Sümüklərdəki kanser, tez-tez yayılması və ya metastazın, məsələn, ağciyər xərçəngi və ya döş xərçəngi olan başqa bir qeyri-sümük kanser-sümük metastazından meydana gəlir. Xəstəliyin təsirə məruz qalan bölgəsinin nümunəsi və ya biopsiyası yalnız digər kanserlərdən olan sümük xərçəngi və metastazını fərqləndirir, eyni zamanda xüsusi sümük xərçəngi növünü müəyyən etməyə kömək edir.
Sümük xərçəngi diaqnozunda, təsirə məruz qalan xüsusi sümük və müəyyən bir sümük içərisində şişin yerləşməsi əhəmiyyətli iplər ola bilər.
Osteosarkom, xondrosarkoma və Ewing sarkoması ən çox görülən sümük kanserləri arasındadır. Ancaq sümük xərçəngi çox ümumi bir xərçəngi deyil: sümük ilkin kanserləri bütün kanserlərin yüzdə 0.2-dən azını təşkil edir.
Self-Check / At-Ev Testi
Bu sırada sümük xərçəngi diaqnozu üçün ev testləri hazırlanmadı. Bundan əlavə, sümük kanserinin erkən əlamətləri və simptomları asanlıqla idman yaralanmaları kimi digər ümumi şərtlərə görə qarışdırıla bilər və ya əvvəlcə əzələ ağrılarına və ağrılarına aid ola bilər.
Nəticədə, sümük xərçəngi əksər hallarda zaman keçdikcə daha da sabitləşən sümük ağrısı olan əlamətlər və simptomlar səbəbindən tibbi müayinəyə gəlir. Sümük kanserindən gələn ağrı gecə-gündüz pisləşir və tez-tez təsirlənən ərazinin şişməsi ilə müşayiət olunur.
Labs və testlər
Fiziki İmtahan
Sümük xərçəngi halında, bir həkimin həyata keçirəcəyi fiziki müayinə, bəlkə xərçəngin əsas yerində hiss edilə bilən "yumşaq toxuma kütləsi" üçün istisna olmaqla, əsasən normal olacaqdır. Bu, sümükdən uzanan bir döyülmə, höyük və ya şişlik kimi təsbit edilə bilər.
Qan işləri
Nadir hallarda müəyyən bir diaqnozun ortaya çıxmasına baxmayaraq laboratoriya qiymətləndirmə və ya qan işləri faydalı ola bilər. Bioloji xərçəngli xəstələrin böyük bir hissəsində xüsusilə alkalen fosfataz və laktat dehidrogenazında iki biyomarkerin səviyyələri yüksəkdir. Ancaq bu səviyyələr xəstəliyin bədəndə nə qədər yayıldığı ilə çox yaxşı əlaqə qurmur.
Biopsiya
Bir sümük biopsiyası halında, kiçik bir parça şiş çıxarılacaq və mikroskop altında araşdırılacaq. Ümumi bir anesteziya altında həyata keçirilən sadə bir əməliyyat sayılır və prosedur əvvəli və müddətində bunu danışırsınız. Biyopsi, xərçəngli hüceyrələrin sümükdə olduğunu göstərir.
Görüntüləmə
X-ray
Osteosarkom üçün şübhə çox tez-tez təsirə məruz qalan sümükün görünüşündəki görünüşündən yaranır.
Osteosarkoma görüntüləmədə fərqli görünüşlərə malik ola bilər: yırtıq və ya "yeyilən" sümük görünən sahələr litik nümunə kimi istinad edilir. Alternativ olaraq, sümük əlavə sementlə gücləndirilmiş kimi qalınlaşdırıla bilər və bu, sklerotik bir model kimi istinad edilir. Sümük xərçəngi də şəkər qarışığı (litik-sklerotik) yaradır.
Həkimlər, osteosarkom üçün klassik radial və ya "sunburst" naxışları haqqında məlumat alırlar, ətrafdakı toxuma yayılmaqda olan bir sümüyün sıx bir görünüşünü alır; Ancaq bu nəticə osteosarkom üçün xüsusi deyil və bütün osteosarkomları belə bir nümunə göstərə bilməz.
CT və MRI
Əməliyyat tez-tez müalicənin bir komponentidir və osteosarkomun sümük və yumşaq toxuma tutma dərəcəsini müəyyən etmək vacibdir. Bu, məsələn, bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) və ya maqnit-rezonans görüntüləmə (MRİ) kimi kəsişmiş görüntüləmə üsulları ilə yaxşı görünür.
MRI, mədəyə, radio dalğalarına və bir kompüterə, bədənin şişkinlik sahəsi daxil olmaqla, bədənin bir sıra detallı şəkilləri üçün bir prosedurdur. Şişin ölçüsünü təyin etmək üçün MR-in istifadə edilməsi əməliyyat zamanı müəyyən edilən faktiki şiş ölçüsünün dəqiq bir göstəricisi kimi göstərilmişdir.
