Atriyal fibrilasiyanın ən dəhşətli komplikasiyası vuruşdur . Atriyal fibrilasiyada qəlbin atriası effektiv bir şəkildə döyülmür, bu da qan bu otaqlar içərisində "hovuz" etməyə imkan verir.
Nəticədə atrial trombüs (qan laxtalanması) meydana gələ bilər. Nəhayət, atriyal tromboz embolizasiya edə bilər, yəni arteriyaların boşaldılması və yola salmasıdır.
Çox tez-tez bu emboliya beynə yerləşdiriləcək və nəticə bir vuruşdur.
Atriyal fibrilasyonunuz varsa, həkiminiz vuruş riskinizi formal qiymətləndirməlidir və əgər bu risk kifayət qədər yüksək olsa, qan tökülməsinin qarşısını almaq və beləliklə, bir felinin qarşısını almaq üçün müalicəyə yerləşdirilməlidir.
Riskinizi qiymətləndirin
Atriyal fibrilasyonunuz varsa, vuruş riskinizi qiymətləndirən yaşınız, cinsiniz və ola biləcək bəzi tibbi şərtlər nəzərə alınmalıdır. Birincisi, atrial fibrilasiyaya əlavə əhəmiyyətli valvular ürək xəstəliyiniz varsa, qan tökülməsinin qarşısını almaq üçün terapiya lazımdır, çünki vuruş riskiniz əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir.
Əgər ürək klapan xəstəliyiniz yoxdursa, həkiminiz vuruşma riskini qiymətləndirmək üçün CHA2DS2-VASc hesabı adlanan bir risk kalkulyatorunu istifadə edəcəkdir. Atriyal fibrilasiyalı xəstələrdə CHA2DS2-VASc skoru yüksəkdirsə, vuruş riski daha yüksəkdir.
CHA2DS2-VASc hesabı sıfırdan doqquz nöqtəyə qədər dəyişir və aşağıdakı kimi hesablanır:
- Kongestif ürək çatışmazlığı = bir nöqtə
- Hipertansiyon = bir nöqtə
- Yaş 75 və ya daha yüksək = iki xal
- Diabet = bir nöqtə
- Əvvəlki vuruş və ya TİA = iki xal
- Periferik arteriya xəstəliyi = bir nöqtə
- 64 ilə 74 arasında bir yaş = bir nöqtə
- Qadın seks = bir nöqtə
CHA2DS2-VASc skorunun nə qədər yüksək olduğu, illik vuruş riski daha yüksəkdir. Beləliklə, hesabınız sıfırsa, vuruş riskiniz ildə 0,2 faizdir və bu olduqca aşağıdır. Hesabınız iki ikən, illik risk 2.2 faizdir və oradan sürətlə yüksəlir. Dokuzuncu hesabatı illik 12,2 faizlik bir illik riski verir. (Müqayisədə, atriyal fibrilasiyaya yol vermədən 65 yaşdan yuxarı olan 100 nəfərdən birində təxminən bir ildə bir dəfəyə səbəb olacaq.)
Stroke Riskinin Azaldılması
Antikoagulyant preparatların istifadəsi atrial fibrilasiya olan insanlar üçün sol atriyumda olan bir emboli inməsinə səbəb olma riskini çox azalda bilər. Ancaq bu dərmanlar, hemorajik inme (beyin qanaması) daxil olmaqla, böyük bir qanaxma epizodunun meydana gəlməsi riski daşıyırlar. Antikoagulyantların səbəb olduğu orta illik riskin yüzdə 0,4 olduğu təxmin edilir.
Bu deməkdir ki, atriyal fibrilasiyadan inmə riski narkotikdən vuruş riski ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha yüksək olduğunda anticoagulant preparatların istifadə edilməsi mantiqidir. Həkimlər, çoğunlukla, CHA2DS2-VASc hesabı sıfır olan nonvalvular atriyal fibrilasyonlu hastalarda, antikoagülasyonun kullanılmaması gerektiğini kabul edir. İki və ya daha yüksək ballar üçün antikoagulyant preparatlar demək olar ki, həmişə istifadə edilməlidir.
Birincisi, hər bir xəstə üçün müalicə fərdiləşdirilməlidir.
Keçmişdə həkimlər, atriyal fibrilasiyaya (yəni atrial fibrilasiyanı dayandırmağa və normal ürək ritmini qoruya bilən müalicə) " ritm nəzarət terapiyası " nın tətbiqində müvəffəqiyyətli olmağı düşündükdə, vuruş riski azalacaq. Lakin, indiyə qədər klinik sübutlar ritm nəzarət terapiyası inme riskini azaldır göstərməməyə başladı. Beləliklə, siz və həkiminiz ritm nəzarət terapiyası üçün seçsələr də, CHA2DS2-VASc hesabınız kifayət qədər yüksək olduqda, vuruşun qarşısını almaq üçün hələ də müalicə edilməlidir.
Hansı dərmanlar istifadə olunacaq?
Atriyal fibrilasiyada inmənin riskini azaltmaqda təsirli olan preparatlar antikoaqulyant preparatlardır.
