Semptomlar, səbəblər, diaqnoz və müalicələr
Endometrial xərçəng uterusun astarını təsir edən bir xərçəngdir və menopozdan sonra qadınlarda ən çox rast gəlinir. Xərçəngin bu növü Şimali Amerika və Avropada artmaqdadır. Bu xərçəng üçün simptomlar, diaqnoz və müalicələr haqqında nə bilməli?
Endometrial Xərçəng Tanıma
Ana rahim xərçəngi kimi tanınan endometrial kanser, uterusun ( endometrium ) bağlanması hüceyrələrində inkişaf edən bir xərçəngdir və uterusun bədəninə təsir etmək üçün ən çox yayılmış xərçəng növüdür.
Endometrium bir qadının adet dövrü və hamiləliyində çox aktivdir. Aytma dövrünün ilk yarısında estrogen endometriumun hamiləliyin implantasiyası üçün hazırlanmasına kömək edir. Hamiləlik meydana gəlməzsə, progesteron bu toxumanın parçalanmasına gətirib çıxarır, sonra isə qadın aylıq dövrdə tökülür.
Uterusun, uterus sarkomunun daha az ümumi xərçəngi, miyometrium (uterusun əzələsi) adlanan endometriumun altında olan toxuma qatında başlayır.
Adenokarsinoma, adenosquamöz, karsinom, aydın xərçəng karsinoması və digərləri kimi endometrial xərçəngin bir sıra subtipləri vardır. Bu kanserlərin əksəriyyəti erkən diaqnoz qoyulur, cərrahiyyə müalicə üçün yaxşı bir şans verir. Yəni, bu kanserlərin inkişaf riskini artıran risk faktorları inkişaf etmiş ölkələrdə hər il diaqnoz sayına görə artmışdır.
Endometrial və Bədən xərçəngi
Servikste əslində uterusun alt hissəsi olduğu üçün endometrial xərçəng və servikal xərçəng arasındakı fərq kafir ola bilər. Eyni orqan təsirlənmiş olsa da, bu kanserlərin ən əhəmiyyətli səbəblərinə qədər taramadan çox fərqli fərqlər var.
Rahminin yuxarı hissəsi bədənə və ya fundusa daxildir, buna isə serviks ucunun alt hissəsidir, vaginaya verilir.
Endometrial xərçəng insidansı
Endometrial xərçəngin 2017-ci ildə 61,380 qadına təsir göstərəcəyi təxmin edilir və nəticədə bu qadınların 10,920 nəfərinin ölümünə səbəb olur. Son illərdə, xüsusilə Şimali Amerika və Avropada endometrial xərçəng artmışdır. Hesab edirəm ki, bu, son illərdə piylənmə, daha az uşaq sahibi qadınlar və gecikmiş doğuş kimi risk faktorlarının artması ilə bağlıdır. Endometrial xərçəngi bir dəfə Amerika Birləşmiş Ştatlarında ağ-qara qadınlardan daha az Afrikalı qadınlarda görülsə də, insidentlər indi bənzərdir.
İşarələr və simptomlar
Erkən əvvəl, bir qadın endometrial xərçəngi ilə əlaqədar heç bir əlamət ola bilməz. Simptomlar inkişaf etdikdə, ən çox rast gəlinən uterin qanaxma bir dəyişiklikdir. Bir qadının menopozdan keçdiyini və artıq dövrləri olmadığından bu qanaxma ola bilər. Premenopozal qanaxma zamanı endometrial xərçəng qanaxma və dövrlər arasındakı fərqlər kimi anormal uterin qanaxma ilə nəticələnə bilər. Bəzi qadınlarda fərqli qanaxma yoxdur, amma bunun əvəzinə açıq və ya çox qan axmalı vaginal drenaj olduğunu görürük. Bəzi qadınlar qanaxma nəticəsində anemiyanı (aşağı qırmızı qan hüceyrə sayını) inkişaf etdirə bilər .
Digər mümkün əlamətlər pelvik ağrı və ya pelvik kütlədir. Xərçəng inkişaf edildikdə, istənməyən kilo itkisi , yorğunluq, bağırsaq və qişanın dəyişməsi kimi simptomlar qeyd edilə bilər.
