Xəstələr düşüncələrindən daha çox sağlamlıq sığortası ala biləcəklər
Lazım olan müalicə mənim sağlamlıq sığortamla bağlıdır. Sığorta siyasətinizi bilin, seçimlərinizi anlayın və doktorunuzla danışın.
Sığorta sektoru lobbiçilik qrupu olan Əlverişli Sığorta Şurasının sözçüsü JP Wieske, "İnsanlar həkimə əmr edərsə fərz etsinlər.
Həkimlər vəziyyətinizi tibbi baxımdan baxır, baxmayaraq ki, sığorta baxımından deyil.
Müxtəlif sığortaçıları olan xəstələri gördükləri üçün, onlar tez-tez müəyyən bir şirkətin və ya xəstələrin xəstə olduğu kimi təqdim etdiyi əhatə dairəsinin fərqində deyildirlər - ya da olmalıdır.
Sığorta siyasəti geniş nüfusa yönəldilmişdir, beləliklə əhatə olunan maddələr orta xəstə üçün standart tibbi proseduralara əsaslanır. Baxmayaraq ki, xəstələr daha çox alternativ və daha çox müvəffəqiyyətə malikdirlər - bir çoxu sağlamlığa görə məsuliyyət və faydaları müzakirə edirlər.
Affordable Qulluq Qanununun əhatə dairəsinin təsiri
2010-cu ildə qəbul edilmiş (lakin əsasən 2014-cü ildə tətbiq olunan) Affordable Care Aktı, xüsusilə fərdi və kiçik qrup bazarlarında tibbi sığortanın əhatə dairəsi ilə bağlı tənzimləmələrə köklü dəyişikliklər etdi.
Yeni qaydalara əsasən, sağlamlıq planları əvvəlcədən mövcud olan şəraitləri istisna edə bilməz və ya əvvəlcədən mövcud vəziyyəti gözləyən dövrlər tətbiq edə bilər (qeyd olunmalıdır ki, bu qayda fərdi və ya böyük bir fərdi bazar planlarına tətbiq edilmir - işəgötürən - lakin heç kim mart 2010-cu ildən bəri fərdi fərdi bazar planına və ya 2013-cü ilin sonundan bəri nənə fərdi bazar planına qeydiyyatdan keçə bilməyib.
Beləliklə, işəgötürəninizin planına daxil olmağı və ya fərdi bazarda yeni bir plan əldə etməyinizi xahiş edirsənsə, artıq bir gözləmə müddəti və ya əvvəlcədən mövcud vəziyyətiniz üçün istisna olmaqla, narahat olmayın.
Bundan əlavə, bütün böyük olmayan planlar heç bir dəyəri paylaşmadan (yəni, mükafatınızdan başqa heç bir şey ödəməyə ehtiyac duyulmayan) hərtərəfli ( lakin xüsusi ) profilaktik qayğı siyahısını əhatə etməli və bütün qeyri-baba, nənə fərdi və kiçik qrup planları əhatə dairəsi üzrə heç bir dollar həddi olmadan ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməlidir.
Bütün planlar - ata planları da daxil olmaqla, ömür boyu fayda verən əsas sağlamlıq faydalarına riayət etmək qadağandır. Böyük qrup planları əsas sağlamlıq faydalarını əhatə etməli deyil, nə də baba və ya nənə fərdi və kiçik qrup planları yoxdur. Amma əhəmiyyətli sağlamlıq faydalarını əhatə edən ölçüdə, bir ömür boyu fayda limitinin (böyük planlı planlar hələ də əsas sağlamlıq faydaları üzrə illik fayda başlığı ola bilər) nəticəsində müəyyən bir nöqtədə əhatə dairəsini kəsə bilməzlər.
Bütün bu müddəalar insanların keçmişdə etdiklərindən daha az iddia imtina etməsini təmin etməyə kömək etmişdir. Amma heç bir siyasət hər şeyi əhatə etmir. Sığortaçılar hələ də əvvəlcədən icazə tələblərini və tələblərini rədd edirlər. Nəhayət, bizim siyasətimizin nə olduğunu, nə əhatə etmədiyini və sığortaçının bir şeyi əhatə etmədiyi zaman necə apellyasiya etməli olduğumuzu anlamaq üçün hər birimiz ondadır.
