Anormal ana rahatsızlıklarınız üçün həkiminizi görmüş ola bilərsiniz
- Normal adet qanamasından daha ağırdır
- Aralarınız arasında qanaxma
- Post-menopozal qanaxma
Əgər varsa, endometrial hiperplaziya diaqnozu verilmişdir.
Baxış
Endometrial hiperplazi sizin uterusunuzun və ya endometriumun astarlanmasının anormalliyidir.
Sizin endometriyum normal tsiklik hormonal dəyişikliklərinizə cavab olaraq hər ay qurur və sızdırır.
Aylıq menstrual axının əsas komponentidir. Adət dövrünün ilk yarısı ərzində uterusunuzun astarlanması üçün daha qalın və ya proliferasiya etmək tamamilə normaldır
Lakin, endometriumun hormonal stimullaşdırmasında bir tarazlıq varsa, anormallıq baş verə bilər. Bu anormal dəyişiklik endometriumun düzensiz bir qalınlaşmasıdır və endometrial hiperplazi adlanır.
Sizin yumurtalıqlarınız normal olaraq beyindən stimullaşdırıcı hormonlara cavab olaraq estrogen və progesteron istehsal edir. Östrogen və progesteronun bu mütəşəkkil və vaxtlı dəyişməsi və balansı, dövrünün mütəmadi olaraq hər 28 gündə birləşməsini təmin edir.
Hormon balansının rolu
Endometriyal hiperplaziyadan məsul olan hormonal balans östrojendən progesterona nisbətən çoxdur
Estrogen, menstrual dövrünün ilk yarısında endometriumun normal qalınlaşmasına səbəb olan hormondur.
Progesteronun hüceyrə miqdarı ilə balanslaşdıqda endometriyum qurulur, ancaq anormal böyüməyə imkan vermir. Lakin estrogen nisbətən nisbətdə olduqda, astarlıq stimullaşdırılıb və qalınlaşmağa davam edir. Zamanla qalınlaşmış astar anormal dəyişikliklər inkişaf etməyə başlayır.
Risk faktorları
Endometriyal hiperplaziyə səbəb ola biləcək estrogen artımına səbəb olan şərtlərə aşağıdakılar daxildir:
Obezite
Yağ toxumu digər hormonları estrogenə çevirir. Bu yumurtalıqlarınızın yaratdığı normal siklik östrojenə əlavə olaraq uterusun astarını stimullayan əlavə östrogenə gətirib çıxarır. Sizin BMI 35-dən yuxarı olduqda, ideal bir bədən çəkisi ilə müqayisədə endometrial hiperplazi inkişafı riski var.
Anovulasiya
Yumurtalıq olmaya biləcək bir neçə səbəb ola bilər. Əgər yumurtalıqlarınızı yumurtlayırsanız progesteronun istehsalını artırmayacaqsınız. Progesteronda bu artım uterusunuzun döşəməsi üçün tökülməlidir. Başqa sözlə, dövrünü ala bilməyəcəksiniz. Anovulyasiya dövründəki bəzi növlərdə progesteronda bir qabarma olmaması, estrogen nisbətən çoxdur. Bu balanssız estrogen endometriumun anormal qalınlaşmasına səbəb olur. Nəhayət, bəzi anormal uterin qanaxmalarınız olacaq. Bu tip anovulyasiya ilə tipik qanaxma nümunələri dövrlər arasında qeyri-müntəzəm və ağır dövrlər və ya qanaxma daxildir. Bu növ hormonal balansın ümumi səbəbləri bunlardır:
Exogen Hormonlar
Ehtiyatlı olaraq estrogen əvəzini alaraq progesteron səviyyələrinə nisbətlə estrogen səviyyələrini artıracaq.
Buna görə də, hələ də bir uterusunuz varsa, endometriumun stimullaşdırılmasının qarşısını almaq üçün bəzi progestin (progesteron) formasını almalısınız.
Endometriyanın anormal qalınlaşmasına səbəb ola biləcək bir başqa hormonal dərman Tamoksifendir . Tamoxifen selektiv estrogen reseptor modulatoru və ya SERM adlı bir dərmandır. SERM'ler bədənin estrogen həssas hissələrini müxtəlif yollarla təsir edən dərmanlardır. Tamoksifen tez-tez hormon həssas döş xərçənglərinin müalicəsində istifadə olunur, çünki östrogenin döş toxumasına təsirinə qarşıdır. Lakin, Tamoxifen, östrojen astarında estrogen reseptorlarını stimullaşdırır, östrogen kimi fəaliyyət göstərir və endometrial hiperplaziyə səbəb ola bilər.
Hormon əvəzi müalicəsi və ya Tamoxifen istifadə edirsinizsə və anormal uterin qanaxma inkişaf etsəniz, həkiminizi görmək və qiymətləndirmək lazımdır.
Östrogen istehsal edən yumurtalıq şişləri
Hormon istehsal edən şişlər endometrial hiperplaziyanın çox yaygın bir səbəbi deyil. Bununla yanaşı, artıq estrogen istehsal edən həssas ovarian şişlər də var.
