Sağlamlıq risklərini anlamaq
Kronik obstrüktif ağciyər xəstəliyi (KOAH) səbəbiylə anesteziya riski mövzusunda narahatsınız?
KOAH və anesteziyanın birləşməsi əhəmiyyətli bir risk ola bilər. Əməliyyatda olan ağır KOAH xəstələri üçün uzun müddətli sağkalım dərəcələri çox vaxt zəifdir. Xüsusilə ağciyər içərisində postoperatif komplikasyonların əhəmiyyətli bir risk də var. Lakin bu, KOAH xəstələrinin heç vaxt əməliyyat etməməsi deməkdir?
Hər hansı bir əməliyyat növü riskləri ehtiva edir. Preoperativ dövrdə risklərin müəyyən edilməsi, preoperativ optimallaşdırma və müvafiq anesteziya idarə edilməsi bu riskləri azaltmağa kömək edə bilər. Bunun içərisində olanları nəzərdən keçirək:
Risklərin təyin edilməsi
Preoperatif dövrdə erkən riskləri müəyyən etmək, hərtərəfli tarix və fiziki müayinə ilə başlanır. Həkiminizin sualları ola bilər:
- Xüsusilə təpələr və nərdivanlara qalxmaqla qurulmuş tolerantlığınız .
- Əgər KOAH-ın alovlanmalarını nə qədər tez-tez və hansı hallarda inkişaf etdirdiyiniz və əgər onlar üçün xəstəxanaya qaldırıldıqsa.
- Əgər nəfəs vermək üçün qeyri-invaziv və ya mexaniki ventilyasiya tələb etsəniz.
- Siqaret çəkməyən tarix - həm cari, həm də köhnə siqaret çəkənlər daha çox risklidir.
- Hal hazırda öskürək və / və ya balgam istehsalı varsa, postoperatif komplikasyonların daha yüksək riski ilə əlaqələndirilir.
- Hər hansı digər xəstəliklər - birgə mövcud tibbi şəraiti (bir-birinə zidd olan şərtlər) başa düşmək əlavə risk faktorlarını müəyyənləşdirmək üçün çox vacibdir.
- Aktiv ağciyər infeksiyasının əlamətləri və simptomları olsun və olmasın .
- Sizin qidalanma vəziyyəti - həm kilolu , həm də kilolu olan xəstələr riski artır.
Preoperativ Əməliyyatlar
Test
Əməliyyatdan əvvəl həkiminiz aşağıdakı testlərdən birinə və ya hamısına sifariş verə bilər:
- Göğüs röntgeni - ağciyərdə mövcud ağciyər infeksiyaları və ya əlavə problemləri müəyyən etməyə kömək edir.
- EKG - cərrahiyyə riskini artıra biləcək ürək problemlərini müəyyən etməyə kömək edir.
- Spirometriya - həm KOAH-nın şiddətini təyin etmək, həm də müəyyən etmək üçün istifadə olunur.
- Ağciyər diffuziya testi - həkiminizə alveolunuzdan qan axınına necə oksigen keçdiyini izah edir.
- Altı dəqiqəlik gediş testi - məşqlərə tolerantlıq yaratmağa kömək edir.
- Arterial qan qazları - qanda preoperativ oksigen və karbon dioksid səviyyələrini təyin etməyə kömək edir.
Optimallaşdırma
Preoperativ optimallaşdırma sizi və sizin doktorunuz arasında ortaq bir səy göstərir və aşağıdakı dörd kateqoriyaya bölünə bilər:
- Siqaretin dayandırılması. Çünki mövcud siqaret çəkənlərin əməliyyatdan sonra əməliyyat sonrası ağciyər komplikasiyaları inkişaf riski daha yüksəkdir, duman edənlər isə ən azı səkkiz həftə əvvəl çıxmalıdırlar. Əgər hələ də siqaret çəkirsinizsə, bu tam təlimatın siqaret çəkilməsinə baxın.
- Dərman müalicəsinin optimallaşdırılması. Çox KOAH xəstəsi əməliyyatdan öncə bir nebulized bronkodilatorun ən azı bir dozunu alaraq faydalanır. Bu baxımdan müalicələrinizi təzələmək və ya nebulizator əvəzinə bir inhaler istifadə etsəniz, nebulizatörün necə faydalanacağına əmin olmaq üçün bu addım təlimatını nəzərdən keçirin . müalicələriniz. Bundan əlavə, əgər əksəriyyətdən birisənsə və hansı dərmanların KOAH üçün nə etdiyini xatırlamağa çalışırsınızsa, bu məlumatları bronkodilatörlerinizi anlamaq üçün yoxlayın.
- Yoluxma və / və ya alevlenme üçün müalicə. Ağciyər infeksiyası və ya KOAH-nın alevlenmesi anesteziyaya zidd ola bilər. Kontrendikasyon, sadəcə cerrahi ola bilməyəcəyini söyləmək üçün xülya bir yoldur. Aktiv infeksiyanın əlamətləri və əlamətləri əməliyyatdan əvvəl dövrdə antibiotiklərlə müalicə olunmalıdır.
