Medicaid Tedavi Seçeneklerini Azaltır mı?
Opioid bağımlılığı ABŞ-da artan bir problemdir. 1999-cu ildən 2015-ci ilədək reçeteli dərmanlardan və ya eroin kimi qanunsuz opioidlərdən yarım milyondan çox insan opioid dozadan artıq ölmüşdür. Medicare və Medicaid Services (CMS) Mərkəzləri, hər gün opioid sui-istifadəsindən 91 nəfər öləcək və 2017-ci ildə 32.400 ölümlə yola çıxdığını bildirdi.
Medicaid, bağımlılığın müalicəsində əhəmiyyətli bir rol oynayır. Beş amerikalılardan birinin sağlamlıq ehtiyacları üçün Medicaid-ə istinad edərək proqramı təklif edir və Respublikaçılar Partiyası Affordable Care Act , aka Obamacare-nı ləğv edə bilsəydilər, bu xidmətlər davam edəcəkmi?
Opioid İstifadəsi Hər yerdədir
Opioid istismarı yalnız dövlət problemi deyil. Bu milli problemdir.
ABŞ-ın Nyu-York, Florida, Illinois, Texas, Massachusetts, Pensilvaniya və Miçiqan ştatlarının hər biri 1000-dən çox dozada ölümlə nəticələnsə də, Ohio və Kaliforniyada hər il 2 000-dən artıq opioid ilə bağlı ölümlər baş vermişdir. .
Opioid istifadəsi regional deyil, Medicaid dövlətlər ilə məhdudlaşmır. Medicaid, texniki olaraq dövlətlər tərəfindən idarə edilərkən, qismən federal dollarlarla maliyyələşdirilir. Federal hökumət, Medicaid üçün uyğun olan və minimum əhatə dairəsinin proqrama daxil edilməsi üçün minimum standartları müəyyən edir.
ABŞ Sağlamlıq Qanunu , ABŞ Nümayəndələr Palatasında adlandırıldığı kimi, Medicaid proqramına böyük bir təmir təklif etdi. Artıq Better Care Razılaşma Yasası olaraq adlandırılan qanun, qanun qəbul edilə bilmədi əvvəl ABŞ Senatında bir səslə gözləyir. Əgər qanun qəbul edilərsə, qanuna görə sağlamlıq baxımından əhəmiyyətli faydalar - psixi sağlamlıq xidmətləri və asılılıq müalicələri daxil olmaqla - sağlamlıq sığortası tərəfindən əhatə olunur.
Medicaid daxildir.
Opioid Bağımlılığı müalicə etmək
Əlverişli Qulluq Qanunu, Medicaid genişləndirilməsinə qatılan ölkələrin maddə istifadəsi bozukluğu müalicəsini əhatə etməsini tələb etdi. Bununla belə, qanuna uyğunluq təklif olundu və hər bir dövlətin hansı fərdi xidmətlərin ödənilməsini istədiklərini müəyyən etməyə imkan verdi.
Better Care Razılaşma Aktı Medicaid genişləndirilməsi sona çatdı və asılılıq üçün mandate müalicə dayandırmaq olardı.
Diqqət almaq üçün dörd müxtəlif müalicə səviyyəsi var:
- Ambulator xidmətləri (qrup terapiyası, fərdi müalicə və bərpa dəstək xidmətləri daxil olmaqla)
- Yoğun poliklinika xidmətləri
- Qısa və uzunmüddətli yaşayış yerlərində müalicə xidmətləri
- Detoksifikasiya üçün intensiv stasionar qulluq
Sağlamlıq İşlərindəki bir araşdırma, dövlətlərin 2015-2016 illəri arasında bağımlılığı əhatə etdiyini qiymətləndirdi. Maraqlıdır ki, tədqiqatçılar Medicaid genişlənməsinə səbəb olan dövlətlərdə əhatə dairəsi mütləq daha yüksək olmadığını tapdılar.
On üç dövlət və Kolumbiya rayonları bütün xidmətlərini əhatə edirdi və 26 dövlət hər səviyyədə müalicənin hər səviyyədə ən azı bir xidməti əhatə edirdi. Doqquz dövlət iki və ya daha çox müalicə səviyyəsində hər hansı bir maddə asılılığının qorunması üçün Medicaid əhatəsini təmin etmədi.
Lakin, bu xidmətləri təklif etmək asan olmadığı anlamına gəlmədi.
Dövlətlərin təxminən yarısı intensiv stasionar müalicə üçün ödəmədən əvvəl əvvəlcədən icazə vermək üçün əvvəlcədən təsdiq prosesinin bir növü tələb etdi. Nine dövlət, asılılıq bərpa xidmətləri üçün nə qədər sərf edilə biləcəyinə dair bir başlıq əlavə etdi.
İlaçlarla Opioid İstifadəsinin müalicəsi
Opioid asılılığı müalicə etmək üçün istifadə olunan əsas dərmanlar buprenorphin (marka Suboxone markası), metadon və naltrekson (marka adları Depade, Revia və Vivitrol )dir. Hər dərman preparatının beynində opioid qəbuledicilərinə təsir göstərir:
- Buprenorfin: Buprenorfin bədəndə ən uzun müddət davam etdiyi üçün terapiya olaraq üstünlük təşkil edir. Bu, opiatların adətən tetiklediği euphoric təsirini qarşısını alır və 24 saatdan 42 saata qədər yarım ömrü var.
