Amiodarone , inkişaf etmiş ən təsirli antiaritmik dərmanlardan biridir. Təəssüf ki, bu da ən toksikdir.
Amiodarone ilə görülən bir çox problem arasında tiroid xəstəlikləri ən çox yayılmışdır. Amiodarone ilə bağlı tiroid xəstəliyi olduqca nəticəsidir və tanıya bilmək çətin ola bilər. Bundan əlavə, amiodarone ilə bağlı tiroid xəstəlikləri digər növ tiroid xəstəliyindən daha çox müalicə etmək çətindir.
Amiodaronun Tiroid Toksisitesini Nədir?
Amiodarone tiroid problemlərini iki əsas yolla yaradır. Birincisi, amiodaronun çox yüksək bir yod tərkibinə malikdir və bəzi insanlar böyük miqdarda yod yeyərkən tiroid xəstəliyini inkişaf etdirə bilərlər. İkincisi, amiodarone tiroid bezinin özünə birbaşa toksik təsir göstərə bilər (bir növ tiroidit istehsal edir) və dərman da tiroid hormonlarının funksiyasını azalda bilər (xüsusilə, T4-nin T3-ə çevrilməsini azalda bilər və bağlayıcı və buna görə də T3 effektivliyi).
Tiroid Problemləri İstehsalı
Amiodarone ya hipotiroidizm (az aktiv tiroid) və ya hipertiroidizm (çox aktiv tiroid) istehsal edə bilər. Müxtəlif tədqiqatlar amiodarone ilə tiroid problemlərinin tezliyini müxtəlif qiymətləndirmələrə gətirib çıxardı amiodarone ilə müalicə edilən xəstələrin 30% -i hipotiroidizm inkişaf edə bilər və 10% -ə qədər hipertiroidi inkişaf edə bilər.
Amiodarone, dərman dayandırıldıqdan sonra bədəndə bir neçə ay (hətta il) qaldığından, amiodaron kəsildikdən sonra hətta tiroid problemləri inkişaf edə bilər və həkimlər bu ehtimalı ilə əlaqədar həssas davranmalıdırlar.
Hipotiroidizm
Amiodaronun səbəb olduğu hipotiroidizm əlamətləri hipotiroidizmin digər növləri ilə görülənlərə çox oxşardır və ümumiyyətlə yorğunluq, kilo, dumanlı düşünmə, şişlik, kabızlık və depressiyaya daxildir.
Amiodaronu çəkən xəstələrdə hipotiroidizmin aşkarlanması çətin ola bilər. Amiodarone, TSH səviyyələrində 6 aya qədər hər kəsə bir yüksəlməyə səbəb olur, buna görə mütəxəssislər yüksəlmiş TSH səviyyələrinin davam etdiyini və ya T4 səviyyəsinin aşağı olduğu göstərilənə qədər amiodarone səbəbli hipotiroidizm diaqnozunu verməməyi məsləhət görür. Lakin, hipotiroidizm varsa ( subklinik hipotiroidizm olsa belə), əsasən əsasən ürək xəstəliyi olan insanlar üçün diaqnozu etmək vacibdir.
Amiodaronun səbəb olduğu hipotiroidizmi müalicə etmək, hipotiroidizmi başqa bir növü (yəni ağız tiroid hormonunun əvəzi ilə) müalicəsi ilə eyni olsa da, amiodaronun tiroid hormonlarının təsirini dəyişə biləcəyi ehtimalı daha da çətin ola bilər. Bir çox hallarda, amiodarone qəbul edən hipotiroid xəstələri müalicə etmək üçün tiroid əvəzi dərmanının daha yüksək dozadan daha çox olması tələb olunur. Bu səbəblə, bu xəstələrin bir çoxu, müalicələrini idarə etməkdə təcrübəli bir endokrinolog görmək üçün yaxşı xidmət göstərəcəkdir.
Hipertiroidizm
Amiodaronun hipertiroidizmə səbəb olduğu iki fərqli mexanizm var. Bəzi xəstələrdə (əsaslı yoluxucuları və ya gizli Qraves xəstəliyi olanlar) yodun yuyulması hər hansı artımla tiroidin həddindən artıq miqdarda tiroid hormonu istehsal etməyə başlaya bilər.
Amiodaronun alınması tiroidi həqiqətən kütləvi yod yükü ilə təqdim edir.
İkincisi, bəzi şəxslərdə amiodarone tiroid toxuması üçün zəhərli ola bilər, bu da dağıdıcı tiroiditi meydana gətirir. Bu vəziyyətdə tiroid toxumasının məhv edilməsi qan tökülməsinə çox miqdarda tiroid hormonunu salır. Qalan tiroid toxumasının məhv ediləcəyi təqdirdə bu tiroidit nəticədə "özünü yandırır". Xəstə daha sonra hipotiroid olur. Ancaq bu vaxt - aylar və ya illərlə davam edə bilən bir müddət - hipertiroidi problemdir.
