Hipotireozun diaqnozu necədir

Diaqnoz qan testlərində ağırlığını itirdi

Siz ya da bir sevilən birinizin altında görülən olmayan tiroid bezinin əlamətləri və ya əlamətləri var (hipotiroidizm adlanır), həkiminizi tam qiymətləndirmə üçün görmək vacibdir. Tiroid problemini yoxlamaq üçün, həkiminiz şəxsi və ailə müalicə tarixinizlə bağlı suallar verəcək, fiziki müayinə aparacaq və qan testlərini (xüsusilə də tiroid stimullaşdırıcı hormon və ya TSH testi) həyata keçirəcəkdir.

Həkiminiz hipotiroidizm ilə tanış olursa, o da sizin müalicə planınızı diktə edəcəyi təqdirdə, tiroid funksionalığının səbəbini bilmək istəyir. Hipotiroid diaqnozunuzun arxasında "niyə" ortaya çıxmaq üçün bir antikor qan testi kimi daha çox test keçməlisiniz.

Bir doktor tapın

Bir çox insan ailə həkimi və ya internist tərəfindən hipotiroidizm ilə tanış olur. Lakin, əsas qayğı həkimlər tiroid xəstəliyini idarə etmək üçün müxtəlif təcrübəyə malikdirlər.

Birinci vəzifəniz əsas qayğı həkiminizin rahatlıqla müalicə etdiyini və ya bir endokrinolog (hormon xəstəliklərinin müalicəsində ixtisaslaşan bir həkim) ilə məsləhətləşməlisiniz.

Sonda bir dəfə endokrinolog görmək olar və sonra əsas qayğı doktorunuz tiroid xəstəliyini irəliləyir. Alternativ olaraq, əgər endokrinoloq sizin təqsirləndirilən bütün qayğı ilinizi ildən-ilə həyata keçirə bilər.

İmtahana keçin

Hipotiroidizm üçün şübhəli əlamətlər və ya simptomlarla ilk dəfə bir həkim görürsəniz, tam bir tibbi müayinə və fiziki müayinə keçirməyi gözləyə bilərsiniz.

Vücudunuzun metabolizmasını siqnal edən hər hansı bir yeni semptomları nəzərdən keçirdikdən sonra (məsələn, quru dərilər, daha asan yorğun, soyuq dözümsüzlük və ya kabızlık), doktorunuz tibbi tarixi ilə bağlı xüsusi suallar verəcəkdir:

Tibbi tarixi ilə yanaşı, həkiminiz genişlənmə üçün (tiran) və tökülmələri (nodüllər) üçün tiroidinizi araşdırır. Həkiminiz hipotireoz əlamətləri üçün aşağı təzyiq, aşağı zərbə, quru dəri, şişkinlik və laqeyd reflekslər kimi yoxlayacaq.

Labs və testlər

Hipotiroidizm diaqnozu ağır qan testlərinə əsaslanır.

Tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH)

TSH testi hipotiroidizm diaqnozu və idarə edilməsi üçün istifadə edilən əsas testdir. Lakin müxtəlif laboratoriyalar tez-tez "TSH istinad üçündür" kimi tanınan bir qədər fərqli dəyərlərə malikdirlər.

Bir çox laboratoriyada TSH referans aralığı 0,5-dən 4,5-ə qədərdir . TSH dəyəri 0.5-dən az olan hipertiroid hesab olunur , 4.5-dən çox TSH dəyəri isə potensial hipotiroid sayılır .

Müxtəlif laboratoriyalar istənilən yerdə 0.35-dən 0.6-a qədər aşağı sərhədi və hər hansı bir yerin üst sərhədindən 4.0-dən 6.0-a qədər istifadə edə bilərlər.

Hər halda, qanınızın göndərildiyi laboratoriyada referans aralığından xəbərdar olmanız vacibdir, buna görə diaqnoz qoyulduğunuz standartları bilirsiniz

İlk TSH qan testi yüksəlsə, tez-tez təkrarlanır və pulsuz bir tiroksin T4 testi çəkilir.

Pulsuz Thyroxine (T4)

TSH yüksəkdirsə və pulsuz T4 azsa, əsas hipotiroidizm diaqnozu edilir.

