Antitiroid dərmanları, radioaktiv yod və cərrahiyyə baxın
Sizin hipertiroidizmin ən yaxşı müalicəsi probleminizin səbəblərindən yaşınıza, işinizin ümumi sağlamlığınızın şiddətinə qədər bir neçə faktordan asılıdır. Antitiroid dərmanları (Tapazol, məsələn) tiroid funksiyasını normal olaraq kömək etmək üçün istifadə edilərkən, digər müalicələr, məsələn beta-blokerlər, hipertiroid simptomlarını asanlaşdırmaq üçün qəbul edilə bilər.
Trombozun radyoaktiv yod və ya cərrahiyyə əməliyyatları (tiroidektomiya) aradan qaldırılması ilə ablasyon kimi variantlar də nəzərdən keçirilə bilər.
Bütün üç variant effektiv olmasına baxmayaraq, hər biri müxtəlif xərclər və potensial yan təsirləri var. Buna görə müalicə planını hazırlamadan əvvəl həkiminizlə diqqətli və hərtərəfli müzakirə olunmalıdır.
Reçeteler
Reçeteli ilaçlar hipertiroidizmin əsas müalicəsidir. Müvafiq simptomları idarə etməyə kömək etmək üçün digər dərmanlar da tətbiq oluna bilər.
Antitiroid Drug Müalicəsi
Antitiroid dərmanların məqsədi başlanğıc müalicənin bir ay və ya iki günü ərzində normal tiroid funksiyasına nail olmaqdır. Sonra bir nəfər aşağıdakı variantları tətbiq edə bilər:
- Radioaktiv yod və ya cərrahiyyə ilə qəti terapiya keçir
- Antitiroid dərmanı bir il və ya iki il müddətinə davam etdirir (yumşaq hipertiroidizasiyalı və böyük bir sümüyə sahib olanlarda və siqaret çəkənlərdə daha az ehtimal olan remisyona nail olmaq ümidi)
- Bir antitiroid dərmanı uzun müddətli götürün
Uzun müddətli antitiroid dərmanı müalicəsi cazibədar olsa da (remisyon ehtimalı var, müalicə geri çevrilir və əməliyyatla əlaqədar risklər və xərclərdən qaçınmaq olar), baxmayaraq ki, tədqiqatçılar insanların yüzdə 70-ə qədərini qiymətləndirəcəyini təxmin edirlər. antitiroid dərman müalicəsi dayandırılır.
ABŞ-da mövcud olan iki antitiroid dərmanı tapazol (metimazol, ya da MMI) və propilthiourasil (PTU). MMI'nin daha az yan təsiri olduğuna və hipertiroidizmin PTU-dan daha sürətlə bərpa olmasına görə MMI üstünlük təşkil edir.
PTU, hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə və tiroid fırtınası yaşayan insanlar üçün hipertiroidizmi müalicə etmək üçün istifadə edilir. Metimazole reaksiya verən və radioaktiv yod və ya cərrahiyə məruz qalmaq istəməyən insanlara da verilə bilər.
MMI və ya PTU-nun alınması ilə bağlı bəzi kiçik yan təsirlər aşağıdakılardır:
- Qaşıntı
- Rash
- Birgə ağrı və şişlik
- Bulantı
- Atəş
- Dadda dəyişikliklər
Daha ciddi olaraq, ya MMI və ya PTU ilə qaraciyər zədələnməsi (sonrakı ilə daha geniş yayılmışdır) baş verə bilər. Qaraciyərin zədələnməsinin simptomları qarın ağrısı, sarılıq, qaranlıq idrar və ya gil rəngli stooldir. Nadir olmasına baxmayaraq, agranulositoz adlandırılan potensial həyati təhlükəsi olan bir vəziyyət (vücudunuzdakı infeksiyaya qarşı mübarizə edən hüceyrələrin azalması) MMI ya da PTU ilə meydana gələ bilər. Atəş və ya boğaz ağrısı kimi bir infeksiya simptomları inkişaf etsələr, dərmanlarını dərhal xəbərdar etmək üçün bu dərmanları alan insanlar üçün vacibdir.
Beta Blocker Therapy
Hipertiroidizmin müalicəsi olmasa da, hipertiroidizasiyalı bir çox insan bir beta-adrenerqik reseptor antagonisti (daha çox beta-bloker kimi tanınır) üçün təyin edilir.
