Wolff-Parkinson-White sindromu (WPW) ürəyin elektrik sistemini təsir edən konjenital bir kardiyak vəziyyətdir. WPW ilə doğulmuş insanlar tez-tez elektrokardioqramda (EKQ) xarakterik dəyişikliklərə malikdirlər və tez-tez simptomatik, sürətli kardiyak aritmiya növü olan supraventricular taxikardiya (SVT) inkişaf etdirirlər. Bundan əlavə, bəzən WPW olan insanlar digər, daha təhlükəli kardiyak aritmiyalara malik ola bilərlər.
WPW nədir?
WPW'li insanlar ventriküllerden biri (kalbin alt odaları) ile atriyal (kalbin üst bölmeleri) birine birleşen anormal elektrik bağlantısı ile doğarlar. Bu anormal elektrik əlaqələrinə aksesuar yolları deyilir. Aksessuar yolları anormal ürək ritmlərinin meydana gələ biləcəyi ürək şərtlərini yaradır.
Aksessuar yolları niyə vacibdir?
Aksesuar yolları vacibdir, çünki müəyyən bir SVT növünü inkişaf etdirmək üçün lazım olan qəbulu təmin edir - atrioventrikul pankratik taxikardiya (AVRT) olaraq bilinən SVT. AVRT reentrant taxikardiyanın bir növüdür.
Aksessuar yolları atriyum və karıncır arasında "əlavə" elektrik bağlantısı yaradır və bunu etməklə potensial elektrik dövrəsini tamamlayır. Bu anormal dövrə AVRT-nin inkişafına imkan verir.
"Tipik" AVRT ilə SVT zamanı elektrik impulsu normal yoldan (yəni, AV nodu ) istifadə edərək atriumdan ventrikülə doğru yola çıxır və sonra atriuma (yəni "atriumu" bağlayır) aksesuar yoludur.
Elektrik impulsu daha sonra aritmiya yaradan daimi dövrəyə dönə bilər. Dürüm ventriküldən atriuma qədər olan aksessuar yolunda keçir, çünki tipik AVRT ilə, aksessuar yolunun elektriki həyata keçirə biləcəyi yeganə istiqamətdir.
WPW tipik AVRT-dən fərqlənir?
WPW ilə görülən bu tip AVRT və AVRT arasındakı fərq, WPW-də aksesuar yolunun hər iki istiqamətdə - atriumdan ventrikülə qədər, həmçinin ventriküldən atriyuma qədər elektrik impulslarını aparmağa qadir olmasıdır.
Nəticədə, WPW-də reentrant taxikardiya zamanı elektrik impulsu aksessuar yolunu ventriküllərə çevirir, sonra AV nodu vasitəsilə atriyaya qayıdır, daha sonra ventriküllərə aksesuar yolunu geri qaytarır və eyni şəkildə təkrar edir circuit. Tipik AVRT olan xəstələrə nisbətən bu əks istiqamətdədir.
Niyə WPW vacibdir?
WPW'teki aksesuar yolunun atriyumdan ventriküllere elektriksel impulslar atma yeteneği üç səbəbdən vacibdir.
Birincisi, normal sinus ritmində atriyaya yayılmış elektrik impulsu həm AV nodu, həm də aksessuar yolları vasitəsilə ventriküllərə çatır. Qarışıqların bu "ikili" stimullaşdırılması EKQ-də fərqli bir nümunə yaradır - xüsusilə "delta dalğası" adlanan QRS kompleksinin "slyurlanması". EKQ-də bir delta dalğasının mövcudluğunu tanıyaraq, bir doktor WPW diaqnozunu edə bilər.
İkincisi, WPW ilə görülən AVRT dövründə elektrik impulsu ventrikülləri yalnız aksesuar yolundan (normal, AV nodal yoldan keçmək əvəzinə) stimullaşdırır. Nəticədə, taxikardiya zamanı QRS kompleksi SVT yerinə ventrikulyar taxikardiya (VT) olduğunu göstərən son dərəcə anormal forma verir.