Prosedur və ya testin əhatə olunmaması zamanı nə etməli
Alternativlərdən soruş: Sığortanızın əhatə etdiyi bənzər bir test və ya müalicə kimi olmadığı qədər təsirli olarmı?
Doktorunuzun ofisinə müraciət edin: Əgər cibdən ödəməli olmağı planlaşdırırsınızsa, prosedur sizin sığortaçınız tərəfindən əhatə olunmazsa, endirim əldə edə biləcəyinizi görmək üçün doktorunuzla görüşün.
Bir ofis müdiri və ya ictimai işçiniz ilə tibbi müxbirdən daha çox söhbət edirsiniz. Milli Təhsil Nazirliyinin maliyyə təhsili verdiyinə əsasən, telefonda deyil, şəxsən şəxslə danışanda müvəffəqiyyət daha çoxdur. İlk mərhələdə cavab verməyin.
Sığortaçıya müraciət : Tövsiyə olunan prosedurların tibbi kodları üçün doktorunuzdan soruşun və sığorta şirkətinin apellyasiya prosesini araşdırın. Sağlamlıq planınız qeyri-baba deyilsə (yəni 23 mart 2010-cu ildən sonra qüvvəyə minmişdir), Affordable Care Aktı onun daxili və xarici baxış prosesinin yeni qaydalarına riayət etməsini tələb edir.
Klinik tədqiqatları araşdırın: Əgər bir klinik sınaq üçün namizəd olsanız, sponsorları bir çox test, prosedur, reçetə və doktor ziyarətlərinin dəyərini əhatə edə bilər. Sığorta şirkəti klinik sınaqın özünü əhatə etmir, amma klinik sınaqda iştirak etmək üçün sizə qarşı ayrı-seçkilik edə bilməz və klinikdə iştirak etdiyiniz müddətdə şəbəkə içində gündəlik qayğıya (yəni qeyri-eksperimental qayğı) əhatə etməyə davam etməlidir sınaq. Bu tələblər Affordable Care Aktı'nın bir hissəsidir. 2014-cü ildən əvvəl, ACA qaydaları dəyişdirəndə, bir çox dövlətin sığortaçısı bir xəstənin klinik sınaqda iştirak edərkən bütün əhatə dairəsini inkar edə bilərdi. ACA sayəsində artıq icazə verilmir.
İkinci bir fikir əldə edin: Başqa bir həkim alternativ müalicəni təklif edə bilər, ya da əsas doktorunuzun məsləhətini təsdiq edə bilər. Bir çox sığortaçı ikinci rəy üçün ödəyir, lakin hər hansı bir xüsusi prosedurun yerinə yetirilməməsini yoxlamaq üçün sizinlə yoxlayın. Həkiminiz, etibarlı yoldaşlarınız və ya yaxınlarınız, universitet tədris xəstəxanaları və tibbi cəmiyyətlər tibbi mütəxəssislərin adları ilə təmin edə bilər.
Əgər hər şey uğursursa, ödəniş planını təklif edin: Əgər müalicə vacibdirsə və sığortalı deyilsə, bir müddət ərzində qanun layihəsini ödəmək üçün sizinlə işləmək üçün doktorunuza müraciət edin.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. İstehlakçı məlumat və sığorta təftiş mərkəzi. Affordable Qulluq Aktı İcra Qaydaları FAQ-Set 15.
> Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri Departamenti. Sağlamlıq Planı qərarlarına etiraz.
> HealthCare.gov. Səhiyyə Sığorta hüquqları və qorunması. Böyüklər üçün Sağlamlıq Planları.
> Dövlət Qanunvericiliyinin Milli Konfransı. Məqsədli Sağlamlıq Sigortası Faydaları və Dövlət Qanunları. Dekabr 2015-də yeniləndi.