Beta-bloker, çox tiroid hormonunun ürəyə və dövrana təsirini, xüsusilə sürətli ürək dərəcəsini, qan təzyiqi, çarpıntıları, tremor və qeyri-adi ritmlərin təsirini azaltmaq üçün çalışır. Beta blokerləri də tənəffüs dərəcəsini azaldır, həddən artıq tərləmə və istilik dözümsüzlüyünü azaldır və ümumiyyətlə sinir və narahatlıq hisslərini azaldır.
Tiroidit üçün dərmanlar
Hipertiroidizmin müvəqqəti və ya "öz-özünə məhdud" forması (məsələn, subakut tiroidit və ya postpartum tiroidit ) üçün diqqət əsasən əlamətlərin müalicəsindədir. Ağrı kəsiciləri tiroid ağrısı və iltihab üçün verilə bilər, ya da beta blokerlərə ürəklə əlaqəli simptomlar təyin edilə bilər.
Bəzən antitiroid dərmanı qısa müddətə təyin edilir.
Ablation
Radioaktiv yod (RAI) ablasyon olaraq bilinən tiroid bezinin toxumalarını məhv etmək üçün istifadə edilir. Birləşmiş Ştatlarda Qraves xəstəliyinə bağlı diaqnozu olan insanların əksəriyyətini müalicə etmək üçün istifadə olunur, lakin hamilə və ya ana südü olan qadınlarda, ya da hipertiroidi ilə yanaşı, tiroid xərçəngi olan insanlarda da istifadə edilə bilməz.
RAI terapiyası zamanı radioaktiv yod bir dozada, bir kapsüldə və ya oral həll yolu ilə verilir. Bir şəxsin RAI yeyildikdən sonra, yod hədəf alır və tiroid hüceyrələrini yayır, tiroidə girir, zərər verər və öldürür. Nəticədə, tiroid bezi azalır və tiroid funksiyası yavaşır, bir adamın hipertiroidi tərsinə çevrilir.
Bu adətən radioaktiv yodun yuyulmasından altı ilə 18 həftə içində baş verir, bəziləri isə ikinci RAI müalicə tələb edirlər.
Yaşlı, ürək xəstəliyi kimi əsas sağlamlıq şərtlərinə sahib olan və ya hipertiroidizmin əhəmiyyətli əlamətləri olan xəstələrdə RAİ terapiyası keçirilməzdən əvvəl tiroid funksiyasını normallaşdırmaq üçün antitiroid dərmanı (adətən metimazol) istifadə olunur. Metimazol də bu şəxslərdə RAİ müalicəsindən üç ilə yeddi gün sonra verilir, sonra tiroid funksiyası normallaşdıqca tədricən konuslanır.
Yan təsirlər və narahatlıqlar
RAİ ürək bulanması, boğaz ağrısı və tüpürcək bezlərinin şişməsi də daxil olmaqla yan təsirləri ola bilər, ancaq bunlar çox vaxt müvəqqəti olur. Xəstələrin çox az bir hissəsi RAI sonrası həyati təhlükəsi olan tiroid fırtınası riski altındadır.
Bundan əlavə, RAİ terapiyasının Graves 'göz xəstəliyinin (orbitopatiyanın) inkişafına və ya pisləşməsinə gətirib çıxara biləcəyini göstərən elmi dəlillər var. Bu pisləşmə tez-tez mülayim və qısa müddətli olmasına baxmayaraq, Amerika Tiroid Dərnəyi qaydaları orta dərəcədə şiddətli göz xəstəliyi olan insanlar üçün RAİ terapiyası verməməyi məsləhət görmür.
RAI varsa, doktorunuz radiasiyanın səviyyəsi və ailənizi və ya ictimaiyyəti qorumaq üçün lazım olan hər hansı tədbirləri müzakirə edəcək. Yəni, RAI terapiyasında istifadə edilən radiasiya miqdarının kiçik olması və xərçəngə, infertiliteye və doğuş qüsurlarına səbəb olmadığı rahat ol.
Ümumiyyətlə, RAİ-dən sonra ilk 24 saat ərzində intim əlaqə və öpüşməyin qarşısını alır. RAI sonrası ilk beş gündə, kiçik uşaqlara və hamilə qadınlara məhdudiyyət qoyma və xüsusən də, tiroid ərazinizə məruz qalacaq şəkildə bir şəkildə uşaqları daşımadan çəkinməyin.
Cərrahiyyə
Tiroid əməliyyatı (tiroidektomiya kimi tanınır) ümumiyyətlə bir overaktiv tiroid bezini müalicə etmək üçün son variantdır. Tiroid bezini çıxararkən hipertiroidizmin müalicəsi üçün çox təsirli olur, əməliyyat invaziv, bahalı və bir qədər riskli olur.
