Sağlamlıq Sigortası İddiasını Reddetme Mübarizə

Bəzən qazandığınız və sağlamlıq planınızın hamısının və ya iddianın bir qismini ödəməsi lazımdır

Bir tibbi xidmətdən istifadə edərkən sağlamlıq sığortasına dair iddia inkarına qarşı çıxa bilərsiniz. Xoşbəxtlikdən, bir çox dövlətlərdə hökumətdən yardım almaq da daxil olmaqla, marşrutlar iddia inkarlarına mübahisə etmək üçün mövcuddur.

Adətən, inkarınızla mübarizə aparmaq lazımdır. Bəzən sizin sığortaçınız şikayətinizi əvəz etməyinizdən çəkinmək üçün iddianı təslim edəcək və ödəyəcək.

Bəzən etirazlariniz, sığortaçının etdiyi səhvləri ortaya çıxaracaq və geri alacaq. Və tez-tez ikisinin birləşməsi ən azı qismən ödənişlə nəticələnəcəkdir.

Qarşısının alınması

Bir iddia probleminin qarşısını almaq üçün ən yaxşı yol, ilk növbədə mübahisədən qaçmaqdır.

Bu, sizin üçün bir az iş aparacaq: Siz siyasətinizi oxumalısınız və əhatə etdiyiniz şeyi başa düşməlisiniz - müalicə almadan əvvəl. Sığortaçıdan əvvəlcədən razılıq tələb edən prosedurlara və müalicələrə xüsusi diqqət yetirin. Əgər əvvəlcədən razılıq əldə etməsəniz, qayğı göstərilmir.

Polisinizin əhatə etdiyinə dair həkiminizə xəbərdarlıq edin və əvvəlcədən təsdiq tələb olunduğundan əmin olmağa çalışın. Həkiminiz bir çox xəstə və sağlamlıq sığortası şirkətinə müraciət edir, buna görə sizin sağlamlıq tarixinizlə olduğu kimi sağlamlıq planınızla tanış olacağını gözləmirsiniz.

Bir PPO və ya HMO-da qeydiyyatdan keçsəniz , sağlamlıq planınızın şəbəkə provayderlərindən istifadə qaydalarını anladığınızdan əmin olun.

Bir HMO'da olursanız, ağda mövcud olmayan bir prosedur növü lazım deyilsə HMO şəbəkəsi xaricində heç bir sağlamlıqla əlaqəli xidmət üçün əhatə olunmayacaq. Bu xidmətlərə görə HMO - nun əvvəlcədən razılığını almalısınız . Eyni PPO üçün də tətbiq oluna bilər, çox güman ki şəbəkə xaricinə çıxa bilərsiniz, ancaq əhəmiyyətli bir şəkildə cibinizdə xərclər olacaq .

Siyasətinizdə anlamadığınız bir şey varsa, sağlamlıq planınızın müştəri xidməti xəttinə zəng edin və izahat tələb edin.

Bir iddianı göndərdikdən və ya bir müalicənin əvvəlcədən təsdiqlənməsini xahiş etdikdən sonra, bütün qeydləri - provayder istiqrazlarını, sığortaçıdan alınan faydaların bildirişlərini və digər yazışmalarını - bir qovluqda və ya kağız ilə birgə birləşdirərək, ehtiyac duyulduğunda onları nəzərdən keçirə bilərsiniz.

Əgər iddia sənədi ləğv olunarsa

Sənəd sənədinizi nəzərdən keçirərək başlayın. Sonra sağlamlıq planınızın müştəri xidməti xəttinə zəng edin. Çox vaxt səhv olan inkarlar bu səviyyədə təmizlənə bilər. Bütün telefon danışıqlarına, o cümlədən zəngin tarixi və vaxtı, danışdığınız adamların adları və müzakirə olunan məsələlər barədə qeydlər verməyə əmin olun.

Formal şikayətlər

Bir müştəri xidməti nümayəndəsi ilə danışmaq işə yaramırsa, rəsmi yazılı müraciətə köçmək məcburiyyətindəsiniz.

Sığorta siyasətiniz, səhiyyə planınızdan faylın tələb olunmasını tələb edir. Qanunların, səhiyyə təminatçınızın adının, ünvanınızın və telefon nömrənizi və sizin müalicəinizin nəyə görə lazım olduğunu və ya nə üçün lazım olacağına dair bəyanatını da daxil olmaqla, yazılı şəkildə çox məlumat verə bilərsiniz.

Bir çox sağlamlıq planları apellyasiya prosesində bir neçə addım var. İlkin müraciətiniz rədd edildikdə, ehtimal ki, əlavə şikayətləriniz olacaq. Bütün apellyasiya prosesi sağlamlıq planınızdan aldığınız yardım kitabçasında göstərilməlidir.

Müstəqil fikirlər

Bir çox dövlətdə, dövlət sığortası komissiyasının ofisindən sizin mübahisənizin müstəqil nəzərdən keçirilməsini xahiş edə bilərsiniz. Bu addım, ilk növbədə, sağlamlıq planınızın daxili müraciət müddəti keçdikdən sonra qəbul edilir.

Müstəqil araşdırma haqqında məlumat almaq üçün, bəzi dövlətlərdə sağlamlıq planı üzvlərindən sağlamlıq planından kənar şikayət seçimləri barədə məlumat vermək tələb olunan sağlamlıq planı fayda kitabçasını (bəzən "əhatə dairəsinin sübutları") yoxlayın.

Digər mühüm resurs dövlətinizin sığorta şöbəsi və ya agentliyidir.

Arbitraj

Bəzi sağlamlıq planları, müstəqil bir üçüncü tərəfin mübahisəni nəzərdən keçirdiyi və nəticə verməsini təklif edən arbitraj təklif edir. Hakimin hökmünün məcburi olması dövlətin və sağlamlıq planının asılıdır.

Arbitraj, işəgötürən tərəfindən verilən sağlamlıq planı ilə təklif edilirsə, federal qanun onu istifadə üçün ittiham edilə bilməz olduğunu bildirir.

Təşkil olun və davamlı olun

Daha çox məlumatınız varsa, şikayətlərinizdən imtina etmə şikayətinizi qazanmaq daha çox olacaq. Aşağıdakıları saxlayaraq kağız izini yaradın:

İşəgötürən vasitəsi ilə sağlamlıq sığortası alsanız, iddialarınızın vəziyyətini sağlamlıq planınızla bəzi leverage ola biləcək şirkətin faydaları meneceri ilə müzakirə etməlisiniz.

Daha çox məlumat

Kaiser Ailə Fondu hər bir dövlət üçün xarici baxış prosesinin bir xülasəsini təqdim edir.

Dövlət sağlamlığı üzrə sığorta departamentinizdən daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz.

Bu yazı Bend, Ore bazasında serbest yazıçı olan David Fisher tərəfindən yazılmışdır. Yazı və redaksiyadan əlavə, o, maliyyə məsləhətçisi kimi fəaliyyət göstərmişdir və bir neçə dövlətdə sığorta lisenziyası almışdır.