Diaqnoz
Anormal uterin qanaxma şikayətiylə doktorunuzu gördüyünüzdə, uterusunuzun astarlı bir biopsiyasına məruz qalacaqsınız. Həkiminiz endometrial biopsiya və ya kükürdlü və ya endometriumun nümunəsi ilə histeroskopiya adlandırdığınız kiçik bir cərrahiyyə prosedurunu təklif edə bilər.
Endometrial biopsiya
Bu çox ümumi bir ofis bazlı jinekolojik prosedurdur. Ümumiyyətlə, çox yaxşı tolere edilir.
Mənim praktikamda, prosedurun keçirilməsinin gözlənilməzliyi və narahatlığı faktiki biopsiyadan daha pisdir. Endometriyal biopsiyaya ehtiyacınız varsa, 600 mq ibuprofenin alınması və prosedurdan bir saat əvvəl bir az qəlyanma olması yaxşı bir fikirdir. Prosedur zamanı və sonrasında krampları minimuma endirməyə kömək etmək üçün kiçik bir isti paket və yamaq gətirmək isteyebilirsiniz. Bioloji müalicə zamanı bioloji müalicə zamanı həkiminizə bir dəvət verə bilər.
Biyopsiyanın qurulması təkrarlanan pap smear ilə eynidır. Spekulum yerləşdirildikdən sonra doktorunuz yumşaq bir antiseptik ilə serviksinizi təmizləyir. Çox ehtimal ki, həkiminiz, kiçik aspirator cihazı yerləşdirildikdən sonra serviksinizin yerini tutmaq üçün grasper qoyacaqdır. Bəzi narahatlıqlarınız ola bilər. Siz kəskin bir şey hiss etməyəcəksiniz, ancaq bəzi kramplarınız olacaq. Bu narahatlıq, mülayim dövr kramplarından erkən doğum ağrılarına bənzər sıx kəsikliyə qədər dəyişə bilər. Yaxşı xəbərlər prosedur olduqca tezdir və adətən bir dəqiqədən az davam edir. Proseduru əvvəl ibuprofen alaraq və proseduru zamanı isti bir paketi istifadə edərək, ağrı azaltmaq kömək edir.
Histeroskopiya
Doktorunuz bir endometriyal biopsiya əvəzinə histeroskopiya və endometrial nümunə götürməyi təklif edə bilər. Bu eyni gün cərrahiyyə proseduru və bəzi ginekoloji praktikalarda, əməliyyat otağının yerinə ofisdə də həyata keçirilir. Histeroskopiyanın faydası, doktorunuzun uterusun astarını birbaşa müşahidə etməsinə imkan verir ki, endometriumun bütün sahələri müvafiq şəkildə nümunə götürülür. Həkiminizin bir az daha invaziv proseduru təklif edə biləcəyi müəyyən hallar ola bilər.
Endometrial hiperplazi bir qan testi və ya ultrasəs ilə diaqnoz edilə bilməz. Bununla belə, həkiminiz anormal uterin qanaxmaların digər səbəblərini istisna etmək üçün bəzi qan testlərini tövsiyə edə bilər. Sizin həkiminiz anormal uterin qanaxmanın səbəbini təyin etmək üçün transvaginal pelvis ultrasəsini sifariş edə bilər.
Endometriyal hiperplazi yalnız endometrium nümunə alındıqdan və patolog tərəfindən mikroskop altında qiymətləndirildikdən sonra təyin edilə bilər.
Türləri
Patolog mikroskop altında endometriumun nümunəsinə baxdıqda, onlar endometriumun iki komponentində dəyişikliklərə, bezləri və stroma adlanan dəstəkləyici toxuma baxırlar. Endometrial hiperplaziya, normal proliferativ və ya velosiped endometriyasında tapdığınıza nisbətən stroma nisbətən daha çox bez olduğunda diaqnoz qoyulur. Patolog, endometrial hiperplaziyanın iki təsnifatına gətirib çıxaran bu anormal qalınlaşdırılmış endometriumda atipik görünən hüceyrələrin olub olmadığını şərh edəcək:
- Atipiya olmadan hiperplazi
- Atipik hiperplaziya
Endometrial hiperplaziyanın endometriyal xərçəng olmadığını xatırlamaq vacibdir, lakin bu prekanseron vəziyyət hesab olunur. Əslində, əhəmiyyətli atipik hiperplazi bəzi hallarda, erkən mərhələdə endometrial xərçəng artıq mövcud ola bilər.
Müalicələr
Bütün endometrial hiperplaziyanın yaxından təqib edilməsi və ya müalicəsi vacibdir.
Atipiya olmadan endometrial hiperplaziya
Hələ atipik hüceyrələr olmadıqda, endometrial hiperplaziyanın nəhayət endometrial xərçəngə çevrilməsi ehtimalı çox azdır. Dəlillər atipiya olmadan endometrial hiperplaziyası olan qadınların yalnız 5% -nin endometrial xərçəng inkişafına gətirib çıxaracağını göstərir. Bu tip endometriyal hiperplaziyanın vaxtla özü həll edəcəyi ehtimal edilir.
