Hipotiroidizm, tiroidektomiya və ya radioaktiv yod (RAI) ilə müalicə etdikdən sonra və ya otoimmün Hashimoto tiroiditi səbəbindən bir acaktiv tiroid xəstəliyinə yola salındıqda, həkiminizə soruşmaq üçün bir çox vacib suallar olacaqdır. İşdə ən ümumi və əhəmiyyətli olanlardan altısı var.
1. Laboratoriyənizdə normal tiroid stimullaşdırılması hormonu (TSH) nədir?
TSH testi ABŞ-da hipotiroidizmin diaqnozu və idarə edilməsi üçün ən çox istifadə edilən testdir.
Lakin müxtəlif laboratoriyalar tez-tez "TSH istinad üçündür" kimi tanınan bir qədər fərqli dəyərlərə malikdirlər. Bu tədbir, normal əhali əks etdirən sayılan test dəyərlər üçündür.
Bir çox laboratoriyada TSH referans aralığı 0,5-dən 4,5-ə qədərdir . TSH dəyəri 0.5-dən az olan hipertiroid hesab olunur ( overaktiv tiroid ), 4,5-dən çox TSH dəyəri isə potensial olaraq hipotiroid ( aktiv olmayan tiroid ) hesab olunur. Müxtəlif laboratoriyalar istənilən yerdə 0.35-dən 0.6-a qədər aşağı sərhədi və hər hansı bir yerin üst sərhədindən 4.0-dən 6.0-a qədər istifadə edə bilərlər. Hər halda, qanınızın göndərildiyi laboratoriyada referans aralığından xəbərdar olmanız vacibdir, buna görə siz diaqnoz qoyulduğunuz standartları bilirsiniz.
Qeyd: 2002-ci ildən etibarən Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyası (AACE) və digər peşə qrupları TSH diapazonunu 0,3-3,0 səviyyəsinə çatdırmaq üçün tövsiyələrlə geri və irəli getdilər.
Ancaq həkimlər razılaşmağa gəlmədi. Belə ki, bəzi həkimlər aşağıdakı səviyyədə hesab edirlər .3 və yuxarıda 3.0-dan çox tiroid disfunksiyasının sübutu kimi. Digərləri, köhnə standartları, ən laboratuarlarda üstünlük qazanmış olanları istifadə etməyə davam edir.
2. TSH səviyyəsinin mənim üçün hədəf olaraq istifadə edəcəyi nədir?
Bu yüklənmiş lakin vacib bir sualdır.
Sizin həkiminizin cavabı TSH üçün "normal" səviyyədə təmsil edən fəlsəfəsini ortaya çıxaracaq. Bəzi həkimlər normal xəstəliyin ən yüksək səviyyəsinə gətirilməsinin hipotiroidizm müalicəsinin məqsədi olduğunu düşünürlər. Məsələn, 4.5 TSH standartını istifadə edərək, bəzi həkimlər, tiroid hormonlarının dəyişdirilməsi dərmanının bir xəstənin TSH'sini 4,5 (aşağı səviyyə 4,4) aşağıya endirmək üçün reçeteleyeceğine inanırlar ki, tam müalicə təşkil edər. Bəzi həkimlər, həqiqətən, 10.0-dən aşağı səviyyələrdəki "subklinik hipotiroidizm" olduğunu düşünürlər və müalicəyə icazə vermirlər.
Həkimlər normal səviyyədə TSH səviyyəsində ideal bir hədəf təşkil etdiyinə görə dəyişirlər. Bəzi praktikanlar, məsələn, xəstələrin bu səviyyədə ən yaxşı hiss edə biləcəyini düşündükləri təcrübə əsasında 1.0 və 2.0 arasında TSH səviyyəsini hədəfə ala bilərlər.
Digər həkimlər əvvəllər müzakirə olunan qaydaları yaxından izləyirlər və tiroid hormonlarının əvəzedici müalicəsi hipotiroid xəstələrdə 3.0-dən çox olmayan bir TSH səviyyəsini hədəf etməlidirlər.
3. Hansı dərmanlar mənim üçün yazır?
Yəqin ki, əlyazma oxuya bilmədiyindən, soruşmanız lazımdır! Buradakı sual, həkiminizin bir marka və ya ümumi bir dərman seçdiyini seçir.
