Dövlətlər Medicaid'i Medicaid proqramlarını fərdiləşdirmək üçün necə istifadə edirlər
Medicaid, federal hökumət və dövlət hökuməti tərəfindən birgə maliyyələşdirilir və sağlamlıq sığortası olmayan və sağlamlıq üçün başqa bir şəkildə əhəmiyyətli maliyyə yükü olan kimsəsiz gəlirləri olan fərdlər və ailələrə kömək etməkdir. Medicaid hər bir dövlət tərəfindən idarə olunur və uyğunluq qaydaları dövlətdən dövlətə fərqlənir.
A Medicaid imtina dövlətlərə standart federal proqramdan fərqli olan Medicaid tərəfindən maliyyələşdirilən proqramları təqdim edən üsulları test etməyə və inkişaf etdirməyə imkan verir.
Bu proqramların xüsusi uyğunluq tələbləri ola bilər, ya da proqramlar idarə olunan qayğı təşkilatları kimi fəaliyyət göstərə bilər. Məsələn, Medicaid proqramları yaşlı və ya hamilə qadınlar üçün ehtiyacı olan xüsusi populyasiyalar üçün nəzərdə tutulmalıdır.
Birləşmiş Ştatlarda Medicaid aztəminatlı əhalinin tibbi və sağlamlıq ehtiyacları üçün ən böyük maliyyələşdirilən sosial xidmətdir. Hal-hazırda bütün dövlətlər bir neçə Medicaid fondu qəbul edirlər və Medicaid proqramları var , bu proqramlar dəyişir. Medicaid imtina üçün müraciət etmək imkanı ilə yanaşı, dövlətlər yeni Medicaid maliyyə və tələblərini qəbul etməkdən "imtina edə bilərlər".
Waivers, həmçinin uşaqların və ailələrin az gəlirli ailələri əhatə etməsi üçün proqramların dövlət fondlarına uyğun olması üçün federal vəsait təmin edən, lakin Medicaid tələblərinə cavab verə bilməyən Uşaq Səhiyyə Sığorta Proqramına (CHIP) də tətbiq oluna bilər.
Medicaid imtina edir
Medicaid imtina müxtəlif adlar ilə gedə bilər.
Bu adlar arasında 1115 imtina (İctimai Təhlükəsizlik Qanununun 1115-ci Bölməsinə əsasən verilmişdir), 1915-ci ildən (Sosial Təhlükəsizlik Aktının 1915-ci Bölməsində nəzərdə tutulmuş) imtina, imtina xidmətləri, imtina proqramları, ev və icma əsaslı xidmətləri (HCBS) xüsusi dövlətlər üçün unikal adlar.
Sosial Müdafiə Qanununun 1115 və 1915-ci Bölmələrinin səlahiyyətlərinə daxil olmasına baxmayaraq, Medicaid bir neçə növ var:
- Bölmə 1115 imtina etmək, genişlənmiş uyğunluq və ya əhatə dairəsi variantlarını, habelə Medicaid'i maliyyələşdirmək və çatdırmaq üsullarını müvəqqəti sınaqdan keçirmək üçün nəzərdə tutulmuş tədqiqat və nümayiş layihələrinə imkan verir. Bölmə 1115 imtina əsasən, əhatə və səmərəliliyin artırılması və ya inkişaf etdirilməsi nəzərdə tutulan "pilot" və ya "nümayiş" proqramlarına imkan verir. Medicaid'in Affordable Care Aktı altında yayılması ilə, Medicaid'in genişlənməsini həyata keçirmək üçün dövlətlər üçün nadir yollar axtarmaq və əhaliyə çatma imkanlarını genişləndirmək üçün dövlətlərə axın etmiş əlavə federal maliyyələşdirmələrdən istifadə edərək, 1115 imtina etmək getdikcə daha çox yayılmışdır. Təsdiq olunmaq üçün, Bölmə 1115 imtina təklifi federal hökumət üçün büdcə neytral olmalıdır (yəni, federal hökumət, onlar olmadan sərf etmədən yerdən imtina ilə daha çox xərcləyə bilməz).
- Bölmə 1915 (b) imtina dövlətlər Medicaid inkişaf etdirmək üçün imkan planları qayğı. Dövlət Medicaid orqanları, planın performansını və xəstənin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün işləyərkən keyfiyyəti, istifadə və xərcləri idarə etmək üçün idarə olunan qayğı təşkilatları (MCO) ilə müqavilə edə bilərlər. MİK-lər Medicaid benefisiarlarına tibbi xidmət göstərirlər və bu xidmətlərə dövlət Medicaid fondundan ödəniş alırlar.
