Bir anjiyotensin çevirici enzim (ACE) inhibitor dərmanı istifadə edərək, ürək çatışmazlığının müalicəsində əhəmiyyətli bir hissəsidir. Ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün, ACE inhibitorları xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını azaldır, simptomları yaxşılaşdırır və hətta sağalma müddətini uzadır. Əgər konjestif ürək çatışmazlığı ilə diaqnoz qoyulmuş olsanız, doktorunuz bunu etməmək üçün çox yaxşı bir səbəb olmadığı təqdirdə ACE inhibitoru ilə müalicə olunmalıdır.
ACE inhibitorları nə edirlər?
ACE inhibitorları renin-angiotensin-aldostrone sistemində (RAAS) bir əsas fermentə mane olur. RAAS, qan təzyiqi tənzimləmək üçün birlikdə işləyən fermentlərin bir şəlaləsi və qanda natrium konsentrasiyasıdır.
Böyrəklərə qan axını azaldıqda, renin adlanan bir ferment qan dövranına salınır. Renin bir fermentə səbəb olur, anjiyotensin I, artır. Anjiyotensin I ACE ilə angiotensin II-ə çevrilir. Anjiyotensin II qan təzyiqi artırır və adrenal bezlərdən hormon aldosteronunun yayılmasını stimullaşdırmaqla bədənin sodyumun saxlanmasına səbəb olur.
RAAS, ürək çatışmazlığı olan insanlar üzərində işləmək niyyətindədir, bu da natrium tutma və qan təzyiqi artırır və ürəyin lazım olduğu qədər çalışmasına səbəb olur.
ACE inhibitorları angiotensin II meydana gəlməsini maneə törətməklə çalışır. Ürək çatışmazlığı olan insanlar bu qan təzyiqi azaldır və natrium tutma səviyyəsini azaldır.
Bu yolla ACE inhibitorları ürəyin stressini azaldır və zəifləmiş ürək əzələlərini daha effektiv nasoslara imkan verir.
ACE inhibitorları hipertenziya müalicəsində də çox faydalıdır və ürək böhranı olan insanlarda nəticələrin yaxşılaşdıqları göstərilir. Bundan əlavə, onlar diabetli insanlar üçün böyrək zədələnməsinin qarşısını ala bilirlər.
Ürək çatışmazlığında ACE inhibitorları
Bir neçə əsas klinik tədqiqat ürək çatışmazlığı olan insanlar üçün ACE inhibitorlarının istifadəsinə baxdı. Bütün bunlar əhəmiyyətli bir fayda göstərdi. Ürək çatışmazlığı olan 12000-dən çox insanı əhatə edən beş sınaqdan ibarət meta-analiz ACE inhibitorlarının xəstəxanaya yerləşdirmə ehtiyacını, təkmilləşdirilmiş sağkalımı və infarkt riskini azaltdığını göstərdi. Dispniya (nəfəs darlığı) və yorğunluq kimi ürək çatışmazlığı simptomları da yaxşılaşdı.
Amerika Kardioloji Kollecinin və Amerikan Ürək Derneğinin hazırkı qaydaları, ACE inhibitorlarını ürək çatışmazlığı olan hər kəsə və əlavə olaraq, aşağı sol ventriküler ejeksiyon fraksiyasına (0,4-dən az) malik olanlara, faktiki ürək çatışmazlığı idi.
Bazarda bir neçə ACE inhibitoru var və ümumiyyətlə ürək çatışmazlığının müalicəsində faydalı olduqları düşünülür. Ümumi olaraq istifadə olunan ACE inhibitorları arasında Capopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) və trandolarpril (Mavik) daxildir.
İlk təyin olunduqda, ACE inhibitorları adətən aşağı dozada başlanır və dozada tədricən klinik sınaqlarda istifadə edilən yüksək dozalara artırılır.
Dərmanı tədricən artırmaq mənfi təsirlərin qarşısını alır. Hedeflenen yüksək dozalar yaxşı qəbul edilmirsə, müalicə adətən daha aşağı, daha yaxşı tolere edilmiş dozada davam etdirilir. Əksər ekspertlər aşağı dozalarda ACE inhibitorlarının daha yüksək dozalar kimi təsirli olduğunu düşünürlər, lakin klinik dozalarda rəsmi olaraq sınaqdan keçirildikləri üçün yüksək dozalar üstünlük təşkil edirlər.