- Methadone: Metadon sintetik bir opiatdır ki, bu da arzuları azaltmağa kömək edir. Digər opioidlər kimi, fiziki asılılığı da yarada bilər. Metadon tez-tez bakım müalicəsi kimi istifadə olunur və zamanla söndürülə bilər. Yarım ömrü 8 ilə 59 saat arasında dəyişən dəyişir.
- Naltrekson: Naltrekson opioid cravingləri azaltmaq məqsədi daşıyır və bəzi hallarda spirtli bağımlılığı müalicə etmək üçün istifadə olunur. Yarım ömür 4 ilə 13 saat təşkil edir.
Sağlamlıq İşləri araşdırması göstərir ki, hər bir dövlət və Kolumbiya rayonu buprenorfin əhatə edir və qırx səkkiz dövlət naltreksonu əhatə edir. Lakin metadon üçün əhatə daha az ardıcıl idi. Yalnız 32 dövlət Medicaid proqramlarında metadon üçün əhatə edir.
Məsləhət və yataq xidmətləri kimi, əvvəlcədən icazə dərmanlama əhatəsində rol oynadı. Bir çox dövlətlər buprenorfin üçün əvvəlcədən icazə tələb edirdilər, onlardan üçü isə kopey tələb edirdi.
Bu barədə düşündüyünüz zaman narahat olur. Opioid asılılığı üçün kömək istəyən insanlar ən çox ehtiyacı olduğunda müalicə üçün tez bir şəkildə istifadə edilə bilməz. Müalicə zamanı gecikmə onların relsinə səbəb ola biləcək çox şeydir.
Maliyyələşdirmə Medicaid'e kəsildi
Medicaid'in milli epidemiyanı düzəltməsini gözləmək, proqramın maliyyələşdirilməsinin kəsilmədiyi təqdirdə real deyildir. Təəssüf ki, bu baş verə bilər.
Better Care Razılaşma Qanunu qanun olursa, Affordable Care Aktı altında bildiyimiz kimi Medicaid genişləndirilməsi dayandırılacaq. Medicaid proqramının bir hissəsi kimi maddə istifadəsi müalicəsini daxil etmək tələbləri də qalxacaq.
Medicaid'in genişlənməsinə qatılmayan dövlətlər də təsirlənəcəkdir. Medicaid proqramlarına ənənəvi maliyyələşdirmə də dəyişəcək. Hər bir dövlətin dollar üçün dollar sərf etdiyi federal hökumət əvəzinə Better Care Razılaşma Qanunu dövlətləri adambaşına ödənişləri məhdudlaşdırırdı. Yəni demək olar ki, hər bir dövlət hökumətdən Medicaid-də fiziki şəxslərin sayına görə sabit bir dollar məbləği alacaq.
Konqresin Büdcə Ofisi məlumatlarına görə, bu dəyişiklik 2026-cı ildə Medicaid-dən 772 milyard dollar azalacaq.
Bu, öz dövlət büdcələri artıq məhdudlaşdıqda, alternativ maliyyələşmə tapmaq üçün dövlətlərə əhəmiyyətli bir yük qoyacaqdır. Bir çox dövlətin, Medicaid xidmətlərini aşağıda qalmaq üçün kəsdirməsi gözlənilir. Təəssüf ki, psixi sağlamlıq xidmətləri və asılılıq müalicəsi ilk gedə bilər.
Bir sözdən
Better Care Razılaşma Qanununun psixi sağlamlıq xidmətlərindən istifadə imkanlarını azaldıracağına dair bir sual yoxdur. Medicaid, xüsusi bir sağlamlıq planı və ya işəgötürən tərəfindən maliyyələşdirilən sığortada olmursunuz. Bu planların əhatə etdiyi dəyişikliklər, yəni əhəmiyyətli sağlamlıq fayda dəyişiklikləri, hansı xidmətlərin alacağınıza təsir edəcək və ehtiyac duyduqları köməyi almaq üçün bağımlılığı ilə mübarizə edənlər üçün daha çətin olacaq.
> Mənbələr:
> Grogam CM, Andrews C, İbrahim A, et al. Sorğu Maddə İstifadə Müalicəsi və Opioid istifadə Bozukluğu İlaçlar üçün Medicaid əhatəsində fərqlər göstərir. Sağlamlıq Aff. Dekabr 2016. 35 (12): 2289-2296. doi: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> HR 1628 . ABŞ Senatı Bürosu. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. İyun 22, 2017-də nəşr olundu.
> HR 1628, 2017 Better Care Mutabakat Qanunu. Konqresin Büdcə Ofisi. https://www.cbo.gov/publication/52849. 26 iyun 2017-ci il.
> Yaralanma qarşısının alınması və nəzarət: Opioid Overdose - Epidemiya Anlaşma. Xəstəliklərin İdarə Olunması və qarşısının alınması veb-saytları. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. 2016-cı il iyunun 21-də yeniləndi.
> Rodriguez CH. Bağımlılıq üçün müalicə əhatəsi Dramatik olaraq dəyişir. Kaiser Health News saytında. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-adiction-treatment-varies-dramatically/. 6 dekabr 2016-cı il.