Vasovagal (Neurocardiogenic) Syncope

Fainting ən ümumi səbəbi

Syncope - adətən zəiflədilməsi - müvəqqəti şüur ​​itkisi üçün tibbi müddədir. Hər hansı bir senkopun epizodu ən azı iki səbəbdən vacibdir. Birincisi, senkop yaralanmaya səbəb ola bilər, buna görə təkrarlanan hala yol verməmək üçün vacibdir. İkincisi, syncope bəzən ciddi əsaslı tibbi problemin əlaməti ola bilər. Bir neçə tibbi vəziyyət syncope səbəb ola bilər baxmayaraq, ən tez-tez syncope növü vasovagal syncope edir.

• Senkopun bir çox səbəbləri haqqında oxuyun.

Vasovagal Syncope Baxış

Vasovagal syncope (həmçinin neyrocardiogenic syncope ), bacaklarda qan damarlarının qəfil dilatasiyası və ya çox yavaş bir ürək sürətini (bradikardiya) və ya hər ikini istehsal edən bir nevroloji refleksin səbəb olduğu müvəqqəti bilinç kaybıdır .

Vasovagal senkop bütün epizod epizodlarının yarısından çoxunu təşkil edir. Həkimlər tez-tez bunu "sadə göz alıcı sehr" deyərkən, vasovagal senkop mexanizmi əslində bütün bunlar sadə deyil. Və vasovagal syncope işləri necə düzgün anlaşma və ya müvafiq müalicə seçilməsi problemləri gətirib çıxara bilər.

Vasovagal sindokunun səbəbləri

Vasovagal senkop, damarların birbaşa genişlənməsinə səbəb olan vasovagal refleksin tetiklenmesinde meydana gəlir. Qan damarlarının dilatasiyası qan həcminin bacaklarda hovuza düşməsinə gətirib çıxarır. Bu qan axını tez-tez ürək dərəcəsinin yavaşlaması ilə müşayiət olunur.

Nəticədə qan təzyiqi qəflətən düşür. Əgər daşqın təzyiqinə düşməsə, ehtiyac duyulan qan axınının beyinini soymaq üçün kifayətdirsə, bayılma baş verir.

Vasovagal refleksi belədir: Birincisi, bir refleksi tetikleyen bir zəhərli stimulun (barmaq içində ağrılı iynə çubuğu kimi) məruz qalır.

Tətikləyici hadisə beynin damar damarını təyin edən beyinin bir hissəsi olan beyinstemdə vasomotor mərkəzə elektrik siqnalı göndərən müəyyən sinirləri (barmağın ağrı sinirlərini) stimullaşdırır. Vasomotor mərkəz cavab olaraq qan damarlarına siqnal göndərir və onları genişləndirir. Bu, qanın birləşməsini təmin edir, bu isə senkopa gətirib çıxarır. Brainstemin eyni stimullaşdırılması da ürək siqnalları göndərmək bilər ( vagus sinir vasitəsilə) ürək dərəcəsi bir damla istehsal etmək.

Vasovagal sindromu olan insanların əksəriyyətində qan damarlarının genişləndirilməsi şüurun itkisinə səbəb olan əsas amil kimi görünür. Ancaq bəzi kəslərdə ürək səviyyəsinin yavaşlaması böyük rol oynayır.

Vasovagal senkopu nə tetikleyebilir? Vasovagal refleksi başlayan "tetikleyici" bir sıra müxtəlif şeylər ola bilər. Ümumi tetikleyiciler bunlardır:

• Ağrı, xüsusilə başlayan kəskin ağrı.
• Qanınız çəkildi.
• Qanın gözünə və ya digər zəhərli yerlərə məruz qalır.
• Çətin idrara və ya qüsuru olan.
• Öskürəyin ağır təzahürüdür.
• Ağrılı udma.
• Çaşqınlıq və ya şok xəbərlər alınır.
• Ani qorxu.
• Uzun müddət ərzində hərəkətsiz durur. (Buna görə paradda dayanan əsgərlər və ya xorda ifa edənlər bəzən zəiflədiləcəklər.)