Nəticələr və Risk Faktorları
Endometrial xərçəngin dəqiq səbəbləri barədə dəqiq məlumat olmasa da, bir sıra risk faktorları təsbit edilmişdir. Bilinən və mümkün risk faktorları:
- Yaş: Endometrial xərçəng menopoz yaşı keçən qadınlarda daha çox olur.
- Yüksələn estrogen səviyyələri (progesteronda müşayiət edici yüksəlmədən): progesteronda oxşar artım olmadan östrogen səviyyəsini artıran hər hansı bir vəziyyət riskini artırır.
- Sözlü kontraseptiv istifadəsi: Şifahi kontraseptivlərin ən az bir il istifadə edilməsi riski azaldır. Risklərin azaldılması, uzun müddətli doğum nəzarət həb istifadə edən qadınlar üçün ən çoxdur və həblərin kəsilməsindən bir neçə il sonra riskini azaltmağa davam edir.
- Hormon əvəzetmə müalicəsi (HRT): estrogenlə birlikdə, lakin progesteron olmadan HQT (unopposed estrogen therapy) endometrial xərçəng riskini artırır.
- Reproduktiv amillər: Uzun müddətli reproduktiv illərdə olan qadınlar, erkən menstruasiya başlayan və ya menopozun keçənləri gecikdirənlər daha çox risklidir. Uşaqları olmayan qadınlar uşaq sahibi olanlara nisbətən daha çox risklidir.
- Təkamül tarixi
- Endometrial hiperplazi tarixi
- Obezite: Şişman olmaq xəstəliyin inkişaf riski ilə üçqat olur.
- Polikistik ovarian sendromu (PCOS): PCOS, metformin kimi PCOS üçün bəzi müalicələrin riski azalda bilər, baxmayaraq ki endometrial xərçəng inkişaf riskini artırır.
- Diabet: Diabet xəstələrində endometrial xərçəng riski dörd dəfə yüksəkdir.
- RİA-nın istifadəsi: RİA-dan istifadə edərək qadınların endometrial xərçəngi riski azalır.
- Tamoxifen: Yenidoğan riskini azaltmaq və ya döş xərçəngi inkişaf riskini azaltmaq üçün tamoksifen istifadə endometrial xərçəng inkişaf riski artırmaq bilər.
- Bir granulosa hüceyrə şişi kimi öskürək şişlərinin bəziləri estrogen salır və endometrial xərçəng riskini artırır.
- Döş xərçəngi və ya yumurtalıq xərçəngi kimi xərçəng olan bir tarix
- Endometrial xərçəng və ya kolon xərçəngi ailə tarixi var
- Lynch sindromu (irsi nonpolyposis kolorektal kanser və ya HNPCC) kimi irsi xərçəng sindromu olan insanlar,
- Xərçəng müalicəsinin bir hissəsi olaraq pelvisə radiasiya tarixi
- Sərbəst yaşamaq tərzi
- Yağlı bir diyet yemək
Təftiş / Erkən aşkarlanması
Servikal xərçəngdən fərqli olaraq, endometrial xərçəngi üçün təkrarlanan bir test yox. Ailə tarixinə sahib olanlar, Lynch sindromu kimi irsi kanser sindromu və ya məmə xərçəngi riskini azaltmaq və ya azaltmaq üçün tamoksifen istifadə edən xəstəliklərin inkişaf etdirilməsi riski artan qadınlar doktorlarına danışmalıdırlar tarama haqqında. Bəzi qadınlar üçün endometrial biopsiya və / və ya uterin ultrasəs kimi testlər xəstəliyin mümkün qədər erkən təsadüfən şansını artırmaq hesab edilə bilər.
Endometrial xərçəng diaqnozu
Diaqnoz bir Pap smeardan şübhələnə bilər, ancaq Pap smears xəstəliyin effektiv bir tarama vasitəsi deyil. Erkən xərçənglər ümumiyyətlə palpable olmasına baxmayaraq diaqnoz adətən bir pelvik imtahanla başlayır.
Anormal vaginal qanamalar varsa, həkiminizin nəzərdən keçirəcəyi bir neçə test var. Transvaginal ultrasəs (ultrasəs probunuzu vaginaya yerləşdirməklə həyata keçirilən ultrasəs) endometriumun qalınlığına baxmaq üçün edilə bilər. Anormalliklərin görselleştirilmesini yaxşılaşdırmaq üçün əvvəlcə uterusunuza (sonohisterogram) şoran həll də daxil ola bilər.