- Bölmə 1915 (c) Ev və Toplum Bazlı Xidmətlər (HCBS) imtina benefisiarlara evlərdə və ya ictimai qurumlarda uzunmüddətli sağlamlıq müavinətlərini qəbul etmək imkanı verir, məsələn, qocalar evi kimi institusional şəraitdən kənarda. Yerli Amerika tayfaları 1915-ci ildən (c) Hindistan Sağlamlıq Xidmətləri vasitəsi ilə imtina edən dövlətlərlə müqavilə edə bilərlər. HCBS ərazisi daxilində dövlətlər də 1915 (i) və 1915 (j) waivers və 1915 (k) waivers təklif edə bilərlər, hamısı hüququ sakinlərə HCBS təmin etməkdə əlavə rahatlıq təmin edir.
- 1915 (b) və 1915 (c) bəndlərinin birgə və ya birbaşa bölmələri dövlətin 1915 (c) Bölməsində göstərilən xidmətlərin göstərilməsinə 1915 (b) Bölməsində göstərilən idarə olunan qayğı müəssisələri ilə müqavilə bağlamaqla imkan verir. Müqaviləyə əsasən idarə olunan qayğı təşkilatları ev və cəmiyyətə əsaslanan səhiyyə xidmətlərini təmin edir.
Qaydalar və İmtina etmə Təsdiq prosesi
Hər bir Medicaid imtina növü tətbiq olunan müxtəlif qaydalara malikdir. Bu səhifə müxtəlif imtina edənlərin yaxşı bir xülasəsidir, necə istifadə olunur və hər birinə tətbiq olunan tələblər.
Bütün təsdiqlənmiş və gözlənilən Medicaid imtina edənlərin siyahısını Medicaid saytında əldə edə bilərsiniz. Dövlət imtina təklifləri hər bir halda qiymətləndirilərək təsdiqlənir (və ya rədd edilmir). Bölmə 1115 imtina əvvəlcədən beş il müddətinə təsdiq edilir və üç il müddətinə bərpa edilir. 1915-ci ilədək imtina edənlər iki illik müddət üçün təsdiqlənmişdi, lakin bəzi hallarda onlar da beş il müddətinə təsdiq oluna bilər.
İnstitusional qayğı və ev və icma əsaslı xidmətlər nədir?
Yaşlılar kimi uzunmüddətli müalicə tələb edən şəxslər üçün Medicaid qocalar evi kimi müəssisələrdə bu qayğıya görə ödəməyə kömək edir. Bununla yanaşı, həmişə benefisiar üçün həmişə mümkün deyil və ya faydalı ola bilər. Medicaid-nin 1915-ci Bölmə (c) Evdə və İcma əsaslı Xidmətlərdən imtina etmək, qocalar evində yaşamayanlara xidmət göstərir. Faydalananlar əvəzinə öz evlərində yaşayırlar və ya ailə üzvləri və ya digər qayğı göstərənlər, ya da öz evlərində və ya qocalar evlərindən başqa xüsusi yardımlı yaşayış və ya böyük yaşayış yerlərində və icmalarda yaşayırlar.
Medicaid "Opt-Out"
Medicaid unikal proqramları yaratmaqdan imtina etməklə yanaşı, dövlətlər də müəyyən Medicaid fonlarının "imtina" edilməsini seçə bilərlər, lakin hələ də əvvəlcədən müəyyən edilmiş maliyyələşməni saxlaya bilərlər.
Affordable Care Aktı, aztəminatlı ailələr üçün Medicaid'in genişləndirilməsi üçün maliyyə təmin edir və millət vəkilləri Medicaid genişlənmə fondu qəbul etmədikləri halda mövcud federal Medicaid fonlarını saxlaya bilməyən dövlətlər ilə maliyyələşmənin zəruri olduğunu qəbul etməyi planlaşdırırdılar. Lakin 2012-ci ildə Ali Məhkəmənin qaydalarına əsasən, dövlətlər yeni maliyyələşdirməni qəbul etməli ola bilmədi (və, öz növbəsində, Medicaid genişləndirilməsi xərclərinin dövlətin payını əhatə edir, nəticədə ümumi həcminin 10 faizini təşkil edəcək) və Medicaid geniş maliyyələşdirmə mövcud Medicaid fondu itirən bir dövlətə gətirə bilməzdi.
Nəticədə, Medicaid'i genişletmeyen, lakin ACA-nın Federal Medicaid-ə qarşı maliyyə yardımı almağa davam edən 19 dövlət var.
> Mənbələr:
> Medicare və Medicaid Services üçün mərkəzlər. 1915-ci ilin Milli Baxışı (c) HCBS imtina edir.
> Medicaid.gov. Bölmə 1115 nümayişləri haqqında.
> Medicaid.gov. Medicaid və CHIP uyğunluq səviyyəsi. İyun 2016.
> Medicaid.gov. Dövlətdən imtina siyahısı.