WPW-nin VT üçün yaratdığı AVRT-ə yoluxma tibbi heyətin böyük bir qarışıqlığı və lazımsız həyəcanı yarada bilər və qeyri-münasib müalicəyə səbəb ola bilər.
Üçüncüsü, WPW olan bir xəstə atriyal fibrillasiyanı inkişaf etdirməlidir - atria çox sürətli bir dərəcədə elektrik impulsları meydana gətirən bir aritmi - bu impulslar aksessuar yolunu aşağıya endirmək və ventrikülləri də olduqca sürətli bir dərəcədə stimullaşdırmaqla, təhlükəli sürətli ürək döydü. (Normalda, AV nodu atriyal fibrilasiya zamanı ventriküllərin çox sürətlə stimullaşdırılmasını qoruyur.) WPW olan xəstələrdə atrial fibrilasiya həyati təhlükəli bir problem ola bilər.
WPW ilə simptomlar
WPW-in yaratdığı SVT semptomları SVT ilə eynidır. Çarpıntılar , baş ağrısı və başgicəllənmə daxildir . Epizodlar bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.
Atrial fibrillasiyanın meydana gəlməsi isə olduqca sürətli ürək dərəcəsi, bilinç kaybına və ya hətta ürək həbsinə səbəb ola bilər.
WPW müalicəsi
WPW-də SVT istehsal edən reentrant dövrü, AV nodu, zəif vagus sinirindən təmin olunan bir quruluşa malikdir. Belə ki, WPW olan xəstələr tez-tez Valsalva manevrası kimi vagus sinirinin səsini artırmaq və ya üzünü buzlu suya bir neçə saniyə batırmaq üçün addımlar ataraq SVT-nin epizodlarını tez-tez dayandıra bilər. SVT yalnız nadir epizodları olan bəzi insanlar üçün bu müalicə kifayətdir.
WPW-də təkrarlanan aritmiyaların qarşısını almaq üçün antiaritmik preparatlardan istifadə edilməsi yalnız bir qədər effektlidir və bu yanaşma bu gün çox tez-tez istifadə edilmir.
Lakin, WPW-də aksessuar yolları adətən (vaxtın 95% -dən çoxu) ablasyon terapiyası ilə tamamilə aradan qaldırıla bilər. Ablasyon müalicəsi demək olar ki, aritmi olan WPW ilə kimsə arasında ən yaxşı seçimdir.
Bundan əlavə, WPW-də atrial fibrilasiyanın başlanğıcı təhlükəli olaraq sürətli ürək dərəcəsinə səbəb ola biləcəyindən və atrial fibrilasiyanın yayıldığından (və ümumi əhalidən çox olan WPW olanlarda daha çox ola bilər), çünki mütəxəssislərin əksəriyyəti WPW ablasyon müalicəsini nəzərdən keçirir.
> Mənbələr:
Pediatrik və Konjenital Elektrofizyoloji Cəmiyyəti (PACES), Ürək Ritm Cəmiyyəti (HRS), Amerikan Kardiologiya Fondu (ACCF) və s. PACES / HRS Ekspert Uzlaşma konsensusu, Wulff-Parkinson-White (WPW, Ventrikulyar Preekstitasiya) ilə Asimptomatik Gənc Xəstəliyin İdarə Edilməsi haqqında Bəyanat (PACES) və Ürək Ritm Cəmiyyəti (HRS) ilə əməkdaşlıqda inkişaf etdirilən elektrokardioqrafik nümunə ). PACES, HRS, Amerikan Kardiologiya Fondu (ACCF), Amerika Ürək Derneği (AHA), Amerika Pediatriya Akademiyası (AAP) və Kanada Ürək Ritm Cəmiyyəti (CHRS) rəhbər orqanları tərəfindən təsdiqləndi. Ürək Ritmi 2012; 9: 1006.