ACE inhibitorları və irqi. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, ACE inhibitorları qara insanlarda ağdan daha az təsirli ola bilər, amma sübutlar ziddiyyətlidir. Hazırkı təlimatlar irqi asılı olmayaraq, ürək çatışmazlığı olan hər kəsin ACE inhibitorlarını istifadə etməyi tövsiyə edir.
ACE inhibitorları və cins. Klinik tədqiqatlar kişilərdə göstərildiyi kimi ACE inhibitorları ilə eyni fayda vermir. Lakin sübutların üstünlüyü hələ də ürək çatışmazlığı olan bütün qadınlarda ACE inhibitorlarını istifadə etməyə kömək edir.
ACE inhibitorlarının mənfi təsirləri
ACE inhibitorları adətən olduqca yaxşı tolere edilərkən, müəyyən yan təsirlər meydana gələ bilər.
ACE inhibitorları qan təzyiqi çox aza bilər, zəiflik, başgicəllənmə və ya senkop əlamətləri meydana gətirir . Bu problem adətən aşağı dozadan başlayaraq tədricən yüksək dozalara qədər qurulmaqla yola düşə bilər.
Xüsusilə böyrək xəstəliyinə malik olanlarda, ACE inhibitorlarının istifadəsi böyrək funksiyasını daha da azalda bilər. Bu səbəblə, böyrək xəstəliyi olan və ACE inhibitorlarına başlayan insanlarda böyrək funksiyası (qan testləri) izlənilməlidir.
ACE inhibitorları qan potasyum səviyyələrini artıra bilər. Bu təsir adətən çox təvazökar olsa da, tibbi cəhətdən əhəmiyyətli deyil. Ancaq bəzi insanlar (təxminən 3%) kalium səviyyələri çox yüksək ola bilər.
ACE inhibitorlarının ən görkəmli yan təsirləri bu dərmanları verilmiş insanların 20% -də görülə bilən bir quru, kəskin öskürəkdir . Təhlükəli bir problem olmasa da, bu yan təsiri olduqca narahat ola bilər və adətən dərmanın dayandırılmasını tələb edir.
Çox nadir hallarda, ACE inhibitorlarını qəbul edən insanlar anjioödəmi - çox təhlükəli ola biləcək ciddi allergik reaksiyalarla qarşılaşa bilərlər.
ACE inhibitorları əvəz kimi ARB
Angiotensin II reseptor blokerləri (ARB dərmanları) ACE inhibitorlarına oxşardırlar ki, onlar RAAS şəlaləsini kəsirlər və anjiyotensin II fermentinin təsirini azaldırlar. ARB-lər yalnız öskürək və anjioödəyə səbəb olur, çünki bəzən ACE inhibitorları ilə bu mənfi təsiri olan insanlarda əvəzedilməz istifadə olunur.
ARB'lerin ACE inhibitorlarına nisbətən daha az dərəcədə olsa da ürək çatışmazlığının müalicəsində təsirli olduğu göstərildi. Bundan əlavə, ARB'ler təxminən hipertoniyanın müalicəsində ACE inhibitorları kimi təsirli olurlar. Yaygın olaraq kullanılan ARB ilaçları kandesartan (Atacand), lasartan (Cozaar) ve valsartan (Diovan) daxildir. Bir sıra digər ARB dərmanları da mövcuddur.
Aşağı xətt
Ürək çatışmazlığınız varsa, əlamətlərin minimuma endirilməsi və nəticənizi optimallaşdırmaq üçün ACE inhibitoru olmasanız, çox yaxşı bir səbəb olmasın.
> Mənbələr:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, və s. Ürək çatışmazlığı və ya sol ventrikulyar disfunksiyalı xəstələrdə uzunmüddətli ACE-inhibitor terapiyası: fərdi xəstələrdən məlumatların sistematik şəkildə nəzərdən keçirilməsi. ACE-İnhibitör Miyokard İnfarktüsü Əməkdaşlıq Qrupu. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. ESC Kəskin və Xroniki ürək çatışmazlığı 2012 xəstəliyinin diaqnozu və müalicəsi üçün təlimat: Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin 2012-ci ildə kəskin və xroniki ürək çatışmazlığının diaqnozu və müalicəsi üzrə işçi qrupu. ESC'nin Ürək Arızası Dərnəyi (HFA) ilə əməkdaşlıqda inkişaf etdirildi. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yansi CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Ürək çatışmazlığının İdarə Edilməsi üçün 2013 ACCF / AHA Fideleni: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatları üzrə İşçi Qrupunun Hesabatı. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.