Histeroskopiya uterin astarın görüntüsünü göstərmək üçün serviksinizdə "teleskop" uterusunuza daxil edildiyi bir prosedurdur.
Ümumi bir araşdırma endometriyal biopsiyadır. Bu ofis prosedurunda, laboratuvarda qiymətləndirmək üçün uterusunuzun içindən bir kazınma almaq üçün vajinanıza bir vasitə daxil edilir. Həkiminiz də ümumi bir anesteziya altındakı əməliyyat salonunda tez-tez görülən bir dilatasyon və kurettaj (D və C) təklif edə bilər. Serviksinizin anesteziyası və dilatasiyası ilə uterin astarınızın daha yaxşı nümunəsi əldə edilə bilər.
Endometrial xərçəngin şübhəsi varsa, diaqnozu təsdiqləmək üçün biyopsi də lazımdır, həmçinin şişin xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.
Staging
Ən yaxşı müalicə variantlarını müəyyən etmək üçün, dəqiq mərhələ hazırlamaq diaqnozdan sonra kritik bir addımdır. Staging, şiş ölçüsünə baxaraq həyata keçirilir, mikroskop altında (1-dən 3-ə qədər şiş sinifləri) görünüşünə əsaslanan təcavüzkarlıq və xərçəngin uşağın xaricindəki hər hansı bir toxuma toxunduğunu və ya yayıldığını yoxlamaq üçün test edilir.
Digər kanserlərdə olduğu kimi, bu şişlərdə də tez-tez şişlərin (və bəzən digər xüsusiyyətlərin) ölçüsü T, yaxın və ya uzaqdakı limfa düyünlərinin tutulmasını nəzərdə tutur və M metastazları təmsil edir, ya da uzaq orqanlara yayılır.
Xərçəngin digər orqanlara işğal etdiyi və ya yayıldığı bir şans varsa, digər testlər, məsələn, qaşın və ya rektuma yayılmış hər hansı bir sübuta baxmaq üçün bir sistoskopiya və / və ya proktoskopiya və bir CT, MRI və / və ya PET scan şişin uzaq yayılmasını axtarmaq.
Digər bir çox qatı şiş kimi, endometrial xərçəng 4 mərhələdə (2018-ci ilin yanvar ayından etibarən artıq səhnə 0 olmur) parçalanır. Bunlar:
- Mərhələ 1: Xərçəng uterus ilə məhdudlaşır və serviksə, pelvisin digər sahələrinə və ya uzaq orqanlara yayılmır.
- Mərhələ 2: Şiş uşağın digər hissələrinə deyil, serviksə yayıldı.
- Mərhələ 3: Şiş uşağın kənarında yayılmışdır, lakin yayılmanın bütün bölgələri hələ pelvik bölgədədir.
- Mərhələ 4: Xərçəng orqan, məscid və ya bədənin uzaq sahələrinə yayılmışdır.
Bu mərhələlər şişinin digər xüsusiyyətlərinə görə substaglara (mərhələ 2A və 2B kimi) bölünür.
Endometrial Xərçəng üçün müalicə variantları
Endometrial xərçəngi üçün ən yaxşı müalicə variantları xəstəlik mərhələsinə, semptomlara və ümumi sağlamlıq kimi digər amillərə bağlıdır. Seçimlər:
Cərrahiyyə: Endometriyal xərçəng müalicəsinin ən ümumi üsuludur. Bu əməliyyatda ürəklər ( histerektomi ), ən çox tüp və yumurtalıqlarla birlikdə (salpingo-oktorektomiya) çıxarılır. Uşaq doğumunu tamamlayan qadınlar üçün bu, adətən cərrahiyyə riskindən başqa bir problemin çoxunu təqdim etmir. Bununla yanaşı, daha gənc olan və bir uşağın və ya daha çox uşağın olmasını arzulayanlar üçün bu ürək sıxıntılı ola bilər.
Radiasiya müalicəsi: Radiasiya terapiyası, bəzi xərçəng hüceyrələrinin cərrahiyyə əməliyyatları ilə çıxarılmış bölgədən kənara çıxması ehtimalı olduqda istifadə edilə biləcək bir yerli müalicədir.