Həddindən artıq bir epizod bu hadisələrin hər hansı birisini təqib edərsə, vasovagal senkop demək olar ki, səbəbdir.

Vazovagal Syncope ilə müşayiət və ya əvvəlcədən semptomlar

Vasovagal senkop ilə şüurun itkisi olduqca qəfil ola bilər, baxmayaraq daha çox charateristically əvvəl bir neçə saniyə və ya bir neçə dəqiqə xəbərdarlıq simptomları olur . Bu xəbərdarlıq simptomları bəzən senkopun "prodromu" adlandırılır.

Bu prodromal simptomlar tez-tez belədir :

• İşıqlılıq.
• Qulaqlarda səslənir və ya səslənir.
• Görmə və ya tunel görmə kimi görmə pozuntuları.
• Ani tərləmə.
• Ani ürəkbulandırma.

Bu prodromal simptomlara "ağarmaq", sonra nəhayət şüur ​​itkisi ilə bağlı bir duyğudur.

Prodromal simptomların başlaması və əslində keçən müddət arasında bir neçə dəqiqə, ya da yalnız bir və ya iki ikinci ola bilər.

Senkopun özü də bir neçə xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir:

• Vasovagal senkopu qurbanın dayandığında və ya dik oturanda (bacaklarda qan yığmaq zamanı) demək olar ki, həmişə baş verir və yalançı halda əslində heç vaxt baş vermir.
• Vazovagal sindromu olan insanlar, bir neçə saniyədən sonra, düşdükləri zaman (və ya şanslı olsalar, kömək edildikləri yerə) yerə düşdükdə şüurunu bərpa edirlər. Bunun səbəbi yerə bir dəfə yerçəkilənliyin artıq qanların bacaklarda havaya gəlməməsinə səbəb olur və qan təzyiqi demək olar ki dərhal yaxşılaşır.
• Digər tərəfdən, qurbanın yaxşı məna verən bir şəxs tərəfindən dik tutulduğu halda, bilinçsüzlük çox uzaqlaşa bilər. Bu, potensial təhlükəli bir vəziyyətdir, çünki qurbanın dik və şüursuz olduğu müddətcə onun beyin qanla kifayət qədər perfüzey deyildir.

Altın xəttində ki, əgər kimsə zəif görsəniz, başlarını aşağıya çəkib ayaqlarını qaldırmalarına kömək etməlisiniz. Onları dik vəziyyətdə saxlayırıq - qulaqlarınıza bağlamaq və ya tağlayaraq əlavə "müalicə" etsən də - faydalı deyil və zərərli ola bilər.

"Postdromal" simptomlar. Vazovagal senkopun epizodundan sonra bir çox insanlar bir neçə saat, hətta növbəti bir neçə gün və ya daha uzun müddət ərzində qorxu hissi keçirəcəklər. Bu "postdromal" dövrdə onlar ümumiyyətlə həddindən artıq yorğunluq, bulantı, başgicəllənmə və iştahın itkisi ilə qarşılaşırlar.

Bu davamlı (və çox annoyedici) postdromal simptomlar yoxa qədər insanlar xüsusilə yenidən zəifləməyə meyllidirlər - beləliklə, senkopun bir epizodunun yaxınlaşdığını göstərə biləcək xəbərdarlıq əlamətləri üçün xüsusilə xəbərdar olması lazımdır.

Vasovagal senkopu artıq olan insanlar. Vasovagal syncope bir və ya iki epizod olan insanlar tez-tez xəbərdarlıq simptomları tanımaq, onlar bir hadisə baş verəcək zaman biləcəklər. Daha da önemlisi, xəbərdarlıq əlamətlərini tanıyırlarsa, bədənin yerə yıxılması və yüksəlməsi ilə qarışığın qarşısını ala bilərlər. Bundan əlavə, əgər onlar əslində qarışdırmaqdan qaça bilsələr, bir epizodun dayandırılması, adətən, belə bir epizodun tez-tez olduğu post-vagal dövründən uzaqlaşa bilər.