Radionuklid Bone Scan
Diaqnoz zamanı xəstəliyin yerli və uzaq dərəcəsini təyin etmək üçün sümük xərçəngi diaqnostikasının bir hissəsi kimi müxtəlif radiografik tədqiqatlar aparılır.
Bir damarına enjekte edilən 99m az miqdarda radioaktiv texnetium istifadə edərək, radionuklid sümük taraması, əsas şişin ölçülərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Və onun alınması tez-tez şiş hüdudlarından kənarda bir qədər uzanır, çünki cərrahların şişin qaldırılmasını planlamasına kömək edir.
Radionuklid sümüyünün taraması bu cür eyni sümük içərisində əlavə xərçəng sahələrini (keçi skip lezyonları) və uzaq sümük metastazlarını aşkar etməkdə də faydalıdır. Bu test faydalıdır, çünki bütün skeleti bir anda göstərə bilər. Bir pozitron emissiya tomoqrafiyası (PET) tarama, tez-tez oxşar məlumatlar verə bilər, belə ki, bir PET tarama aparıldığında bir sümük taramasına ehtiyac olmaya bilər.
Pozitron Emissiya Tomoqrafiyası (PET) Scan
Bir PET taramasında, bir radioaktiv şəkər forması ( FDG olaraq bilinir) qana enjekte edilir. Bədəndə çox vaxt xərçəng hüceyrələri sürətlə böyüyür və xərçəngin tutulma sahələrində bədənin FDG alınmasını göstərən bir şəkil yaradaraq şəkərin böyük miqdarında udulur. Image CT və ya MRI scan kimi ətraflı deyil, lakin bütün bədən haqqında faydalı məlumat verir.
PET skanerləri osteosarkomların ağciyərlərə, digər sümüklərə və ya bədənin digər hissələrinə yayılmasını göstərməyə kömək edə bilər və həmçinin xərçəng müalicəsinə necə cavab verdiyini görməyə kömək edə bilər.
Tez-tez PET və CT taramaları eyni zamanda ( PET / KT scan ) PET taramasında yüksək radioaktivlik sahələrinə CT taramasında həmin ərazinin daha ətraflı görünüşü ilə müqayisə olunacaq şəkildə birləşdiriləcəkdir.
Metastazlar üçün tarama
Gündəlik sinə X-şüalarının əksər hallarda ağciyər metastazlarının aşkar edilməsinə imkan verə bilsə də, CT, ağciyər metastazlarının aşkarlanmasında daha həssas olur və seçmə proseduru halına gəlir. Xüsusilə, ağciyərlərdə çox kiçik tapıntılar olduqda, yalan pozitif ola bilər, buna görə təsdiq üçün biyopsi tələb oluna bilər.
Fərqli diaqnoz
Bu tipli sümük xəstəliklərinin differensial diaqnostikası aşağıdakılardan ibarətdir:
- İnfeksiya
- Digər şişlər:
- Aneurysmal sümük kisti
- Ewing sarkoması
- Kondrosarkoma
Sümükdə və skelet yerindəki şişinin yeri gənc yaş qrupundakı ikinci ən çox böyüyən şiş olan osteosarkomu və Ewing sarkomunu ayırmağa kömək edir.
İmkanların çeşidi də əsas şişinin yerləşdiyi yerdən təsirlənə bilər. Məsələn, kiçik çənə ləzzətinin diferensial diaqnostikası çənə sümüyünün müxtəlif formaları, çənə sümünün osteomiyelit (infeksion) və bəzi nadir selim şişlərin (hiperparatiroidizmə və fibromanın qəhvəyi şişləri kimi) yerləşdirilməsindən ibarətdir.
Səhnəyə Baxış
Sümük xərçəngi diaqnozu hissəsi mərhələsindədir. Staging, ana şişin ölçüsünü və yerini, yayıldığı və yayıldığı yerləri yoxlamaq deməkdir. Staging müalicəni təyin etməyə kömək edir və həkimlər sağalma statistikalarını müzakirə edərkən bir xərçəng mərhələsini də qiymətləndirirlər.
Metastatiklə müqayisədə
Səhnələşdirmə fiziki imtahanlara, görüntüləmə testlərinə və həyata keçirilən hər hansı biopsiyaya əsaslanır. Osteosarkom mərhələləri I, II və ya II mərhələləri ola bilər.
Mərhələdə xərçəngin "lokallaşdırılmış" və ya "metastatik" olub-olmaması bir vacib məsələdir. Əgər lokalize olsaydı, osteosarkom yalnız başlayan sümükdə və ehtimal ki, əzələ, tendon və ya yağ kimi sümüyün yanında olan toxumalarda görülür.
