Hər il, Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC) xəstəlik və digər qəsdən və ya qəsdən hərəkətsiz nəticələr nəticəsində Birləşmiş Ştatlarda aparıcı ölüm səbəbləri haqqında statistik məlumatlar yayır. Əksər hallarda səbəblər son onilliklər ərzində çox az dəyişdi, məlumatları həkimlər, koronerlər, cənazə direktorları və tibbi müayinələr tərəfindən verilmiş ölüm sertifikatlarından ibarətdir.
Bununla yanaşı, Johns Hopkins Universitetinin 2016-cı ildəki tədqiqatı, CDC modelinin məhdudiyyətləri yox, ölüm səbəbində tibbi səhvin rolunu qiymətləndirmək və ya hətta təyin etmək qabiliyyətində qüsurlu olduğunu göstərərək, paradiqma qulaqlığına atdı.
Xəstəxana qəbul dərəcələri ilə müqayisədə milli, xəstə ölüm statistikasını müqayisə edərək, müstəntiqlər ABŞ-da yaşanan bütün ölümlərin təxminən 10% -i tibbi müalicənin nəticəsidir.
Düzgün olarsa, tibbi səhv ABŞ-da aparılan ölümün üçüncü aparıcı səbəbi kimi vuruş, qəza, Alzheimer və ya hətta ağciyər xəstəliyinə səbəb olardı.
Ölüm məzənnələrinin necə tərtib olunduğuna dair araşdırma
Johns Hopkins qrupu, onların tədqiqatlarını hazırlayarkən, ölüm statistikasını toplayan ənənəvi vasitələr ilk növbədə epidemioloji tədqiqatlar deyil, sığorta və tibbi billing üçün nəzərdə tutulmuş bir kodlaşdırma sisteminə əsaslanırdı.
Xəstəliyin Beynəlxalq Təsnifatı (ICD) adlanan bu kod 1949-cu ildə ABŞ tərəfindən qəbul edilmiş və bu gün Dünya Səhiyyə Təşkilatı (ÜST) tərəfindən Cenevrədə koordinasiya olunub. ICD sistemi xüsusi bir sağlamlıq şəraitini uyğun kodla müqayisə etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, bundan sonra əlavə alfanümerik kodlama müəyyən simptomlar, səbəblər, şərtlər və digər qeyri-adi nəticələrə dair anlayışlar təmin edə bilər.
ABŞ (Kanada və Avstraliya kimi) ICD kodunun öz adaptasiyasını inkişaf etdirmişdirsə, sistem qlobal epidemioloji tədqiqatlarda istifadə edilənlərdən daha az və ya eyni dərəcədə qalır. Həkimlərin ölüm səbəblərini təsnifləşdirmək üçün istifadə edəcəyi bu kodlar, bu CDC öz illik hesabatına ekstrapol verəcəkdir.
ICD təsnifatlarına əsasən, CDC hesab edir ki, 2014-cü il üçün ölümün 10 aparıcı səbəbi:
- Ürək xəstəliyi: 614,348
- Xərçəng: 591 699
- Kronik aşağı tənəffüs xəstəlikləri: 147,101
- Qəzalar (istənməyən yaralanmalar) : 136,053
- Stroke (serebrovaskulyar xəstəliklər): 133,103
- Alzheimer xəstəliyi : 93,541
- Diabet: 76,488
- Qrip və sətəlcəm: 55,227
- Nefrit, nefrotik sindrom və nefroz (böyrək xəstəliyi): 48,146
- Qəsdən özünə zərər (intihar): 42,773
Kusur, tədqiqatçılar deyirlər ki, ölüm sertifikatlarında istifadə olunan ICD kodları, tibbi səhvin ayrı-ayrı və / və ya unikal səbəb kimi təsnif edilməməsidir. Bu, əsasən, TİD-in tibbi və ya klinik səhvlərin tibbi sahədə tanınmaması və nəticə etibarilə milli hesabatın istənməyən şəkildə istisna olunduğu bir zamanda qəbul olundu.
Sistemin dəyişməməsi və statistika tədqiqatları üçün göndərmə kodlarının düzəldilməsinə davam etməsi faktiki olaraq yalnız tibbi xətaya aid ölümlərin sayını müəyyənləşdirmək üçün deyil, həm də onların sayını azaldacaqdır.
Xəstə ölümlərindəki izlər
Tibbi səhvlər nəticəsində yaranan ölümlər yeni bir məsələ deyil, sadəcə bir ölçülmək çətindir. 1999-cu ildə Tibb Təşkilatının (İOM) bir hesabatında tibbi səhv hər il ABŞ-da 44,000 ilə 98,000 arasında ölüm məsuliyyətinə gəldiyi zaman müzakirə olundu.