Ümumiyyətlə, cərrahiyyə aşağıdakı hallarda tövsiyə olunur:
- Antitiroid dərmanları və / və ya RAI vəziyyəti nəzarət edə bilmirlər
- Bir şəxs antitiroid dərmanlarına allergikdirsə və RAİ terapiyası istəmirsə
- Bir şübhəli, ehtimal ki, xərçəngli tiroid nodülü var
- Bir insanın çox böyük bir keçisi varsa (xüsusilə hava yolunu maneə törədirsə və ya udmaq çətinləşirsə), şiddətli əlamətlər və ya aktiv qövslərin göz xəstəliyi
Tiroid əməliyyatı keçirərkən, həkiminiz bütün tiroid bezi (ümumi tiroidektomiya) və ya bir hissəsinin (qismən tiroidektomiya) aradan qaldırılması üçün qərar verəcəkdir. Bu qərar həmişə asan deyil və düşüncəli bir müzakirə və qiymətləndirmə tələb edir.
Ümumiyyətlə, hansı əməliyyat növü keçdiyiniz hipertiroidizmin səbəbinə bağlıdır. Məsələn, tiroid bezinizin sol tərəfində olan tiroid hormonunu aşırtmaqda olan tək nodül qismən tiroidektomiya ilə müalicə edilə bilər (tiroid bezinin sol tərəfi çıxarılır). Digər tərəfdən, tiroidin hər iki tərəfini tutan böyük bir toxum ümumi tiroidektomiya ilə müalicə edilə bilər.
Post-cərrahi idarəetmə və risklər
Əgər ümumi tiroidektomiya keçirirsə, ömür boyu tiroid hormonlarının dəyişdirilməsi tələb olunur. Digər tərəfdən, qismən tiroidektomiya ilə, kifayət qədər miqdarda tiroid hormonu istehsal etmək üçün kifayət qədər bədənin olduğu təqdirdə, daimi tiroid dərmanı tələb etməyiniz yaxşı bir şans var.
Hər hansı bir əməliyyatla olduğu kimi, həkiminizlə potensial riskləri nəzərdən keçirmək vacibdir. Tiroid əməliyyatı üçün mümkün olan risklər qanaxma və təkrarlanan laringeal sinirə (səssizliyə səbəb) və / və ya paratiroid bezə (vücuddakı kalsium balansını tənzimləyən) ziyan daxildir. Təcrübəli tiroid cərrahı ilə birlikdə bu risklər kiçikdir.
Hamiləlik zamanı
Ümumiyyətlə, bir qadının hipertiroid olduğu və yaxın gələcəkdə hamilə qalmağı arzuladığı təqdirdə, o, hamilə qalmamadan altı ay əvvəl RAI terapiyası və ya əməliyyatını düşünür.
Simptomları olan və / və ya orta ağır hipertiroidi olan hamilə qadınlar müalicə tələb edirlər. Tövsiyə olunan terapiya, ilk üç aylıq dövrdə PTU ilə başlayan antitiroid dərmanıdır və sonra ikinci və üçüncü trimestrlərdə metimazole keçid (ya da PTU-da qalır).
Bu dərman hamilə qadınlarda risk daşıyır, həkiminizin vəzifəsi, hipertiroidizmi nəzarət etmək və sizin və körpə üçün yaranan riskləri azaltmaq üçün mümkün qədər minimal olaraq istifadə etməkdir.
Tipik olaraq, həkimlər vəziyyəti idarə edən ən kiçik doza gəlir. Bütün antitiroid dərmanları plasentadan keçməmiş olduğundan, reçeteyle əlaqədar təlimatları təqib etmək və tövsiyə edilən yoxlamalar (hər iki ilə dörd həftə arasında baş verə bilmək) üçün xüsusilə vacibdir.
Sağlamlıq səfərlərində, tiroid testi ilə yanaşı, pulse, kilo və tiroid ölçüsü yoxlanılacaq. Pulse dəqiqədə 100 vuruşun altında qalmalıdır. Hamiləlik üçün normal diapazonlar içərisində çəki qazanmağa çalışmalısınız, buna görə həkiminizlə düzgün bəslənmə və mövcud vəziyyətinizə uyğun hansı fiziki fəaliyyətinizə uyğun olduğunu danışın. Fetal böyümə və pulse aylıq olaraq da izlənilməlidir.
Uşaqlarda
Böyüklərdəki kimi, uşaqlarda hipertiroidi antitiroid dərmanlama müalicəsi, radioaktiv yod və ya tiroidektomiya ilə müalicə edilə bilər.