Hormon müalicəsi: Hormon terapiyası östrojen miqdarını azaltmaq və ya bədəndə progesteronun miqdarını artırmaq üçün istifadə edilə bilər. Ən çox görülən müalicələr progesteronun növləridən biridir. Yüksək mərhələdə olan və ya təkrarlanan şişlər üçün digər mümkün müalicələr tamoxifen, luteinize azad hormon agonistləri və aromataz inhibitorları daxildir.
Kemoterapi: Kemoterapi erkən mərhələdə endometrial kanserlər üçün lazım deyil. Lakin, yayılmış və ya təkrarlanan xərçənglər üçün kemoterapi tez-tez istifadə edilir.
Klinik tədqiqatlar: İndi mövcud olan endometrial xərçəng üçün bütün müalicələr bir dəfə klinik sınaqlarda tədqiq edilmişdir. Endometrial kanser üçün davam edən klinik sınaqlar həm sağkalımı yaxşılaşdırmaq, həm də yan təsirləri və müalicələrin invazivliyini azaltmaq yollarını axtarır.
Başa çatma
Xərçəng diaqnozu alınsa, növü və ya mərhələsindən qorxu yoxdur. Təhsil təhsillidir və xərçənginə dair öyrənmək, özünüzə qayğı göstərən köməkçiniz ola bilər. Yaxşı bir xərçəng məlumatını internetdə necə tapmaq barədə bir an edin. Dəstək də vacibdir. Xərçəng diaqnozu ətrafınızdakı dəstək sisteminizi toplamaq üçün yaxşı bir vaxtdır. Bir çox insanlar endirim xərçəngi üçün bir dəstə qrupuna qoşulmaq və ya online dəstək qruplarından birində iştirak etmək və yaxud dəstək qruplarını birləşdirməkdə faydalıdırlar.
Proqnoz
ABŞ-da endometriyal xərçəng üçün ümumi proqnoz yaxşıdır, çünki bu kanserlərin əksəriyyəti erkən tapılır. Aydın xərçəng karsinoması kimi bəzi endometrial xərçəng növləri daha aqressivdir və daha pis prognoza malikdir.
Cari 5 illik sağkalım səviyyəsi mərhələ I xəstəliyi üçün 75-88%, II mərhələdə 69%, III mərhələ üçün 47-58%, mərhələ IV üçün 15-17% təşkil edir. Qeyd etmək lazımdır ki, statistika çox vaxt bir neçə yaşındadır və həmin vaxtdan bəri təsdiq edilmiş daha yeni və daha effektiv müalicəni əks etdirmir.
Bir sözdən
Endometrial xərçəng, təəssüf ki, ABŞ və Avropada artan uterus xərçəngi. Ən çox görülən semptom (qadınların təxminən 90 faizi üçün) anormal ürək qanamasıdır. Xoşbəxtlikdən bir çox qadınlar anormal dövrlərdə və ya menopozdan sonra qanaxma halında müalicə alır və bu şişlərin bir çoxu əvvəlki mərhələdə diaqnoz qoyulur. Ən yaxşı müalicə diaqnoz mərhələsindən asılıdır.
Endometrial xərçəngi diaqnozu qoyduğunuz təqdirdə ən əhəmiyyətli şey, özünüzə qayğı göstərən öz müdafiəçisi olmağınızdır. Bir çox sual verin. İkinci fikir əldə etməyi düşünün. Və xəstəliyiniz haqqında məlumat.
> Mənbələr:
Lortet-Tiuelent, J., Ferlay, J., Bray, F. et al. Endometrial Xərçəng İnsidentində Beynəlxalq Nümunələr və Trends, 1978-2013. Milli Xərçəng İnstitutunun jurnalı . 16 oktyabr 2017.
> Milli Xərçəng İnstitutu. Endometrial Xərçəng Müalicəsi (PDQ) -Health Professional Version. 08/18/17 tarixində yeniləndi. https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-treatment-pdq
Tang, Y., Zhu, L., Li, Y. et al. Metforminin istifadəsi endometriyal xərçəngin azaldılması və təkmilləşdirilmiş sağalması ilə əlaqədardır: meta-analiz. BioMed Araşdırma İnterneti . 2017. 2017: 5905384.