CPAP və BiPAP necə KOAH-ə müalicə edə bilər
Doktorunuz "qeyri-invaziv ventilyasiya" tövsiyə edirsə nə deməkdir? Bu, invaziv ventilyasiya ilə necə fərqlənir? CPAP və BiPAP kimi üsullar göstərildikdə və müalicənin faydaları və riskləri hansılardır?
Noninvaziv ventilyasiya nədir?
Noninvaziv ventilyasiya xroniki tənəffüs çatışmazlığı və ya tənəffüs çatışmazlığı olan və artıq özlərini kifayət qədər nəfəs ala bilməyən insanlar üçün invaziv mexaniki ventilyasiya (ventilalora yerləşdirilir) üçün alternativdir.
Noninvaziv Pozitiv Təzyiqli Ventilyasiya (NIPPV) olaraq da bilinən qeyri-invaziv ventilyasiya bir insana tam nəfəs alaraq və vücuduna yetərincə oksigen təchizatı təmin etməyə kömək edir.
NİPVV yuxarı hava yolları vasitəsilə bir insana ventilyasiya dəstəyi təmin edir. Sıx şəkildə quraşdırılmış üz və ya burun maskası vasitəsilə bir axın generatorundan hava və oksigen qarışığı təmin edərək tənəffüs prosesini gücləndirir. Ağciyərlər, müsbət təzyiqlə açıq şəkildə keçirildikdən sonra, oksigen və karbon dioksidin mübadiləsinin baş verdiyi kiçik alveollara oksigen vermək asandır.
Qeyri-klinik baxımdan alveolinizi kiçik balonlar kimi göstərə bilərsiniz. Bu ventilyasiya dəstəyini istifadə edərək, nəfəs aldıqdan sonra "balon" lar bir az şişirilirlər, belə ki, növbəti nefesinizlə daha da asanlaşdıra bilərlər. Başqa bir deyişlə, bir balonu doldurmaq və nəfəslər arasında havanın tamamilə doldurulmasını asanlaşdırmaq üçün diqqətli olmaq kimi bir şeydir.
KOAH'da qeyri-invaziv ventilyasiya necə istifadə edilir
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan kişiler (KOAH), bazen CPAP (sürekli pozitif havayolu basıncı) ya da BİPAP (bilevel pozitif havayolu basıncı) kimi nevresimlere yardımcı olmaq üçün alevlenmeler sırasında noninvaziv ventilasyona öngörülmektedir.
Tipik olaraq yuxu apnesi müalicəsi ilə əlaqəli olan CPAP və BiPAP həm də şəxsin hava yollarına məqsədli maska vasitəsilə təzyiqli oksigen verir.
Bu təzyiq boğaz əzələlərinin çökməsi və hava axını məhdudlaşmasına mane olur. CPAP maşınları gecə boyunca daimi olaraq qalır, BİPAP iki təzyiq səviyyəsinə malikdir, birində tənəffüs üçün və birinə ekstraksiya üçün bir səviyyədə təzyiq göstərilir.
KOAH-da qeyri-invaziv ventilyasiya effektivliyi
Lancetdə nəşr olunan 2014-cü tədqiqat sənədində, NIPPV KOAH'lı insanlar üçün sağalma nisbətlərini yaxşılaşdırdı. Yılda bir randomize çox mərkəzli, çoxmillətli bir araşdırma, qeyri-invaziv ventilyasiya alan KOAH xəstəsi olanların ölüm nisbətinin yüzdə 36 daha aşağı olduğunu təsbit etdi.
Digər tədqiqatlar göstərir ki, kəskin KOAH alevlenmələri zamanı istifadə olunan NİPVV endotrakeal intubasiya (invasiv mexaniki ventilyasiya) ehtiyacını azaldır və daha az müalicə çatışmazlığı və daha qısa xəstəxanada qalır.
Bundan əlavə, 2016-cı ildəki bir araşdırma uzun müddətli NİPV'nin arterial qan qazlarının (ABGs), ağciyər funksiyasının və sağlamlıqla bağlı həyat keyfiyyətinin yaxşılaşmasına səbəb ola biləcəyini təsbit etdi. Ümumiyyətlə, bu inkişaflar yüksək intensivliyi qeyri-invaziv ventilyasiya (mümkün olan ən yüksək inspiratuar təzyiqdən istifadə etməklə) daha az idi, çünki aşağı sıxlıqlı NIPPV idi.
