Kompleks çiyin birgə problemlərinin müalicəsi üçün bir seçimdir
Ters çiyin dəyişdirilməsi, rotator manşet yırtığı artropati adlı bir problem üçün xüsusi hazırlanmışdır. Rotator cuff yırtma artropati bir xəstənin hər iki çiyin artriti və rotator maneə yırtığı zamanı meydana gələn bir problemdir.
Rotator cuff, tendon və çiyin eklemini əhatə edən əzələ qrupudur. Bu əzələlər və tendonlar çiyin vəzifələrini yerinə yetirərkən (məsələn, qolu qaldırmaq kimi) və topu və yuva çiyin ortağının ortasında top tutmaqda vacibdir.
Rotator cuff yırtıldığında , çiyin yandıra bilər, çiyin artritinə səbəb olur .
Ters çiyin əvəzinin inkişafının səbəbi, xəstələrdə rotator manşet yırtığı olduğunda çiyin artritinin ənənəvi cərrahi variantlarının yaxşı işləməməsi ilə bağlıdır. Bu xəstələrdə ümumi çiyin əvəzləri çox vaxt işləmir. Ənənəvi çiyinlərdə əvəz edilərkən, qolun sümüyünün üstü (humerus) metal bir topla əvəzlənir. Çiyin bıçağı (qığılcım) socket bir plastik yuva ilə əvəz edilmişdir. Bu ümumi çiyin əvəzi olan və həmçinin yırtıcı bir rotator cuff olan xəstələrdə implantın yuvası gevşetməyə meyllidir. Bir rotator manşetinin olmaması implantın qeyri-adi şəkildə hərəkət etməsinə səbəb olur və qeyri-adi qüvvələri yuvaya səbəb olur.
Çiyinlərin əvəz edilməsi
Qeyd edildiyi kimi, ənənəvi çiyinlərin əvəzi kol sümüyünün üstündəki metal topu və çiyin bıçağında plastik bir yuva istifadə edir.
Bu, vücudumuzun top və socket çiyin birgə ilə necə hazırlandığına bənzəyir.
Ters çiyin əvəzi də top və yuva birləşməsindən istifadə edir, amma top çiyin bıçağına yerləşdirilir və yuva qolu kəminin üstünə yerləşdirilir. Bu, bizim normal anatomiyamızın tərsidir və beləliklə, "geri çiyin əvəzi" adı.
Niyə "geriyə doğru" çiyin yaradın?
Ters çiyin dəyişdirilməsi fəaliyyət göstərən rotator manşeti olmayan xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur və buna görə də "normal" çiyin anatomiyası yoxdur. Buna görə də, tərs çiyin dəyişdirilməsi bu mürəkkəb problemin həlli üçün yaxşı bir seçimdir.
Ters çiyin dəyişdirilməsi deltoid əzələsini, böyük çiyin əzələlərini daha səmərəli etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur. Rotator cuff yırtma artropatisi olan xəstələrdə rotator manşeti normal işləmir və deltoid bu çatışmamazlıq üçün kömək edə bilər. Topu və yuva tərsinə çevirərək, deltoid əzələsi qolu yuxarı qaldırmağa və yırtıcı rotator manşetini əvəz etməyə daha güclü olur.
Ters dəyişdirmə təhlükəsi
Ters çiyin əvəzləri Avropada bir on ildən artıqdır istifadə edilmişdir, lakin FDA tərəfindən təsdiq olunduqdan sonra 2004-cü ildən ABŞ-da istifadə edilmişdir. Bu implantların istifadəsi barədə çox perspektivli məlumatlar olsa da, hələ də nisbətən yeni dizayn sayılır və daha çox istintaq lazımdır.
Başlıca çiyin cərrahları, rotator manşet yırtığı artropatisi olan xəstələr üçün tərs çiyin əvəzi prosedurasını "yüksək riskli, yüksək mükafat" variantına çağırdı. Son tədqiqatlar bu əməliyyatla əlaqədar 25-50% bir komplikasiya dərəcəsi tapdı.
Komplikasyonlar implantların güzəştini, qeyri-sabitliyini və ya topun kənardan çıxmasını və davamlı acıyı da əhatə edə bilər.
Doğru seçimdirmi?
Ters çiyin dəyişdirmə ilə maraqlanan xəstələr şiddətli çiyin artriti və kronik rotator manşet yırtılmalıdır. Bu şərtlərin birləşməsinə sahib olmayan xəstələr adətən problemlərini həll etmək üçün digər cərrahi prosedurlara məruz qala bilərlər.
Ters çiyin dəyişdirmənin yerinə yetirilməsinə təsir edən digər amillər arasında deltoid kasının (yaxşı işləməli olması), xəstənin yaşı və xəstənin funksional tələblərinin funksiyası daxildir.
Ümumiyyətlə, əks çiyin əvəzi məhdud fəaliyyət tələbləri olan xəstələr üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Bu prosedura sahib olmaq istəyən xəstələr onların ortopedik cərrahları ilə bütün variantlarını müzakirə etməlidirlər. Əlbəttə ki, əksinə çiyin əvəzi simptomları asanlaşdırmaq üçün asan, qeyri-operativ müalicə olmadıqda yerinə yetirilməlidir. Xəstələr bu prosedurla bağlı təcrübəsi barədə həkim kimi olmalıdır, çünki hələ də nisbətən yeni cərrahi üsuldur.
Mənbələr:
Ecklund KJ, et al. "Rotator Cuff Tear Arthropathy" J. Am. Acad. Ortho. Cərrahiyyə, İyun 2007; 15: 340 - 349.