Amiodaronun səbəb olduğu hipertiroidizmin klinik təzahürləri bu dərmana səbəb olmayan hipertiroidizmdən fərqlənə bilər.
Amiodaronun beta-blokaj təsiri olduğundan və dərman tiroid hormonunun təsirini azaltdığından, hipertiroidizmin tipik əlamətlərindən bir çoxu (məsələn, titrəmə, sinir, narahatlıq, istilik həssaslığı və ya həddindən artıq tərləmə) maskalanır. Beləliklə, həkim dərhal diaqnozu düşünməyəcək.
Amiodarona səbəb olan hipertiroidizasiyalı xəstələr ürək semptomlarının daha da pisləşməsinə səbəb ola bilərlər. (Bu dərman qəbul edən bir çox xəstə əsasən ürək xəstəliyi nəticəsində qəbul edirlər). Beləliklə, onlar tez-tez pisləşən aritmi var (tez-tez amiodaronun ilk növbədə təyin etdiyi aritmiyalar), ürək çatışmazlığını pisləşdirir, koronar arter xəstəliyinin simptomlarını pisləyir , aşağı dərəcəli qızdırma və ya heç bir səbəb olmadan kilo vermə. Alert olmayan həkimlər bu simptomlar inkişaf etdikdə tiroid problemlərini düşünməməlidir.
Amiodaronun səbəb olduğu hipertiroid xəstəliyin müalicəsi olduqca çətin ola bilər. Tiroid hormonunun (məsələn, propilthiouracil-PTU) sintezini maneə tionamid preparatları tez-tez istifadə edilir. Tiroid bezi tərəfindən yod alınmasının azalmasına səbəb olan perklorat, faydalı ola bilər. Amiodaronu çəkən xəstələrdə tiroid hormonunun istehsalını azaltmaq üçün lazım olan bu dərmanların dozaları tez-tez olduqca yüksəkdir və bu preparatları effektiv istifadə etmək çətin ola bilər. Hipertiroidizmə amiodaronun səbəb olduğu tiroidit səbəb olduğu təqdirdə, tiroid hormonlarının istehsalını azaltmağa yönəlmiş dərmanlar ümumiyyətlə işləməyəcək və tiroidektomiya (cərrahi tiroid çıxarılması) tək müraciətdir.
Radyoaktiv yod ilə tiroid ablasyonu - tipik hipertiroidizada olduqca yaxşı işləyən qeyri-invaziv prosedur-amiodaronu aparan xəstələrdə ümumiyyətlə bir seçim deyil. Bunun səbəbi, bu xəstələrdə tiroid bezi artıq tiroidin radioaktiv yodun alınması çox azaldığını yodla aşırı yüklənmişdir.
Hipertiroidizm ürək çatışmazlığına, qeyri-sabit angina və ya həyati təhlükəli aritmiklərə səbəb olarsa, mümkün olan qədər sürətlə effektiv müalicəyə nail olmaq üçün fövqəladə hala çevrilə bilər - bu, çox azaldılmış müalicə variantları ilə daha da çətinləşir. Hər halda, amiodaronun səbəb olduğu hipertiroidizmin müalicəsi kifayət qədər çətinləşdirilir ki, endokrinoloji mütəxəssisi demək olar ki, həmişə iştirak etməlidir.
Aşağı xətt
Tiroid pozğunluqları amiodaronu çəkən xəstələrdə yaygındır. Bu xəstəliklər tanımaq çətin ola bilər, müalicə etmək çətindir və bəzən həyati təhlükəsi ola bilər. Amiodarone qəbul edən hər kəsdə tiroid problemləri ehtimalı üçün diqqətli olmaq vacibdir.
Tiroid yan təsirləri potensialı həkimlərin amiodaronu təyin etmək üçün hər zaman istəksiz olmalarının bir daha səbəbidir. Bunu zəruri hesab etsələr, onda tiroid yan təsirlərinə nəzarət etmək üçün zəruri olduqda il ərzində bu xəstələri diqqətlə təqib etməyə məcbur olduqlarını və bu dərmanla görülən bütün digər yan təsirləri nəzərə almalıdırlar.
Mənbələr:
Basaria S, Cooper DS. Amiodarone və tiroid. Am J Med 2005; 118: 706.
Bogazzi F, Bartalena L, Martino E. Amiodarone səbəbli tirotoksikoz xəstəsinə yanaşma. J Clin Endocrinol Metab 2010; 95: 2529.