Tilt cədvəli işi, vasovagal epizodlardan şübhələnən syncope (bilinç itkisi) olan xəstələri qiymətləndirmək üçün istifadə olunur. Çox sadə bir işdir və çox hallarda çox təhlükəsizdir.
Test necə edilir
Tilt cədvəlində edilən araşdırmada xəstə bir cədvəldən qaynaqlanır, sonra mexanik şəkildə dik mövqedə əyilir.
Pulse, qan təzyiqi, elektrokardioqram və qan oksigen saturasiyasını müşahidə edərkən xəstə 10-60 dəqiqə bir "hərəkətsiz vəziyyətdə qalır".
Vazovagal senkopu olan bir adamda bir əyləncəli masa tez-tez bir syncopal epizod reproduces. Əgər bu baş verərsə, iş müsbət sayılır və vasovagal senkopun diaqnozu təsdiqlənir.
Test necə işləyir
Dik oturma zamanı və ya dayanarkən bu vəziyyətdə bir adamın ürək-damar sistemi qan həcminin əhəmiyyətli bir hissəsinin ayaqları içərisində birləşməsini maneə törətməlidir.
Bu tənzimləmələr ürək dərəcəsi və bacaklarda qan damarlarının bir məhdudlaşdırılması yumşaq bir artım ibarətdir. Normal bir fərd düz bir əyləncəyə yerləşdirildikdə bu kardiovaskulyar tənzimləmələr çox tez baş verir və qan təzyiqi əhəmiyyətli bir azalma yoxdur.
Bununla birlikdə, iki növ senkoplu xəstələrdə - ortostatik hipotensiya və vasovagal senkop - düz dikmə üçün ürək-damar tənzimlənməsi normal işləmir.
Ortostatik hipotansiyonda , cəsədin dik duruşa uyğunlaşması qabiliyyəti anormaldir. Bu şəxslər durduqda (və ya bir tilt seqmenti işi olduqda), onların nabzı əhəmiyyətli dərəcədə artır və onların qan təzyiqi sürətlə azalır. Bu xəstələr sadəcə dik vəziyyətə uyğunlaşa bilmirlər.
Lakin, ortostatik hipotenziyası olan xəstələr nadir hallarda diaqnoz üçün tilt cədvəlinin öyrənilməsini tələb edirlər, çünki həkimlər xəstəni asanlıqla ofisdə tanılaya bilərlər, çünki xəstənin yatarkən və sonra duranda isə ilk təzyiqi alaraq.
Vasitəsindəki senkop ilə birlikdə daha çox incə bir şəkildə əyləncəli masa işi də tez-tez anormaldir. Ümumiyyətlə, bu xəstələr başlanğıcda normal bir dik durmağı düzəldirlər, ancaq 20-30 dəqiqə ərzində onlar həyati əlamətlərlə olduqca qəfil və dəyişik bir dəyişiklik ola bilərlər - qan təzyiqi dramatik şəkildə azalır; onların nəbzi də düşür və onlar çıxırlar. Cədvəl geri qaytarıldıqdan sonra bir neçə saniyə ərzində bərpa olunur və onlar yalançı mövqeyə qaytarılırlar.
Vasovagal senkopu bacaklarda qan damarlarının qəflətən genişlənməsinə səbəb olan bir refleks və hər iki qan təzyiqi dramatik bir şəkildə düşməyə kömək edən ürək dərəcəsinin yavaşlatmasına səbəb olur. Çoxsaylı tetikleyici hadisələr qorxu, ağrı və zəhərli stimullar (qan görünüşü kimi) də daxil olmaqla bu sözdə "vasomotor" refleksi başlata bilər. Tilt masası testi, tiran kimi fəaliyyət göstərən ürək-damar sistemində stress meydana gətirir. Tilt seqmenti işi, sonra bir insanın hiperaktiv vasomotor refleksinə və vasovagal senkopu inkişaf etdirməyə meyli olduğunu yoxlayır.
Tilt Cədvəlinin Testinin Tətbiqi
Tilt cədvəlinin öyrənilməsi ortostatik hipotensiyanı təyin etmək üçün istifadə oluna bilər, baxmayaraq ki, bu test heç bir həkim şöbəsində asanlıqla diaqnoz edilən xəstələr üçün faktiki olaraq heç vaxt lazım olmamalıdır. Tilt cədvəlinin əsas məqsədi şübhəli vazovagal senkopun diaqnozunu təsdiq edir. Dik tilt zamanı tipik bir vasovagal epizodun müşahidə olunması əvvəllər müəyyən olmayan bir diaqnozu gücləndirə bilər və bu səbəbdən tilt masası işi bəzən çox faydalı ola bilər.
Tilt masa testi epilepsiyanın səhv diaqnostikasının qarşısını almaqda faydalı ola bilər, yəni epilepsiyanın vasovagal sindromdan sarsıdıcı hərəkətlərlə müşayiət olunmasıdır.
Buna baxmayaraq, test mühüm şəkildə istifadə olunmalıdır. Vasovagal senkop xəstəlik tarixini alaraq və fiziki müayinə apararaq çox hallarda asanlıqla diaqnoz edilə bilər.
Bundan əlavə, həqiqi vasovagal senkopu olan insanlar da belədirlər ki, tilt seqment işi zamanın yalnız 70-75% -i simptomlarını əks etdirir. Başqa sözlə, bu xəstələrin 25-30% -i "yanlış mənfi" tədqiqatlara malikdir. Buna görə əyilmə işi, vazovagal senkopun diaqnozunda "qızıl standart" hesab edilməməlidir. "Qızıl standart" hələ həkimin diqqətli və tam tibbi tarixidir.
Tilt masası testi, tarixləri vasovagal epizodları əks etdirən xəstələrdə yaxşı istifadə olunur, lakin hələ də bəzi şübhələr olduğu yerdə. Bu xəstələrdə pozitiv əyilmə işi vasovagal senkopun diaqnozunu pozmaq üçün uzun bir yol ola bilər.
Mənbələr:
Syncope, Avropa Avropa Kardiyoloji Dərnəyi (ESC), Avropa Ürək Ritmi Assosiasiyası (EHRA) və digərlərinin Syncope Diagnosis və İdarəetmə üzrə İşçi Qüvvəsi. Senkopun diaqnostikası və idarə olunması üçün təlimatlar (versiya 2009). Eur Heart J 2009; 30: 2631.
Leonelli FM, Wang K, Evans JM, et al. Yanlış pozitiv yuxarı tilt: hemodinamik və neurohumoral profil. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 188.