Digər tərəfdən, özünüzü dik qalmağa məcbur edərək vazovaqal senkopun gözlənilən epizodunu "mübarizə aparmağa" çalışın və özünüzü həddindən artıq zəiflətməyin istəmədiyinə görə demək olar ki, heç yaxşı iş görməyin.

Vazovagal senkop ilə yaşlı insanların daha çox "atipik" əlamətlər olması ehtimal olunur. Onların syncope müəyyən edilə bilən bir tetikleyici olmadan və hər hansı bir xəbərdarlıq simptomları olmadan baş verə bilər. Bu hallarda düzgün diaqnoz qoyulması həkimə həqiqi bir problem təqdim edə bilər.

Ümumiyyətlə, vasovagal syncope özü həyati təhlükəli deyil, lakin düşmə nəticəsində yaralanan ola bilər. Və epizodlar tez-tez kifayətdirsə, bu vəziyyət əlbəttə ki, normal həyat üçün olduqca pozucu ola bilər.

Kim təsirlənir?

Vasovagal syncope səbəb olan refleks hər kəs bir dərəcədə baş verə bilər, belə ki kifayət qədər güclü tetikleyici hadisə baş verərsə, demək olar ki, hər kəs bir vasovagal epizod ola bilər. Həqiqətən də, insanların əksəriyyəti həyatları boyunca bəzən hüznlü bir epizod olacaq.

Vasovagal senkop hər yaşda baş verə bilər, lakin yaşlılar və gənc yetkinlərdə yaşlılara nisbətən daha çox olur.

Bəzi insanlar xüsusilə vasovagal epizodlara meylli olurlar və hətta nisbətən yumşaq tetikləyici hadisələrlə huşunu itirə bilərlər. Bu insanlar yeniyetmədən başlayan təkrarlanan epizod epizodlarına malikdirlər. Onlar bir neçə müxtəlif növ tətil hadisələrindən sonra tez-tez senkopla qarşılaşacaqlar.

Nadir şəxslərdə vasovagal syncope çox tez-tez və çox çətin ki, müalicə etmək üçün onlar tərəfindən nəhayət əlil olurlar. Bu insanlar tez-tez dysautonomia (autonomic sinir sisteminin balansızlığı) bir forması var və bu vəziyyət onları bu vəziyyətə səbəb olan vasovagal refleksə çox meylli edir. Onlar da tez-tez abdominal şişkinlik və ya spazmı, ishal, kabızlık, ifrat yorğunluq və müxtəlif ağrı və ağrı kimi dysautonomias tipik digər davamlı simptomları var.

Vasovagal sindokunun diaqnozu

Vasovagal senkopun düzgün diaqnoz qoymağı bacarığı olan həkimlər bu vəziyyəti demək olar ki, həmişə situasiya edirlər. Vasovagal senkopu, viral xəstəlikdən sonra, egzersiz sonrasında, isti bir duştan sonra və ya sabahın erken saatlerinde baş verə biləcək xüsusilə ehtimalı - başqa sözlə, istənilən zaman nisbi dehidrasyonun mövcud olma ehtimalı. (Əgər susuzlaşdığınız zaman, bacaklarda qan damarlarının genişlənməsi qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma meydana gətirə bilər.)

Bu xarakterik xüsusiyyətləri nəzərə alaraq və vəziyyətin situasiya xarakterini nəzərə alaraq, həkimlər düzgün sorğu verməklə və cavabları diqqətlə dinləyərək xəstələrin əksəriyyətində düzgün diaqnoz verməyə qadir olmalıdır. Təəssüf ki, çoxlu həkimlər kifayət qədər tibbi tarixə diqqət yetirmirlər; nəticədə, kardiyak və ya nevroloji xəstəliyə baxan lazımsız testlər və prosedurları yerinə yetirirlər.