Hipertiroidi olan uşaqlarda seçim müalicəsi antitiroid dərmanı MMIdir, çünki RAI ya da cərrahiyə nisbətən ən az riskləri daşıyır və PTU ilə müqayisədə daha az yan təsir göstərir. RAI və ya cərrahiyyə və ya məqbul alternativ müalicə olsa da, RAI 5 yaşdan kiçik uşaqlarda yoluxar.
Tamamlayıcı Tıp (CAM)
Çində və digər ölkələrdə Çin bitkiləri bəzən hipertiroidizmi müalicə etmək üçün istifadə olunur və ya tək başına ya da antitiroid dərmanla birlikdə istifadə olunur. Həqiqi mexanizm aydın deyilsə də, bəziləri tiroksinin (T4) triiodotironinə (T3) çevrilməsi və T4-nin bədənə təsirinin azaldılması yolu ilə bitkilərin işinə inanırlar.
Hipertiroidizmi olan 1700-dən artıq insanın üzərində aparılan on üç araşdırmanın araşdırıldığı böyük bir araşdırmada, antitiroid dərmanlara Çin çiçəklərinin əlavə olunması antitiroid dərmanlarının yan təsirləri və relapsın (yəni hipertiroidizmin təkrarlanması deməkdir) simptomları yaxşılaşdırmaqda təsirli olub, bəzi insanlar. Araşdırmanın müəllifləri, bütün bu sınaqların yaxşı dizayn edilmədiyini qeyd etdi. Səmərəli keyfiyyətləri səbəbindən, müəlliflər hipertiroidi müalicəsində Çin bitki dərmanlarının tətbiqini dəstəkləmək üçün kifayət qədər güclü dəlil olmadığını bildirirlər.
Çin çiçəkləri (və ya digər alternativ terapiya) sizin dərman və tiroid səviyyələrinizə mənfi təsir göstərə bildiyindən, onları yalnız endokrinoloqun rəhbərliyi altında aparmaq vacibdir.
Çin çiçəklərinin yanında, vitamin D tiroid cəmiyyəti içərisində bir çox diqqətə sahib oldu. D vitamini çatışmazlığı və otoimmün tiroid xəstəliyi (hər iki Graves xəstəliyi və Hashimoto xəstəliyi) arasında bir əlaqə tapıldığı halda, bu derneğin D vitamini çatışmazlığının tiroid və ya tiroid disfunksiyonunun bir nəticəsi olub-olmaması kimi nə deməkdir.
Hipertiroidizmin sümük zəifləməsinə (osteoporoza) kömək edə biləcəyini bilirik, beləliklə müvafiq D vitamini və kalsiumun alınması vacibdir. Tibb İnstitutu, 70 yaşdan yuxarı yaşlılar üçün gündə 19-dan 70-ə qədər yetkinlər və 800 IUs üçün 600 beynəlxalq birliyin (IU) vitamin D gününü tövsiyə edir. Bununla yanaşı, vitamin D dozasını doktorunuzla təsdiqləmək yaxşı bir fikirdir. D vitamini səviyyəsinin qan testi ilə yoxlanmasını təklif edə bilər; Əgər çatışmazlığı varsa, bu tövsiyələrdən daha yüksək dozalar tələb edə bilər.
> Mənbələr:
Azizi F, Malboosbaf R. Uzunmüddətli Antitiroid Drug Müalicəsi: Sistematik Bir Baxış və Meta-Analizi. Tiroid. 2017 Oct; 27 (10): 1223-31.
> Tibb, Qida və Qidalanma İdarəsi İnstitutu. Kalsium və D vitamini üçün pəhrizli istinadlar. Vaşinqton, DC: National Academy Press, 2011.
> Kim D. Tiroid xəstəliyində Vitamin D'nin rolu. Int J Mol Sci . 2017 Sentyabr, 18 (9): 1949. dx.doi.org/10.3390/ijms18091949
> Ross DS et al. 2016 Amerikan Tiroid Dərnəyinin Hipertireozu və Tirotoksikozun digər səbəbləri ilə əlaqədar diaqnoz və müalicə istiqamətləri. Tiroid . 2016 Oct; 26 (10): 1343-1421.
> Ross DS. (2016). Qeyri-prevensional yetkinliklərdə Qraves hipertiroidizmi: Müalicəyə baxış. Cooper DS (Ed.), UpToDate .
> Zen XX, Yuan Y, Liu Y, Wu TX, Han S. Hipertiroidizm üçün Çin bitki dərmanları. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Apr 18; (2): CD005450.