Amerika Kanser Cəmiyyətinə görə, 5 osteosarkomun 4-ü ilk olaraq tapıldıqda lokallaşdırılmış görünür. Baxış testləri, xərçəngin uzaq sahələrə yayıldığını göstərmirsə belə, xəstələrin əksəriyyətində xərçəng yayılmasının çox kiçik sahələrə sahib olması ehtimalı vardır ki, bu da testlərlə aşkarlana bilməz.
Belə kiçik metastazların olma ehtimalı kimyəvi terapiyanın ən çox osteosarkom üçün müalicənin əhəmiyyətli bir hissəsidir. Yəni, xərçəngin heç bir kemoterapi verilmədiyi təqdirdə əməliyyatdan sonra geri dönmə ehtimalı daha çoxdur.
Yeraltı osteosarkomlar daha iki qrupa ayrılır:
- Rezekte edilə bilən kanserlər , görünən bütün şişlərin cərrahiyyə əməliyyatı ilə çıxarılması mümkün olanlardır.
- Qeyri-rezektiv (və ya unresectable) osteosarkomları əməliyyatla tamamilə silinə bilməz.
Qiymətləndirmə
Qiymətləndirmə mərhələsinə daxil edilə bilər və mikroskop altında xərçəng hüceyrələrinin görünüşünə aiddir. Qiymətləndirmə xərçəngin nə qədər tez inkişaf edəcəyi barədə bir fikir verir.
- Aşağı dərəcəli xərçəng hüceyrələri ümumiyyətlə yavaşlaşır və yayılmağa daha az ehtimalı var.
- Yüksək dərəcəli şişlər tez böyümək və yayılmaq ehtimalı olan xərçəng hüceyrələrindən ibarətdir.
Çox osteosarkom yüksək dərəcəli, lakin parosteal osteosarkom kimi tanınan bir növü adətən aşağı dərəcəli olur.
Staging sistemləri
Osteosarkom üçün ən çox istifadə edilən evreleme sistemi lokalize malign sümük şişlərini hər iki dərəcəli və anatomik dərəcədə təsnif edir.
Sinif
Aşağı və yüksək dərəcəli bir mərhələ göstərə bilər.
- Aşağı dərəcəli = mərhələ I
- Yüksək dərəcəli = II mərhələ
Yerli anatomik genişlik
- Bölmə vəziyyəti şişanın korteks vasitəsilə uzanacağı və ya olmaması ilə müəyyən edilir, daxili boşluğun ətrafında qoruyucu bir təbəqə meydana gətirən sümükün sıx xarici səthi
- Intra-kompartament (korteks vasitəsilə uzadılmayan) = A
- Əlavə bölmə (korteks vasitəsilə uzadılması) = B
Bu sistemdə aşağıdakılar doğrudur:
- Aşağı səviyyəli, lokallaşdırılmış şişlər mərhələdir.
- Yüksək dərəcəli, lokallaşdırılmış şişlər II mərhələdir.
- Metastatik şişlər (sinifdən asılı olmayaraq) mərhələ IIIdir.
Yüksək səviyyəli intra-kompartmental lezyonlar (mərhələ IIA) çox yüksəkdir, çünki yüksək səviyyəli osteosarkomların inkişafında erkən dövrdə sümük korteksindən keçir.
Gənc yaş qruplarında osteosarkomların böyük əksəriyyəti yüksək dərəcəli olur; beləliklə, demək olar ki, bütün xəstələr müəyyənləşdirilə bilən metastatik xəstəliyin mövcudluğuna və ya olmamasına görə IIB və ya III mərhələdir.
Sahəyə görə nümunələr
- Stage IA: Xərçəng aşağı səviyyəli və yalnız sümüyün sərt örtüyü içərisindədir.
- Stage IB: Xərçəng sümük xaricində uzanan və sinir və qan damarlarını ehtiva edən yumşaq toxuma boşluğuna qədər aşağı dərəcədir.
- Mərhələ IIA: Xərçəng yüksək səviyyədədir və tamamilə sümüyün sərt örtüyü içərisindədir.
- Mərhələ IIB: Xərçəng yüksək səviyyədədir və sinir və qan damarlarını əhatə edən yumşaq toxuma boşluğuna daxil olur. Çox osteosarkomlar mərhələ 2Bdir.
- Mərhələ III: Xərçəng aşağı və ya yüksək dərəcəli ola bilər və ya sümük içindədir və ya sümük xaricində uzanır. Xərçəng bədənin digər hissələrinə, ya da şiş başlayan sümüyə birbaşa bağlı olmayan digər sümüklərə yayıldı.
Xərçəng ilkin müalicədən sonra geri gəlirsə, bu təkrarlanan və ya relapsed xərçəng kimi tanınır.
> Mənbələr:
> Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Osteosarkom üçün testlər. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Milli Caner İnstitutu. Osteosarkom və Sümük Baxımında Malign Fibröz Histiyositom (PDQ ®) -Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.