Vasovagal senkopu olan insanların fiziki müayinəsi tamamilə normaldır. Lakin, imtahan ortostatik hipotenziya və ya postural ortostatik taşikardiya sindromunun (POTS) oxşar vəziyyətlərinin müəyyən edilməsində çox faydalıdır və ehtimal olunan imkanlar vasitəsilə çeşidlənməsi üçün olduqca faydalı ola bilər.

Çox hallarda vasovagal senkopun diaqnozunu aparan bir tibbi tarix alaraq və fiziki müayinə edərək mümkün olmalı olsa da, testlər bəzən faydalıdır. Xüsusilə, bir tilt masa müalicəsi vasovagal senkop üçün tipik olmadıqda və ya vasovagal syncope və ortostatik hipotensiyanı ayırmaq çətin olduqda yararlı ola bilər.

Vasovagal Syncope müalicəsi

Vasovagal syncope tək, təcrid epizod olan insanlar ümumiyyətlə heç bir tibbi müalicə tələb etmir.

Ancaq təkrarlanan epizodlar varsa, effektiv müalicə olunmadığı təqdirdə, daha çox epizod var. Və, vasovagal syncope olan hər kəs bilir kimi, bu bayıraçı epizod tez-tez ən əlverişsiz və ya praktiki dəfə gəlir və çox həyatı pozmaq bilər. Xoşbəxtlikdən, müalicə adətən olduqca faydalıdır.

Vazovagal senkop üçün dörd ümumi terapiya növü vardır: təhsil, dərman, məşq və peyvənd. Bunlardan, təhsil insanların əksəriyyəti üçün ən effektivdir.

1) Vasovagal Syncope haqqında özünüzü öyrətmək

Vasovagal senkopa meylli olan insanlar artıq müzakirə etdiyimiz bu vəziyyət barədə beş vacib faktlar bilməli olurlar. Xülasə olaraq bunlar bunlardır:

1. Vasovagal senkopu qan axınlarının bacaklarda ani bir şəkildə genişlənməsinə səbəb olan bir refleks tərəfindən istehsal edilir, bunun nəticəsində qan alt ekstremitə havalandırır.
2. Bir az dehidrata səbəb olan hər hansı bir vəziyyət (qan həcmini azaldır) bir senkopal epizod üçün daha çox meylli olacaq.
3. Prodromal simptomlar, sinxronun bir an əvvəl baş verə biləcəyi vacib bir xəbərdarlıq təklif edir.
4. Prodromla qarşılaşdığınız zaman ayaqlarınızı yatarkən və qaldırsanız, senkopal epizodun qarşısını ala bilərsiniz.
5. İnsanlar tez-tez vizovagal epizodlara meylli olduqları zaman və ya həftələrdə olurlar. Bu, məsələn, viral xəstəlikdən və ya uzun müddətli stress və ya yuxu məhrumiyyətindən sonra baş verə bilər. Bu müddətdə prodromal simptomlara xüsusi diqqət yetirməliyik.

Vasovagal senkopun qarşısını almaq üçün ən yaxşı yol, senkopu yaradan vəziyyətlərin qarşısını almaqdır . Yalnız sadalanan beş faktları anlayırsınızsa, aşağıdakı qaydalar dərhal aydın olur.