Bunlar qanın laxtalanma faktörlerini maneə törədən və qan tökülmələrinin meydana gəlməsini maneə törədən dərmanlardır. Atriyal fibrilasiyalı xəstələrdə antikoagulyasiya inmənin riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır - təxminən üçdə ikisi.
Bir neçə il bundan əvvəl mövcud olan yeganə kronik şifalı anticoagulant dərmanı, vitamin K'yi inhibe edən bir narkotik olan Warfarin ( Coumadin ) idi (K vitamini çoxu pıhtılaşma faktörlerinin çoxu üçün məsuliyyət daşıyır). Coumadin alınması bədbəxtlikdən əlverişsizdir və tez-tez çətin. Qanın "nazikliyini" ölçmək və Coumadin dozasını tənzimləmək üçün periyodik və tez-tez tez-tez qan testi aparmaq lazımdır. Həm də qidaların Coumadin hərəkətini dəyişdirə biləcəyi üçün diyet məhdudiyyətləri də lazımdır. Dozaj düzgün və ya tez-tez düzəldilmirsə, qan kifayət qədər incə və ya nazik olmaya bilər, ya da ciddi problemlər yarada bilər.
Son bir neçə il ərzində bir sıra yeni anticoagulasyon preparatları hazırlanmışdır ki, bu da K vitaminini inhibe etmədən hərəkət etmir, əksinə müəyyən pıhtılaşma faktörlərini birbaşa inhibe edir. Bunlara "yeni anticoagulant" dərmanları, ya da NOACs deyilir. Hal-hazırda ABŞ-da təsdiq edilən NOACs dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis) və edoxaban (Savaysa).
Bu narkotiklərin hamısı Coumadin üzərində üstünlüklərə sahibdir. Onlar sabit gündəlik dozalar istifadə, tez-tez qan testləri və dozaj düzəlişlər ehtiyac aradan qaldırılır. Onlar heç bir diyet məhdudiyyət tələb etmir. Klinik tədqiqatlar bu yeni dərmanların ən az təsirli və Coumadin kimi etibarlı olmasını göstərmişdir.
Bununla belə NOAC'lara bəzi çatışmazlıqlar var. Coumadin'den daha bahalı və Coumadin'den fərqli olaraq (K vitamini verərək tez geri çevrilə bilən) bir qanaxma problemi yaşanarsa, onların antikoagülan təsirini geri qaytarmaq çətindir. (Hazırda istisna olan Pradaxa, bu dərmana bir panzehir 2015-ci ilin oktyabrında təsdiqləndi.)
Atrial fibrilasyona məruz qalan xəstələrdə çoxu mütəxəssislər Coumadin üzərində NOAC dərmanını istifadə etməyi üstün tuturlar. Bununla belə, Coumadin hələ də üstünlük təşkil edən bir sıra insanlar var. Coumadin'i zaten alaraq Coumadin yaxşı bir seçim olaraq qalır ve narkotik üzerinde tamamen stabilize edilmiş və ya günde iki dəfə (Pradaxa və Eliquis üçün tələb olunur) və ya hal-hazırda həddindən artıq qiymətə ödəyə bilməyəcəksinizsə, yeni dərmanlar.
Mexanika üsulları
Antikoagulyant preparatların alınmasına xas olan problemlər səbəbindən, atriyal fibrilasiyalı xəstələrdə inmənin qarşısını almaq üçün mexaniki müalicələrin inkişafı üçün səylər davam etdirilir. Bu üsullar sol atriyal distilləri izolyasiya etməyə yönəldilmişdir (fetal inkişafdan qalan sol atriyumun bir "çantası"). Atrial fibrilyasiya zamanı sol atriyumda meydana gələn külçələrin çoxu atriyal ekstende yerləşir.
Sol atrial apendiks cərrahi metodlardan istifadə edərək və ya kateter vasitəsi ilə xüsusi bir cihazın əlavə edilməsi ilə dövriyyədən təcrid edilə bilər. Klinik olaraq istifadə edərkən, bu üsulların hər ikisinin əsas çatışmazlıqları vardır və bu nöqtədə xüsusi hallar qorunur.
Xülasə
Stroke ən qorxulu və təəssüf ki, atriyal fibrilasiyanın ən məşhur, əsas komplikasiyasidir. Beləliklə, inmənin riskini aşağı salmaq sizin və həkiminizin çox ciddi qəbul etməsi lazımdır. Xoşbəxtlikdən, əgər siz və sizin doktorunuz problemi sistemli şəkildə qiymətləndirirlərsə, riskinizi qiymətləndirir və müvafiq olaraq müalicə edirsinizsə, bu məsələdən yayınma ehtimalları çox yaxşılaşacaq.
Mənbələr:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Atrial Fibrillasiyası olan xəstələrin İdarəetmə Prinsipləri Amerika Kardiologiya Kollecinin / Amerika Ürək Dərnəyinin Təcrübə Təlimatları və Avropa Kardiyoloji Komitəsi Praktik Qaydaları üzrə İşçi Qrupunun Hesabatı (2001-ci il tarixli Qaydaların Atrial Fibrilasyonlu xəstələrin idarə edilməsi üçün). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, və s. Nonvalvular atriyal fibrilasiya olan insanlar üçün tromboembolizmi proqnozlaşdırmaq üçün risk stratifikasiyası sxemlərinin müqayisəsi. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.