Müalicənin birinci xətti dəyişdirilə bilən risk faktorlarını axtarmaqdır.
Məsələn, əhəmiyyətli dərəcədə kilolu və ya obez olduqda, kilo vermək, yağ hüceyrələri tərəfindən çıxarılan çox östrogenin azalmasına kömək edəcək. Bu, uterusunuzun astarının özünü yenidən qurmasına imkan verəcəkdir. Eynilə, hormon əvəzetmə müalicəsi alırsınızsa, həkiminiz ya dozunuzu tənzimləməyinizə və ya onu istifadə etməməyi tövsiyə edə bilər.
Sizin həkiminiz endometriyədə artıq östrogenin qalınlaşdırıcı təsirinə qarşı mübarizə üçün progestin müalicələrini istifadə etməyi məsləhət görür. Doktorunuzun progesteronla müalicə etdiyini düşündüyü səbəblər bunlardır:
- Müşahidə və həyat tərzi dəyişiklikləri işləməmişdir
- Anormal anormal qanamalara sahibsiniz
- Ən sürətli nəticə istəyirəm
Atipia olmadan endometrial hiperplaziyanın müalicəsi üçün təklif olunan progesteronun iki növü oral progesteron və ya progesteron ehtiva edən RİAdir. Dəlillər levonorgestrel RİA-dan ( Mirena ) istifadə edərək, yaxşıdır. Əgər BMI> 35 ilə şişməsinizsə, progesteron müalicəsinin çəkisi yoxdursa yaxşı işləməyəcəkdir. Progesteron müalicəsinin hansı növü sizin üçün ən yaxşı olduğunu doktorunuzla müzakirə etməlisiniz.
Progesteronla müşahidə və ya müalicəni seçdiyiniz təqdirdə endometrial hiperplaziyanın getdiyini və geri gəlməyini təmin etmək üçün aralıq endometrial nümunə ilə yaxından təqib olunmalıdır.
Ekspertlər progesteron müalicəsinin ümumi effektivliyi və endometrial xərçəng inkişafı riskinin aşağı olması səbəbindən atipiya olmadan endometrial hiperplaziya üçün birinci dərəcəli müalicə üsulu təklif edilməməlidirlər. Bununla yanaşı, ekspertlər uşaqların olması ilə məşğul olan qadınlar üçün ən uyğun müalicə variantının histerektomi ola biləcəyi müəyyən hallar olduğunu qəbul edirlər. Əgər həkimə histerektomiya təklif edə bilərsə:
- İzləmə zamanı atipik hiperplazi inkişaf etdirir
- Progesteron müalicəsinin 12 ayından sonra hiperplaziya yaxşılaşmır
- Anormal qanamalara məruz qalırsınız
- Siz uğurla müalicə olunduqdan sonra yenidən endometrial hiperplazi inkişaf etdirirsiniz
- Progesteron müalicəsi ilə tələb olunan təkrarlanan endometriyal biopsiyalara məruz qalmaq istəmirsiniz.
Atipiya ilə endometrial hiperplazi
Atipiya ilə hiperplazi varsa, endometrial xərçəngin inkişafı üçün daha əhəmiyyətli bir risk var. İdarəetmə riski artdıqca bir az daha aqressivdir. Əslində, mütəxəssislər histerektomiyanı uşaqları olan qadınlarda atipik hiperplaziya üçün ilk xətt müalicəsi kimi təqdim edirlər.
Atipik hiperplaziya ilə diaqnoz qoyuldu və hələ də hamilə qalmağı planlaşdırırsınızsa, ehtimal ki, levonorgestrel RİA ilə progesteronla müalicə olunacaqsınız.
Atipik hiperplaziyanın kifayət qədər müalicə olunduğuna əmin olmaq üçün daha tez endometrial nümunə olacaqsınız. Həkiminiz, ehtimal ki, məhsuldarlıq üzrə bir mütəxəssis görəcəyinizi və mümkün olan ən qısa zamanda uşağınızın tamamlanmasını təklif edir. Atipik endometriyal hiperplaziyanın təkrarlanma ehtimalı yüksək olduğundan, həkiminiz hiperektomiya ilə məşğul olmağı təklif edəcəkdir.
Anormal uterin qanaxma endometrial hiperplaziya ola biləcəyiniz ən ümumi əlamət olduğundan həkiminizin bu dəyişiklikləri qanaxma müddətində müzakirə etmək vacibdir. Daha sonra test və qiymətləndirmə zəruri olub-olmadığını doktorunuz həll edə bilər.
Mənbələr:
Gallos, ID., Və digərləri, 2016.BGSE / RCOG Birgə Kılavuzu: Endometriyal Hiperplazi İdarəetmə. [Online] London: BGSE / RCOG. Https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/gtg67/ ünvanından əldə edə bilərsiniz.