• Birincisi, əvvəl dehidrasyondan qaçın . Dehidrasiya (və buna görə də senkop) ən çox gərgin məşqdən sonra, hər cür xəstəlikdən sonra və gecə-gündüz bir gecədən sonra baş verir. Qəhvə, çay və sidikqovucu maddələr dehidrasiyaya səbəb ola bilər. Əgər susuzlaşdırma ehtimalının olduğu bir vəziyyətdə olsanız, özünüzü rehydrate etmək üçün ağrıları almalısınız. Ümumiyyətlə çox mayelər içmək lazımdır, amma əgər susuzlaşdığınızı düşünürsənsə, bu xüsusilə vacibdir. Və susuz olduğunuz müddətdə uzaq durmamalıyıq.
• Başladığınız prodromal semptomlara diqqət yetirin. Bu prodromal simptomlar - adətən vizual pozğunluqlar, qulaqlarda sarsıntı, başıqlıq, tərləmə və / və ya ürəkbulanma - kişidən kişiyə dəyişir. Lakin senkopal epizodları olan insanlar adətən prodromal semptomların nə dərəcədə gözlənilməlidirlərindən bəhs edirlər.
• Prodromal semptomlarınızı tanımaq vacibdir, çünki əgər etsəniz, ayaqlarınızı yatarkən və qaldırmaqla senkopdan qaçın . Digər tərəfdən, xəbərdarlıq simptomlarını görməməyi seçsəniz, dondurulmuş qidalar bölümündən çıxma ehtimalınız var və baqqal müdiri təcili yardıma göndərildikdə (əsaslandırılmış hüquqi səbəblərdən) sizi ER-ə göndərməkdə ittiham edəcəkdir , burada lazımsız test batareyasına məruz qalacaqsınız və ehtimal ki, xəstəxanada gecə qalmaq lazımdır. Yalanlayaraq faktiki senkopdan qaçınmanın başqa bir üstünlüyü də, zaman zaman bir vasovagal epizod izləyən uzun müddətli postdromal xəstəlikdən çəkinməyinizdir.
• Bəzi insanlar vasovagal syncope (və ya daha tez-tez, uzaq olmaq üçün rahat bir yerə çatmaq üçün kifayət qədər uzun gecikmə) dərhal muscle tensing təlimlər ilə məşğul bir epizod edə bilərlər. Bu təlimlər qan damarının genişlənməsini azaldır və ürəyə qaytarılacaq qan miqdarını artırır. Bu cür təlimlər ayaqları, qarın sahəsi və arka büzüşmələri zamanı ayaq keçməyi ehtiva edə bilər; qolları yumruqla sıxaraq; ayaq nasosu; və ya rezin topları sıxmaq.
• Vazovagal senkopa meylli olan insanlar, syncope xüsusilə meylli olan zaman, davamlı günlər və ya həftələr ola bilər. Bu "həssas dövrlər" tez-tez müəyyən edilə bilən bir səbəbdən baş verə bilər. Bəzi hallarda, onlar viral bir xəstəlik, menstrual dövrlərə, yorğunluq dövrünə və ya qaçmağa bağlı ola bilər; və ya mədə-bağırsaq, sidik və ya ginekoloji problemləri. Bir və ya iki son sinxopal epizodunuz varsa, başqa bir epizod hazırlaya biləcək prodromal simptomlar üçün xüsusilə həssas olur. Həm də bu dövrlərdə çoxlu sıvı içməklə yaxşı nəmlənməyə davam etmək üçün xüsusi səylər göstərməkdədir.

2) Drug Therapy

Bəzi insanlar, vasovagal senkop, bütün lazımi tədbirlər alınsa belə narahatlıq yaradır. Bu şəxslər üçün dərman müalicəsi çox vaxt faydalıdır.

Yaxın keçmişdə, ən çox istifadə edilən vasovagal syncope üçün istifadə edilənlər beta blokerlər idi , lakin bir neçə tədqiqat heç bir fayda vermədi və bu dərmanlar hazırda məsləhət görülmür.

Ən azı bir yardımda olduğu göstərilən dərmanlar midodrin (qan damarlarının genişlənməsini məhdudlaşdıran bir dərman), disopiramid (Norpace, bəzi vagal-bloklama xüsusiyyətləri olan bir antiaritmik dərman ), serotonin təkrar alıcı inhibitorları (Prozac kateqoriyasında dərman) və theopylline ( astma müalicəsi üçün ən çox istifadə edilən bir dərman).

Bu dərmanlardan biri və ya bir neçəsi tez-tez syncope epizodlarını azaltmağa kömək edərkən, "hüququ" dərmanların birləşməsini tapmaq adətən sınaq və səhv məsələsidir. Ən yaxşı müalicəni tapmaq üçün həm həkim, həm də xəstənin səbri tələb olunur.

