyyətlə, tibbi zəruri cərrahiyyə proseduru:
- Bir xəstəlik, zədə, deformasiya, xəstəlik və ya şiddətli ağrı kimi əhəmiyyətli əlamətləri müalicə edir və ya tanıdır.
- Vücudunuzun fəaliyyət göstərməsi lazım olduğu şəkildə və ya mümkün qədər yaxın işləməsi üçün tələb oluna bilər.
Seçmə cərrahi və tibbi zəruri cərrahiyyə nümunələri
- Seçməli və tibbi zəruridir . Ağır diz artritiniz var . Birgə inyeksiya, qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar kimi müalicələri sınamış və hətta bəzi çəki itirmişdiniz. Ön sundurma pilləkənlərinizi yuxarı qaldırmaqda çətinlik çəkirsiniz. Sizin ortopedik cərrahınız diz əvəzinə ehtiyac duyduğunu söylədilər . Növbəti nəslin torpağın yaz aylarında ziyarətə gəlişindən sonra cərrahiyyə əməliyyatı planlaşdırırsınız və onların səfəri zamanı bərpa etmək istəmirsiniz.
Cərrahiyyə tibbi cəhətdən lazımlıdır, çünki dizinizin funksiyanı mümkün qədər yaxından işləməyə imkan verməsi lazımdır. Əməliyyat seçicidir, çünki sentyabr ayına qədər onu gecikdirə, gələcək həftəni seçməyi və ya onu tamamilə ləğv etməyi və ətrafdakıları cırmaq və acı çəkməyi seçməyi seçə bilər. Əksər sağlamlıq planları bu əməliyyatı əhatə edəcəkdir.
- Qeyri-seçməli və tibbi zəruridir. Bir ov qəzasında boynunda vuruldunuz. Böyük miqdarda qan itirirsinizsə və hava yolunuzu qoruyursunuz. Helikopterlə travma mərkəzinə aparırsınız, burada tez əməliyyat aparırsınız.
Bu təcili cərrahiyyə seçməli deyildir. Əməliyyatdan vaz keçməyi seçmiş olsaydınız, tezliklə ölmüş olardınız. Əməliyyat təxirə salınmadı. Əslində, əməliyyat otağına hətta canlı hala gətirmiş olduğunuz üçün xoşbəxt oldunuz. Əməliyyat, qanamayı nəzarət etmək, hava yolunuzu qorumaq və silahın yaranmasına səbəb olan zərərləri təmir etmək üçün tibbi olaraq zəruri idi. Ən çox sağlamlıq planları bu əməliyyatın əhatəsini təmin edəcək, baxmayaraq ki, qəzanın şərtlərindən asılı olaraq atıcı məsuliyyətinə dair bəzi suallar da ola bilər.
- Seçmə amma tibbi ehtiyac yoxdur . Yaşlanma əlamətləri görüyorsunuz və göründüyü kimi yaxşı hiss etmirsiniz. Botox və dermal doldurucuları sınamışdınız, ancaq daha yaxşı görünə bildiyiniz kimi hiss edirsiniz. Plastik cərrah tam facelift ki, arzu istədiyiniz təsiri istehsal yalnız proseduru olduğunu göstərir. Gələn ay üçün planlaşdırırsınız.
Facelift tibbi baxımdan vacib deyil, çünki üzünüz yaxşı işləyir. Göz qapaqlarını düzgün bağlaya və aça, ağzınıza qidalandırmaq və orada saxlaya bilərsiniz. Facelift seçməli, çünki onu seçə bilərsiniz və ya olmasın. Əksər sağlamlıq planları bu əməliyyatı inkar edəcəkdir. Bunun üçün özünüzü ödəmək məcburiyyətindəsiniz.
Sağlamlıq planlarının çoxu sağlamlıq planının tibbi idarəetmə qaydalarına riayət etmədiyiniz müddətdə tibbi zəruri olan seçmə əməliyyatını əhatə edəcəkdir. Sağlamlıq planınız əvvəlcədən icazə tələb edirsə, onu əldə edin. Sağlamlıq planınız bir şəbəkə provayderindən istifadə etməyi tələb edirsə, bunu edin. Sağlamlıq planınız əməliyyatınızın tibbi olaraq lazım olduğunu qəbul etmirsə, bunun üçün ödəmə ehtimalı yoxdur.
Bir sağlamlıq planı seçməli bir cərrahı əhatə edən olsa belə, bu nağd şəkildə xərci 100% ödəyir. Seçməli bir cərrahi prosedur sağlamlıq planının dəyəri paylaşma razılaşmalarına tabe olacaqdır, beləliklə bir endirim və ya coinsurance ödəməlisiniz.
Boz sahələri
Bəzən sağlamlıq planı texniki cəhətdən lazımlı olsa da seçmə əməliyyatını əhatə edə bilər. Məsələn, ən çox sağlamlıq sığortası məmə xərçəngi üçün mastektomiyadan sonra məmə rekonstruksiya və ya döş implant əməliyyatı əhatə edir. Bir çox sağlamlıq planı, tubal ligasyon və vasektomi kimi sterilizasiya əməliyyatları əhatə edir.
Bəzən prosedurun tibbi cəhətdən zəruri olduğunu düşünə bilərsiniz, ancaq sağlamlıq sığortası şirkətinizin tibbi zəruri olan rəyçiləri razılaşmırlar. Bu hallarda, bu qərara etiraz etmək hüququ vardır.
İndi bildiyinizə görə sağlamlıq sığortası elektif cərrahiyyə üçün ödəyir, sağlamlıq sığortası ilə əlaqədar başqa səhv fikirlərə baxın.