- Göğüs fizioterapiyası. Əməliyyatdan əvvəl drenaj edən mucus, postoperatif tıxanma və ya pnevmonitə səbəb ola biləcək aşırımı aradan qaldırmağa kömək edir. Bu beş hava yolunun rəsmiləşdirilməsi üsulları haqqında özünüzü xatırlayın və postural drenaj ilə mucus təmizlənməsi bu fırça-up kontrol.
Cərrahiyyə zamanı risklərin idarə edilməsi
Sizin həkiminiz və anestezistiniz cərrahiyyə zamanı anesteziya və KOAH ilə əlaqədar riskləri idarə etmək üçün birlikdə işləyəcəklər.
Aşağıda göstərilən fəsadlar sizi izləyəcək olan bir neçə çətinlikdən ibarətdir:
- Bronxospazm
- V / Q uyğunsuzluğu
- Mucus fişləri
- Pnömotoraks
- Postoperatif hipo ventilyasiya
Anesteziyanın Niyə Tipi Niyə?
Mümkünsə, ümumi anesteziyadan qaçınmaq risklərin azaldılması üçün optimaldır. Yerli və ya regional anesteziya kimi mümkün alternativlər barədə doktorunuzla danışın. Araşdırmalar nəticəsində, ümumi anesteziya əvəzinə regional anesteziya tətbiq edildiyi təqdirdə, KOAH xəstələrində pnevmoniyanın az olduğu, ventilator asılılığının az olduğu aşkar edilmişdir. Əməliyyat müddəti və ümumi anesteziya altında olduğunuz müddətin qısaldılması, lazım olduqda da faydalı ola bilər.
Mümkün komplikasiyaları
Riskləri azaldaraq danışdıq və COPD ilə əməliyyata başlayan digərləri riskli olsa da, başqalarından eşitmişsiniz, ancaq tam olaraq nə ola bilər? Xüsusən, bu risklər nədir? Bəzi insanlar nə baş verə biləcəyini bilmək istəsə də, başqaları bunu düşünməyəcəklər. Əgər bilmək istəyən bir insansınızsa, KOAH'lı insanlar ümumi anesteziya ilə əməliyyatlar etdikdə, komplikasiyalar kimi görünə bilər.
- Pnevmoniya kimi ağciyər infeksiyaları
- Sepsis (çox ciddi bir "bütün bədən" infeksiyası)
- Pnömotoraks (çökən bir ağciyər)
- Tənəffüs çatışmazlığı
- Zəif yara iyileşmesi
- Mexanik ventilyasiyanı sökməyin mümkün olmaması - Ümumi cərrahiyyə üçün ventilyasiya təmin etmək üçün hava yolunuza bir boru yerləşdirilir. Ağciyər xəstəliyi ilə əlaqədar əhəmiyyətli bir narahatlıq, əvvəlcə ağciyər əməliyyatlarında əlavə stressin köməyi olmadan əvvəlcədən nəfəs almış olsanız belə "ventilatora bağlı" hala gətirəcək.
- Hypoxia - Beyin daxil olmaqla vücuda yetərincə oksigenləşməməsi səbəbindən toxuma zədələnməsi və hüceyrə ölümü.
- Cərrahiyyə əməliyyatları zamanı, xüsusilə də cərrahiyyə əməliyyatları bir müddətdə qeyri-effektiv olmağınızı tələb edirsə, qan çöküntüsü və pulmoner emboli çox tez-tez olur.
- Kardiyak həbs
Bütün KOAH xəstələri anesteziyanı ehtiva edən əməliyyatdan sonra ağırlaşmaların inkişafı üçün daha çox risklidirlər. Cərrahiyyə müdaxiləsinin hər bir mərhələsində aktiv idarəetmə kompleks bir bərpa edilməməsi üçün vacibdir.
Mənbələr:
Cheng Q, Zhang J, Wang H, et al. Ümumi Anesteziya altındakı Bronkoskopik müdaxilələrin alınması ilə xəstələr arasında kəskin hipercapninin nəticələrə və proqnozlaşdırıcı risk faktorlarına təsiri. PLos One . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regional Kəskin Obstruktiv Ağciyər Xəstəliyi ilə Ümumi Cərrahi Xəstələrdə General Anesteziya: Ümumi Anesteziyadan qaçınmaq Postoperatif Komplikasiyanın Riski Azaltmaq? Anesteziya və analjezi . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y və digərləri. Xroniki Obstrüktif Xəstəliyin Altın Qruplarının Cərrahi Komplikasiyaya Etkisi. Xroniki Obstrüktif Akciğer Xəstəliyi Beynəlxalq Jurnalı . 2016. 11: 281-7.
Kəskin G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Ümumi Anesteziyadan Çıxarılıb Ciddi Dyspnoe xəstələrdə Uyanış Toraks Cərrahiyyəsi üçün Torasik Epidural Anesteziya. İnteraktiv Kardiyovasküler və Torasik Cərrahiyyə . 2014. 19 (5): 816-23.