Bir marka təyin edildikdə, doktorunuzun "heç bir ümumi əvəz" və ya "yazılı olaraq dağıtma" (DAW) kimi göstərildiyini bilmək istəyə bilərsiniz. Birləşmiş Ştatlarda, tiroid hormonunu əvəz edən marka adı:
- Levotiroksin (sintetik tiroksin / T4): Synthroid, Levoxyl, Tirosint, Unithroid, və ya generic
- Liothyronine (sintetik triiodothyronine / T3): Cytomel, və ya ümumi
- Sakit təbii tiroid: Zireh, Təbiət-Troid, Tiroid WP, və ya ümumi NP Tiroid
Çox xəstəyə levotiroksin təyin edilir. Tiroid mütəxəssisləri ənənəvi olaraq ümumi levotiroksin ilə xəstələri xəbərdar etdi. ATA və AACE, marka adı narkotik və generics arasında güc potensialının dəyişməsi potensialı və xəstələrin reçeteleri doldurarkən müxtəlif marka markaları ala biləcəyi potensialı səbəbindən həkimlərə -
1) xəstələrə levotiroksin hazırlanması onların eczanəyə keçə biləcəyini xəbərdar etsin
2) Xəstələri mümkün olduqda onların mövcud levotiroksin preparatlarında qalmasına təşviq edin
3) xəstələrin yeni bir levotiroksin preparatı qəbul etdiklərini başa düşsünlər ki, dörd-altı həftə sonra tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH) qan testini təkrarlamaq lazımdır ki, onlar daha çox doz tənzimlənməsi
4. Reçetesiz dozanı nəzərə alaraq, simptomların aradan qaldırılmasını və tiroid qan testlərini optimallaşdırmayı necə tez bir zamanda gözləmək olar?
Buradaki əsas sual, həkiminizin kiçik bir dozada tiroid əvəzi verməsinin olub-olmadığını və çox səviyyədə səviyyələrinizi tənzimləmək niyyətindədir və ya o sizi mümkün qədər tez optimal bir aralığa çıxarmağa təşəbbüs edir. Hər iki yanaşmada da əsas səbəblər var, amma bir xəstə olaraq nə gözlədiyini bilmək vacibdir.
Bəzi həkimlər sizi çox aşağı dozada yerləşdirə bilər və sonra iki həftə daha yaxşı hiss edəcəksiniz. Əgər iki həftə sonra gedir və daha yaxşı hiss etmirsinizsə, dərmanı işləmədiyini düşünə bilərsiniz. Ancaq müalicələr təsirli bir müddət keçə bilər.
Bir üst səviyyə varsa, ya da ürək problemi varsa, həkimlər, cavabınızı ölçmək və ürək probleminizi ağırlaşdıran qorumaq üçün tez-tez tiroid hormonlarının əvəzini çox aşağı dozada başlayacaq.
5. Mənim səviyyələrimi referans aralığına və optimala qədər qədər tiroid testlərini necə tez-tez həyata keçirəcəksiniz?
İdeal olaraq, həkiminiz sizi normal aralığa çıxarmağa qalxır. Əksər hallarda, bu, ehtimal ki, qan testləri üçün hər 6-8 həftəlik bir müddət görmək və daha yaxşı hiss etdiyinə və səviyyələriniz optimal olduğuna qədər dozajınıza düzəliş etməklə izah etmək deməkdir.
6. Mən optimal sıra sonra, mənim dozası ehtiyac dəyişməyib əmin olmaq üçün qan testlər üçün geri necə gəlir?
Doktorunuz deyir ki, ən azı ildə bir dəfə gəlmək lazım deyilsə, doğru doktoru görməyiniz olub-olmadığını maraqlandırmağa başlamaq lazımdır. Çox ekspertlər xəstələrin ilk il və ya iki il ərzində ən azı altı ayda bir sınaqdan keçirildiyini və bundan sonra bir il sonra bir dəfə sınaqdan keçmələrini tövsiyə edirlər.
Bir sözdən
Soruşmaq üçün vacib olan bir əlavə sual var: "Əgər randevular arasında suallarınız varsa, mənimlə əlaqə saxlaya bilərsənmi? Çağırışları özünüzə qaytarırsınızmı, ya da tibb bacılarınızın çağırışlarını geri verərsiniz? xəstələrlə? "
Bu sual, həkiminizin necə olacağınızı necə qiymətləndirməyinizə kömək edəcək. Fərqli bir həkim axtarma seçkiniz varsa, həkiminizin bu suala cavab verməsi nə edəcəyinizə qərar verməyinizə kömək edə bilər. Bəzi həkimlər özlərini çağırışları geri verəcək və hətta elektron poçta cavab verəcəklər. Digərlər tibb bacılarına bütün sualları cavablandırırlar (kimə bərabər yaxşı və ya daha yaxşı məlumatlar təklif edə bilər). Ancaq fərdiləşdirilməsini istəsən, əl-ələ xidməti, doktorunuzun burada dediklərini yaxından dinləyin. Nəyi gözləməyiniz barədə bir fikir əldə edəcəksiniz.
Mənbələr:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar'ın Tiroid, 10-cu Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Kobin, R, Gharib, H, et. al. "Yetkinlərdə Hipotireoz üçün Klinik Tədqiqat Kılavuzu: Amerika Klinik Endokrinologlar Assosiasiyası və Amerika Tiroid Assosiasiyası tərəfindən təşkil edilən". Endokrin Təcrübə. Vol 18 № 6 noyabr / dekabr 2012-ci il.