TSH yüksək olsa da, pulsuz T4 normaldırsa, subklinik hipotiroidizm diaqnozu edilir. Subklinik hipotiroidizmin müalicəsi bir sıra amillərdən asılıdır.

Məsələn, həkiminiz həssaslıq, kabızlık və ya depressiya kimi simptomlar varsa, ya da başqa bir otoimmün xəstəliyə, məsələn, çölyak xəstəliyinə malik olduğunuz halda subklinik hipotiroidizmə müalicə edə bilər.

Yaşınız, həkiminizin qərarında da rol oynayacaq. Tipik olaraq, yaşlı kişilərdə tiroid hormonlarının dəyişdirilməsi dərmanının başlanması üçün daha yüksək bir eşik var; Bunun səbəbi TSH'nin normal səviyyədə yuxarıdır.

TPO antikorlarının olması (aşağıda bax) da sizin doktorunuzun qərarında rol oynayır. Subklinik hipotiroidizm və müsbət TPO antikorları varsa, həkiminiz hipotiroidizmə subklinik hipotiroidizmin inkişafına mane olmaq üçün tiroid hormon müalicəsini başlatacaqdır.

Orta və ya ikincil hipotiroidizmin nadir hallarda diaqnozu bir az tövsiyədir. Mərkəzi hipotiroidizm hipofiz bezini və ya hipotalamus problemini təklif edir. Bu beyin strukturları tiroid bezi üzərində nəzarət edir və şişlər, infeksiya, radiasiya və sarkoidoz kimi infiltrativ xəstəliklərdən, digər səbəblərdən də zədələnə bilər.

Mərkəzi hipotiroidizmdə TSH aşağı və ya normaldır və pulsuz T4 ümumiyyətlə aşağı normal və ya aşağıdır.

TPO Antikorları

Pozitiv tiroid peroksidaz (TPO) antikorları, ABŞ-da hipotiroidizmin ən məşhur səbəbi olan Hashimoto tiroiditi diaqnozunu nəzərdə tutur. Bu antikorlar yavaş-yavaş tiroid bezinə hücum edir, buna görə hipotiroidizmin inkişafı tiroid tiroid hormonunu daha az və daha az istehsal edə biləcəyi üçün tədricən bir proses olmağı bacarır.

Bu, bir şəxsin "müsbət" TPO antikorları ola biləcəyini, ancaq bir müddət normal tiroid funksiyasını ala biləcəyini bildirir; Əslində, bir adamın tiroid funksiyası üçün hipotiroid olma nöqtəsinə qədər düşə bilməsi üçün il çəkə bilərik. Bəzi insanlar hətta müsbət TPO antikorlarına sahibdirlər və hipotiroid olmağına heç vaxt getməzlər.

TPO antikorları müsbət olduğundan həkiminiz tiroid hormonlarının əvəzedici müalicəsi ilə müalicə etməyəcək, ancaq TSH normal istinad üçündür.

Görüntüləmə

Qan testləri hipotiroidizm diaqnozu üçün əsas testdir, baxmayaraq ki, əgər doktorunuz tövsiyə edə bilsə, tiroid ultrasəsini sifariş etsin (və ya sadəcə yoxlamaq istəyir). Ultrasəs bir həkimə nodulun ölçüsünü və xərçəng üçün şübhəli xüsusiyyətləri olub-olmadığını müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər. Bəzən bir nodül içərisində olan hüceyrələrin nümunəsini əldə etmək üçün bir iynə biopsiyası (gözəl bir iynə aspirasiyası və ya FNA adlanır) həyata keçirilir. Bu hüceyrələr daha sonra mikroskop altında daha yaxından araşdırılacaq.

Mərkəzi hipotiroidizm vəziyyətində, beyin və hipofiz bezini araşdırmaq üçün görüntüləmə aparılır. Məsələn, hipofiz bezinin bir MRI bir hipofiz adenomu kimi bir şiş ortaya çıxara bilər.

Fərqli diaqnoz

Hipotiroidizm əlamətləri olduqca dəyişkəndir və digər tibbi hallar üçün asanlıqla buraxıla bilər və ya səhv edilə bilər.