3) Əməliyyat müalicəsi

Dysautonomia olan bir çox insanlar da vasovagal syncope var bir tendensiya göstərir; həqiqətən, çox vaxt vasovagal syncope (tək, təcrid olunmuş epizodlar) yerinə yetirən bir çox insanın həqiqətən dysautonomia bir forması var görünür. Bəzi mütəxəssislər, vaskulyar funksiyanı inkişaf etdirmək və avtonom sinir sistemini "düzəltmək" məqsədilə məşqlərə müsbət reaksiya verdikləri üçün bəzi mütəxəssislər məşqə oxşar şəkildə vasovagal syncope ilə fayda verə bilərlər. Həqiqətən mövcud olan məhdud məlumatlar bu vəziyyətdir. Beləliklə, təkrarlanan vasovagal senkopunuz varsa, doktorunuzla aerobik məşq təlimlərini (gəzinti, koşu və ya velosiped kimi) müzakirə etməlisiniz.

• Bir məşq reçetesi almaq haqqında oxuyun.

4) Pacemaker Therapy

Bir neçə il əvvəl vasovagal syncope ürək dərəcəsi ani bir azalma ilə müşayiət çünki, vasovagal syncope müalicə üçün pacemakers istifadə üçün bir çox coşku var idi. Peysemaker terapi konusunda coşku hızla düştü, fakat nihayet sona erdikten sonra, vaskupal sendromlu birçok hastada kalp pili kullanan hastalar geçmeye devam etti - sadece yavaş yavaş kalp atışı yapmadılar. Göründüyü kimi, əksər hallarda, vazovagal senkopu olanların əksəriyyəti deyilsə, bu, sinqop istehsal edən yavaş ürək sürətinə deyil, ayaqların içərisində birləşdirilməsidir.

Hələ, vasovagal senkopu olan bəzi kəslərdə ürək sürətinin azalması keçmənin əsas səbəbidir. Bu insanlar, pacemakers həqiqətən syncope epizod tezliyi azaltmaq bilər.

Hal-hazırda peyvəndlər vasovagal senkopu olan insanlar üçün yalnız aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur: a) ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlaması epizodlar zamanı və ya əyləncəli masa testi zamanı və ya ambulator EKQ monitorinqi zamanı b) qaçınma davranışları (yəni, vasovagal senkopun qarşısını almaq və ya aradan qaldırmaq üçün yuxarıda təsvir olunmuş addımlar) təsirsizdir.

Bir sözdən

Vasovagal syncope çox ümumi bir vəziyyətdir. Xoşbəxtlikdən, adətən, nadir, təcrid olunmuş epizodlarda və ya məhdud müddətdə baş verir. Vasovagal senkopu olanların əksəriyyəti tamamilə normal həyat sürür.

Vazovagal syncope olsaydı - xüsusilə birdən çox epizod - bu vəziyyət haqqında nə qədər şey öyrənə bilərik, hansı növ şeylərin səbəbini, xəbərdarlıq simptomlarını necə tanıyacağınızı və epizodun necə dayandırılacağınızı öyrənməlisiniz.

Əgər belə addımlar atılmasına baxmayaraq təkrarlanan epizod epizodları varsa, həkiminizlə sadəcə "qaçaqmalçılıq" dan daha çox şey tələb olunmadığı barədə danışmalısınız.

> Mənbələr:

> Chen-Scarabelli C, Scarabelli TM. Neurocardiogenic Syncope. BMJ 2004; 329: 336.

Sumner GL, Rose MS, Koshman ML və digərləri. Vasovagal sindocunun Gənc, İstiqamətə əsaslanan əhali tarixində keçmiş tarixi, ömür boyu sinkop yükündən sonra təkrarlanan sinxronun güclü proqnozudur. J Cardiovasc Elektrofiziol 2010; 21: 1375

Syncope, Avropa Kardiologiya Dərnəyi (ESC), Avropa Ürək Ritmi Assosiasiyası (EHRA) və s. Syncope Diagnosis və İdarəetmə Təlimatları (versiya 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.