Fistulalar ağrılı ola bilər, amma cərrahiyyə olmadan ümumiyyətlə müalicə edilə bilər
Bir fistula iki orqan boşluğunun (məsələn, rektum və vajina kimi) anormal bir əlaqə və ya dəri ciyər boşluğunun (məsələn, rektumun dəri üçün) birləşməsi kimi müəyyən edilir. Bir fistula meydana gətirə bilən bir yol bağırsağın içindəki bir pus cismi. Absasiya daim şəfa qarşısını alan nəcis və ya sidik kimi bədən mayeləri ilə doldurulmalıdır.
Nəhayət, bir dəri, bir bədən boşluğuna və ya orqana bir fistula yaradır.
Crohn xəstəliyində ülseratif kolitdə olduğundan daha çox fistulalar çoxdur. Crohn xəstəliyi olan insanların təxminən 25 faizi fistula inkişaf edir. Fistulalar adətən cərrahiyyə və yara baxımı ilə müalicə olunur.
Türləri
Fistulalar tez-tez cinsiyyət orqanları və anüs ətrafında (perineum kimi tanınır) baş verir. Fistüllərin dörd növü vardır:
- Enterokutanöz : Bu tip fistula bağırsaqdan dərəyə qədərdir . Bir enterokutanöz fistula əməliyyatın bir komplikasiyasına səbəb ola bilər. Bu, bağırsaqdan cərrahiyyə sahəsinə və sonra dəriyə qədər gedən bir keçid kimi təsvir edilə bilər.
- Enteroenteric və Enterocolic : Bu böyük və ya kiçik bağırsaqları əhatə edən bir fistula.
- Enterovaginal : Bu vajinaya gedən bir fistula.
- Enterovesiküler : Bu tip fistül kisəyə gedir. Bu fistula tez-tez sidik yollarının infeksiyaları, ya da idrar zamanı urethra qazından keçməsi ilə nəticələnə bilər.
Semptomlar
Fistula simptomları ağrı, ateş, həssaslıq, qaşınma və ümumiyyətlə pis hiss edə bilər. Fistula həmçinin qüsur və ya qoxulu bir axıntıya səbəb ola bilər. Bu simptomlar fistülün şiddətinə və yerinə görə dəyişir.
Diaqnoz
Fistulalar adətən fiziki bir imtahan, bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) tarama və lazım olduqda baryum lavmanı , kolonoskopiya , sigmoidoskopiya, yuxarı endoskopiya və ya fistulogram kimi digər testlərdən istifadə olunur.
Bir fistülogramda, boya fistülə enjekte edilir və X-şüaları çəkilir. Boya fistula X-şüalarında daha yaxşı görünməyə kömək edir. Boya rektumda olan fistula üçün rektuma, bir lavmana bənzərdir. Boya prosedura daxilində 'tutulmalıdır'. Bədənin kənarına olan bir fistula ilə boya kiçik bir boru ilə açığa qoyulur. X-şüaları bir neçə müxtəlif açıdan alınacaq, buna görə bir xəstə X-Ray stolunda mövqeləri dəyişməli ola bilər. Hər hansı digər növ rəngin olduğu kimi, hələ də vacibdir.
Bir xəstənin enterovesikulyar fistulası olduğundan şübhələnildikdə, başqa bir xronometr tipi intravenöz pyeloqram (IVP) həyata keçirilə bilər. Bu test üçün hazırlıq, aydın maye pəhriz və ya oruc içərisində ola bilər, çünki kolonda axırınma məsafənin görünüşünə mane ola bilər. Boya (kontrast material) qola enjekte edilir və bir neçə X-şüası çəkilir.
Potensial komplikasiyalar
Bir fistula komplikasiyaya səbəb ola bilər. Bəzi hallarda fistulalar iyileşmeyebilir və xroniki ola bilər. Digər potensial fəsadlar arasında fistula drenajı, sepsis, perforasiya və peritonit daxildir. Sepsis, bədənin bir bakterial infeksiyaya reaksiyasına səbəb olan həyati təhlükəli bir xəstəlikdir.
Sepsis simptomları arasında bir dəlil, ateş, titreme, qarışıqlıq, disoritensiya, sürətli nəfəs və ürək dərəcəsi daxildir. Peritonit qorunma orqanlarını əhatə edən qarın daxili divarının toxuması, peritonun iltihabı və ya infeksiyasıdır. Peritonitin simptomları qarın ağrısı və həssaslığı, ateş, titreme, birgə ağrı, ürəkbulanma və qusma daxildir.
Müalicələr
Fistula üçün müalicələr onların yerindən və semptomların şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Tibbi müalicələr arasında Flagyl (bir antibiotik), 6 MP (bir immunosupresant) və ya müəyyən bioloji müalicələr ( Remicade və Humira daxil olmaqla) daxildir.
Enterovaginal, enterokutan və enterovesikulyar fistulalar üçün enteral pəhriz təyin edilə bilər.
Enteral pəhriz ağızdan alınan və ya bir bəslənmə borusu ilə verilmiş maye qidalanmadır. Bu maye qidalanma formulları qatı qidaları əvəz edir və həyati əhəmiyyətli qida ehtiva edir. Heç bir bərk qida olmadan, fistulanın şəfa verməsinə və bəlkə də yaxınlaşmasına kömək edən anusdan keçən daha az tabure var.
Bir çox fistulalar yuxarıdakı müalicələrə heç cür cavab verməyəcək və cərrahiyyə və ya yara baxımını tələb edəcəkdir. Fistula bağırsağın sağlam bir hissəsidirsə, bağırsağın heç bir hissəsini çıxarmadan çıxarılmalıdır. Əgər fistula bağırsağın çox xəstəliyindədirsə, rezeksiya yerinə yetirilə bilər.
Rezeksiya müvəqqəti ileostomiya ilə nəticələnə bilər. Stool ileostomiya yolu ilə yoluxur, bağırsağın bir hissəsini fistüllə müalicə etmək üçün vaxt verər. Bu cür əməliyyatlar ən çox rektovaginal və ya enterovesikulyar fistulalarda aparılır.
Proqnoz
Fistulanın yeri və şiddəti müalicənin müəyyənləşdirilməsində əsas rol oynayır. Fistula ciddi iltihablı bağırsaq xəstəliyinin (İİB) bir əlamətidir və düzgün qayğı olmadan, ciddi komplikasiyaya səbəb ola bilər. Mədə-bağırsaqçıları müntəzəm olaraq görərək, dərman qəbul etməsi İİB komplikasyonlarının idarə edilməsi və qarşısının alınması üçün vacibdir.
Mənbələr:
Buckmire M. "Abscess və Fistula Genişləndirilmiş Məlumat". Amerika Kolon və Rektual Cərrahlar Cəmiyyəti. Fevral 2015.
Crohn və Colitis Vəqfi Amerika. "Crohn xəstəliyi və ülseratif kolit cərrahiyyəsi". CCFA 31 Avqust 2010.