Noninvaziv ventilyasiya təklif olunduqda
Kəskin KOAH alevlenmesi səbəbiylə hiperkapnik tənəffüs çatışmazlığı olan KOAH xəstələrində, seçilmiş xəstələrdə endotrakeal intubasiya yerinə qeyri-invaziv müsbət təzyiq ventilyasiyası istifadə edilə bilər.
Əgər həkiminiz orta səviyyədən şiddətli nefes darlığı (tənəffüs çatışmazlığı hissi), takypnea (sürətli tənəffüs dərəcəsi) və hipercarbiya (qanda yüksəlmiş karbon dioksid səviyyəsi) varsa, 7.25 arasında pH ilə sizin üçün NİPVV təklif edə bilər və 7.35.
Hipotansiyon ( aşağı təzyiq ), sepsis (şoka səbəb ola biləcək şiddətli ümumiləşdirilmiş infeksiya), hipoksiya (vücudunuzdakı toxumalarda oksigen çatışmazlığı) səbəbi ilə tibbi müalicə edilməməsi halında insanlar ventilyasiya əvəzinə NİPV ilə müalicə edilməməlidirlər ,) və ya digər həyatı təhlükəli olan sistemik xəstəliklər, pisləşən bir zehni vəziyyətə sahibdirlər və ya aspirasiya riski daha yüksək olan onları ifraz edən həddindən artıq sekresiya ilə mübarizə aparırlar.
İntensiv ventilyasiyadan fərqli olaraq, intensiv müalicə sistemində monitorinq tələb edən qeyri-invaziv ventilyasiya tez-tez ümumi xəstəxanada aparılır, işçi heyətin düzgün istifadə edilməsini təmin edir.
CPAP vs BiPAP
CPAP və BiPAP hər ikisi bir maskadan təzyiqli oksigen verir, buna baxmayaraq CPAP bir sabit tədbirdə müəyyən edilir, BiPAP isə iki parametrdən ibarətdir: biri ilham üçün, biri isə sona çatır.
BİPAP, daha aşağı bir təzyiqə qarşı daha asan nəfəs aldığı üçün COPD olan insanlar üçün daha tez-tez istifadə edilir. BiPAP həmçinin vaxtında düzəlişlərə imkan verir.
Aşağı xətt
Noninvaziv ventilyasiya hər bir insana uyğun deyil və həmişə uğurlu deyil. Noninvaziv ventilyasiya üçün namizəd olub-olmadığını yalnız sizin doktorunuz müəyyən edə bilər.
NIPPV üçün namizəd olan COPD olan insanlar üçün endotrakeal intubasiya və təkmilləşdirilmiş sağalma nisbətlərinin azaldığını göstərən tədqiqatlar çox ürəkaçandır. Bundan əlavə, KOAH ilə noninvaziv ventilyasiya uzunmüddətli istifadəyə baxarkən xüsusilə yüksək axın NIPPV ilə, xüsusən də qan axını və ağciyər funksiyasının yaxşılaşması və daha yaxşı həyat keyfiyyəti kimi dəyişikliklər qeyd edilmişdir.
Əlbəttə, qeyri-invaziv ventilyasiya həyat səviyyəsinin yüksəlməsində və ağır KOAH ilə sağ qalmada yalnız bir tədbirdir. Mərhum III COPD ilə ağciyər funksiyasının saxlanılması üçün əlavə məsləhətlər verdiyinizə əmin olun.
> Mənbələr
Altıntaş, N. Güncelleme: KOAH səbəbiylə Xroniki tənəffüs çatışmazlığında qeyri-invaziv pozitiv təzyiq ventilyasiyası. KOAH . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo və J. Jameson. Harrisonun Daxili Tedavinin Prensipleri. New York: McGraw-Hill Təhsil, 2015. Çap.
Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. ve ark. Ağır Durable Kronik Obstrüktif Pulmoner Xəstəliklərin Müalicəsi üçün Qeyri-İnvaziv Müsbət Təzyiqli Ventilyasiya: Prospektiv, Multicentre, Randomize, Klinik Klinik Deneme. Lancet. Tənəffüs Təbabəti . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. və T. Kohllein. KOAH üçün gecə qeyri-invaziv pozitiv təzyiq ventilyasiyası. Respirator Tıp'tan Uzman Değerlendirmeler . 2015. 9 (3): 295-308.