Bundan sonra bir neçə təhlil İOM nömrələrinin aşağı olduğunu və faktiki rəqəmin bir yerdə 130,000 ilə şaşırtıcı 575,000 ölüm arasında keçdiyini irəli sürdü. Bu ədədlər "tibbi səhv" və ya çox dar olduqları tərifində çox geniş olduğuna görə geniş şəkildə mübahisəlidirlər.
Cavab olaraq, John Hopkins tədqiqatçıları əvvəlcə "tibbi səhv" in aşağıdakılardan bir və ya daha çoxunu müəyyən edərək alternativ bir yanaşma etməyi qərara aldılar:
- İstənməyən bir hərəkət (istəmə və ya hərəkət nəticəsində)
- Onun məqsədinə nail olmayan bir hərəkətdir
- Planlaşdırılmış hərəkətin (icra səhvinin)
- Nəticəyə nail olmaq üçün yanlış plandan istifadə (planlaşdırma səhvi)
- Zərər yarada biləcək və ya zərər verə bilməyəcək bir qayğıdan uzaqlaşma
Bu tərifə əsaslanaraq, tədqiqatçılar ABŞ Səhiyyə və İnsan Xidmətləri məlumat bazasından 2000-2008-ci illərə aid olan, xəstə xəstəliklərin ölümlərini təcrid edə bilmişlər. Bu rəqəmlər, 2013-ci ildə ABŞ-da keçiriləcək ümumi xəstəxana qəbuluna tətbiq olunan illik xəstə ölüm nisbətini qiymətləndirmək üçün istifadə edilmişdir.
Bu formaya əsasən, tədqiqatçılar 2013-cü ildə qeydə alınmış 35.416.020 xəstəxana qəbulunun 251.141 ölümünün tibbi səhvin birbaşa nəticəsi olaraq meydana gəldiyini söylədi.
Bu, kronik aşağı tənəffüs xəstəliyindən (ölüm səbəbi # 3) 100 mindən çox və təxminən iki dəfə qəza (# 4) və ya bir vuruş (5 saylı) nisbətidir.
Sağlamlıq mütəxəssisləri arasında fikir mübadiləsi aparılır
Tədqiqatçılar tibbi səhvlərin doğuşdan qaçınılmaz və qanuni fəaliyyət göstərməyəcəyinə diqqət çəkirlərsə də, sadəcə ölümlə nəticələnən sistematik problemləri müəyyənləşdirmək üçün daha böyük tədqiqatların aparılmasını tələb edirlər. Bunlar səhiyyə təminatçıları, parçalanmış sığorta şəbəkələri, təhlükəsizlik təcrübələrinin və protokolların olmaması və ya istifadəsi və klinik praktikada dəyişikliklər üçün hesabatlılığın olmaması arasında yoxsul koordinasiyalı qayğı daxildir.
Tibbi ictimaiyyətin əksəriyyəti razılaşmaq üçün belə tez deyil. Bəzi hallarda "tibbi səhv" in tərifi müzakirəyə səbəb olmuşdur, çünki qərardakı bir səhv və gözlənilməz nəticə arasında fərqlənməmişdir. Bu xüsusilə son mərhələdə xəstəlik olan xəstələrdə əməliyyatın və ya əməliyyatın ağırlaşmasına gəldikdə doğru olur. Heç bir halda tibbi səhv ölümün əsas səbəbi hesab edilə bilməz, bir çoxları iddia edirlər.
Digərləri, eyni zamanda, İOM hesabatında olan eyni qüsurların Hopkins araşdırmasına səbəb olduğu qənaətinə gəldiklərinə inanırlar ki, nedensellik ağırlığı ölümcül sayda ölüm riski artan həyat tərzi seçimlərindən çox deyil, həkimə daha çox yerləşdirilir (siqaret çəkmə, overeat, aşırı içmə, ya da oturaq həyat tərzi yaşayır).
Halbuki, Hopkins hesabatının doğruluğuna dair davam edən müzakirələrə baxmayaraq, əksər hallarda tibbi baxımdan milli tərif baxımından daha yaxşı bir şəkildə müəyyənləşdirilməsi və təsnif edilməsi üçün təkmilləşdirmələr edilməlidir. Bu çatışmazlıqları müəyyən etməklə, tibbi səhvlərə aid ölümlərin sayının həm fərdi praktiklər, həm də sistem səviyyəsində əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması mümkündür.
> Mənbələr:
Xəstəliklərin İdarə Edilməsi və Müalicəsi Mərkəzləri (CDC). " Sağlamlıq, ABŞ, 2015 : Cədvəl 19." 2015; Atlanta, Gürcüstan; Konqres Kitabxanası 76-641496; 107-110.
Makary, M. və Daniel, M. "Tibbi səhv - ABŞ-da ölümün üçüncü səbəbi". British Medical Journal. 3 May 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Bones, C; və s. "Tibbi müalicə nəticəsində yaranan xəstə zərərlərinin temporal tendensiyaları". New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.