Ayrılmış çiyin bərpa etmək üçün cərrahiyyə
Ayrılmış bir çiyin , collarbone (clavicle) 'in normal bağından çiyin bıçağından ayrılmasına səbəb olan bir vəziyyətdir. Çiyin çökməsi ilə tez-tez qarışıq bir çiyin ayrılması fərqli bir zədədir. Çiyin və çiyininizin kənarına düşən adətən çiyin ayırmağı olan insanlar çiyinlərinin üstündə bir çarpma və ağrı hiss edəcəklər.
Dırmaşma, əslində dəri üzərində itələyən kəmərin sonuna səbəb olur.
Ayrılmış çiyinli bir çox insan qeyri-invaziv müalicə ilə yara idarə edə bilər. Əslində, ortopedik cərrahların əksəriyyəti bütün tip I və tip II ayrımlarının əməliyyat olmadan idarə oluna biləcəyini qəbul edirlər. I və II tipi çiyin ayırmaları ən çox yayılmışdır, buna görə cərrahi müdaxilə yalnız bu zədələrin kiçik bir hissəsində nəzərə alınır.
Tip III çiyin ayırmalarının idarə olunması ilə əlaqədar mübahisələr mövcuddur, əksinə, IV, V və VI tipli çiyin ayırmaları əməliyyatla daha yaxşıdır. Əksər xətt, insanların əksəriyyəti əməliyyat olmadan yaxşılıq edər; bu müalicə üçün bir cərrahiyyə ehtiyacı olan son dərəcə ayrılmış çiyinlərin ən ağır növləri.
Cərrahi müalicə variantları
Bir çiyin ayrılması üçün bütün cərrahi müalicələrin məqsədi, yelkənin ucunun normal kənarını çiyin bıçağının xarici kənarına (akromion) bərpa etməkdir.
Nəticədə ümid bu sümüklərin uyğunlaşmasını bərpa etmək, sabit vəziyyətdə saxlamağı və akromioklavikular birgə ağrıları azaltmaqdır.
Əsas cərrahi seçimlər aşağıdakılardır:
AC birgə müalicəsi: Akromioklavikulyar birləşmənin təmiri çox məna verir. Bu zədəin ən nəzərəçarpan xüsusiyyəti birgə pozulmasıdır və birgə birləşmə və uyğun vəziyyətdə tutmaq çox məna verir.
AC birgə tipik tipik olaraq Kirschner telləri (k-teller) adlı metal plitələr və ya pinlər ilə yerləşmişdir . Bu əməliyyatın aşağı salınması, bağırsağın ucunu aşağı tutan güclü ligamentlərə qarşı ligament zədələnməsinin aradan qaldırılmamasıdır. Bundan əlavə, birgə mövqedən tutmaq üçün istifadə olunan bu metal implantları ağrıya səbəb ola bilər, onların aradan qaldırılmasına ehtiyac ola bilər və daha da çox əlaqəlidir ki, bu implantların köçməsi mümkündür. Bu, bədənin içərisində hərəkət edə biləcəyini və zaman keçdikcə göğüs boşluğunun içərisində bitən klavikula yerləşdirilən k-telləri haqqında qorxulu məlumatlar var.
Kəsmə bağını aşağı tut: Kəskin bədəni tutan AC birgə yaralanmalarını azaltmaq üçün bir neçə üsul var, bəziləri isə metal istifadə edərək, digərləri ağır süturları istifadə edir. Çoğunlukla collarbone korakoid prosesine, yelkovanın hemen altındakı çiyin önünde kemik kancasına tutulur. Ya bir yaxa yaxası yaxasıdan korokoidə qoyulacaq, ya da iki sümük süturla sıx birləşə bilər. Bu üsulların aşağı salınması ümumiyyətlə çıxarılmalıdır ki, vintlər sütunları kəsib sümükləri qıra bilər.
Ligamentlərin yenidən qurulması: Seçimlərin yekun kateqoriyası klavicinin sonunu müvafiq vəziyyətdə saxlayan ligamentləri yenidən qurmaqdır.
Bu prosedurun bir sıra variantları var ki, ya xəstənin öz toxumasını və ya donor toxumasını istifadə edin . Bir Weaver-Dunn əməliyyatı olaraq adlandırılan ən çox həyata keçirilən prosedurlardan biri, akromiyona klavikülün sonuna qədər bağlanan əsas bağlardan birini dəyişir. Klavikü normal vəziyyətdə saxlayır. Digər seçimlər də, ayağınızdan bir tendonu və ya donordan bir tendonla birlikdə, coracoclavicular ligamentlərin (yəni çiyin ayırma yaralanması zamanı yaranan) yenidən qurulmasına aiddir. Tendon graftı əyri korakoid ətrafında və sonra klavikula çevrilir.
Mənim Tercih Edilmiş Müalicə
Çox hallarda, zədələnmiş bağları yenidən qurmağı üstün edirəm. Klavikozdan metal implant köçəri (hərəkət) əlaqədardır və əksər xəstələr bir implantın müntəzəm çıxarılması üçün ikinci əməliyyat istəmirlər. Bundan əlavə, rekonstruktiv prosedur birincil problemi həll edən yeganədir - düyün ucunu tutan yırtıq bağlar. Mən coracoid ətrafında saran donor toxuma və zamanla orqan tərəfindən udulmuş vintlər ilə collarbone keçirilir. Baxmayaraq ki, donor doku deyil, fərdin öz toxumasını istifadə etmək olarsa da, insanların əksəriyyəti çiyinlərində və ayaqlarından birində eyni vaxtda əməliyyat aparmaq istəmirlər! Buna görə donor tendonu yaxşı bir seçimdir və mənim təcrübəmdə yaxşı işləyir.
Bütün bunlar dedilər ki, digər cərrahlar digər müalicə üsulları ilə uğur qazanırlar. Bir cərrahi xüsusi bir müalicəni üstün etdiyindən ən yaxşı şey demək deyil. Cərrahlar bu çox məsələləri müzakirə etdilər və hansı seçim ən yaxşısı barədə razı ola bilərlər. Qərarınızı qəbul edərkən ayrılmış bir çiyin cərrahi müalicə ilə təcrübəsi olan bir cərrahı tapdığınıza əmin olun.
> Mənbələr:
Simovitch R, Sanders B, Özbaydar M, Lavery K, Warner JJ. "Acromioklavikulyar birgə yaralanmalar: diaqnoz və idarəetmə" J Am Acad Orthop Surg. 2009 Apr; 17 (4): 207-19. Baxış-icmal.