Semptomlara əsaslanan alternativ diaqnozlar

Unikal simptomlarınızdan asılı olaraq, həkiminiz alternativ tibbi şərtlər üçün qiymətləndirir (xüsusən də TSH normaldır). Bunlara aşağıdakılar daxildir:

Qan Testi nəticələrinə əsaslanan alternativ diaqnozlar

Birincisi hipotiroidizm yüksəlmiş TSH arxasında ən çox ehtimal olunan günahkar olsa da, həkiminizin nəzərə alınacaq bəzi digər diaqnozları var. Məsələn, mərkəzi hipotiroidizm diaqnozunu dəstəkləyən tiroid qan testləri, həqiqətən, nontiroidal bir illerdən ola bilər.

Qeyri-tiroidolsuzluq

Ağır xəstəliklə xəstəxanaya yerləşdirilən və ya sümük iliyi transplantasiyası, böyük cərrahiyyə və ya infarkt keçirən insanlar mərkəzi hipotiroidizm (aşağı TSH və aşağı T4) ilə uyğundur tiroid funksiyası qan testləri ola bilər, onların "nontiroid xəstəlik" ümumiyyətlə müalicə tələbi yoxdur.

Bu vəziyyətdə, T4 metaboliti olan T3 adlı bir qan testinin ölçülməsi, əsl mərkəzi hipotiroidizm və non-troid xəstəliyini fərqləndirməkdə faydalı ola bilər. Ters T3, nontiroidal xəstəlikdə yüksəlir.

Nontiridoid xəstəlikdə, tiroid funksiyası qan xəstəliklərindən qurtarandan sonra qan testləri normallaşdırmalıdır. Baxmayaraq ki, bəzi insanlar bərpa etdikdən sonra yüksəlmiş TSH inkişaf etdirirlər. Bu insanların dörd-altı həftə içində bir TSH təkrarlanması normal olaraq normal bir TSH ortaya çıxarır.

Müalicə edilməmiş Adrenal Yetmezlik

Hipotireoz və adrenal çatışmazlıq, otoimmün poliglandular sindromu adlanan nadir bir vəziyyətdə olduğu kimi birləşə bilər. Bu sindrom bir çox bez, xüsusilə tiroid bezi (hipotiroidizm səbəb) və adrenal bezləri (adrenal çatışmazlığı) səbəb otoimmün proseslər nəticəsində.

Bu sindrom ilə əlaqəli ən böyük təhlükələrdən biri, hipotironalizmi (kortikosteroid müalicə tələb edən) müalicə etmədən əvvəl hipotiroidizmi (tiroid hormonlarının əvəz edilməsi) müalicə edir, çünki bu, həyati təhlükəsi olan böyrək böhranına səbəb ola bilər. Təəssüf ki, bu sindromu olan hipoadrenalizm hipotiroidizmdə görülən kəslərlə üst-üstə düşən bir TSH və qeyri-müəyyən simptomlar səbəbindən buraxıla bilər.

TSH istehsal edən Hipofiz Adenoması

TSH yüksəlirsə, pulsuz T4 də yoxlanılması vacibdir. İkincisi hipotiroidizmdə pulsuz T4 aşağı olmalıdır, lakin bir şəxsin TSH-salgılayan hipofiz şişi varsa, pulsuz T4 yüksələcəkdir.

> Mənbələr:

> Amerika Tiroid Assosiasiyası. (2013). Xəstələr və onların ailələri üçün kitabça .

Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar'ın Tiroid, 10-cu Edition. WLL / Wolters Kluwer; 2012.

> Garber J et al. Böyüklər Hipotireozu üçün Klinik Tədqiqat Kılavuzu: Amerika Klinik Endokrinologlar Assosiasiyası və Amerika Tiroid Assosiasiyası tərəfindən təşkil olunmuşdur. Endokrin Təcrübə . 2012 Noyabr-Dek; 18 (6): 988-1028.

> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotireoz: bir yeniləmə. Am Fam Həkimi. 2012 Avqust 1; 86 (3): 244-51.

> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Poliglandular sindromlu bir xəstədə hipotiroidizm kimi xəstəliyin ilk adrenal çatışmazlığı. N Am J Med Sci . 2016 May; 8 (5): 226-28.