ACA Bölmə 1557 ilə belə çətin vəziyyətdədir
Transseksual amerikalılar üçün bərabər hüquqlar uzun müddətdir gəldi, amma Affordable Care Act (ACA) səhiyyədə bərabərlik istiqamətində irəliləyiş əldə edir. ACA-nın 1557-ci maddəsi hər cür federal maliyyə yardımı alan hər hansı bir "sağlamlıq proqramı və ya fəaliyyəti" üçün müxtəlif səbəblərə görə ayrı-seçkiliyə yol verir.
Ancaq bu, bütün sığortalı transseksual insanlara ehtiyac duyduqları tibbi müalicələrə əlçatan imkanlara malikdir.
ACA-nın 1557-ci maddəsi
ACA Bölmə 1557 2010-cu ildən etibarən qüvvədədir, lakin bu, yalnız bir neçə paraqrafın uzunluğu və təbiətdəki ümumi xarakter daşıyır. Təcavüzkarlıq tələblərini aydınlaşdırmaq üçün Səhiyyə və İnsan Xidmətləri İdarəsi (HHS) və Mülki Hüquqlar üzrə Ofis (OCR) 2016-cı ilin may ayında 1557-ci maddənin tətbiq edilməsi üçün 362 səhifəlik yekun qətnamə nəşr etdi.
Bölmə 1557 mövcud qaydalara əsasən ayrı-seçkiliyi qadağan edir - Vətəndaş Hüquqları Aktı, IX, Yaş Qanunu və Rehabilitasiya Aktı 504-cü hissəsi - çoxu amerikalılara (yəni yaş, əlillik, irq, rəng, milli mənşə və cinsi). ACA-nın 1557-ci maddəsi federal maliyyələşdirmə əldə edən sağlamlıq planları və fəaliyyətlərinə eyni diskriminasiya qaydalarını tətbiq edir.
Son qayda HHS və OCR cinsi şəxsiyyətin "kişi, qadın, nə bir kişi, nə də bir kişi ola bilər" olduğunu aydınlaşdırır. Və qayda fərdi şəxslərə qarşı cinsi şəxsiyyət və ya cinsi stereotiplərə əsaslanan ayrı-seçkilikdən federal maliyyə almış səhiyyə planlarını və fəaliyyətlərini açıq şəkildə qadağan edir.
Bölmə 1557 tibbi sığorta və ya sağlamlıq fəaliyyəti üçün hər hansı bir federal maliyyə yardımı alsalar, səhiyyə xidmətləri və ya sağlamlıq sığortası təmin edən hər hansı bir təşkilat üçün (öz işçiləri üçün özünü sığorta planları olan təşkilatlar da daxil olmaqla) tətbiq edilir.
Medicaid , Medicare ( Medicare B bölümü istisna olmaqla), tələbə sağlamlıq planları , Uşaq Sağlamlığı Sığorta Proqramı və federal maliyyə almış xüsusi sığortaçılar (fərdi bazarda iştirak edənlərin mübadiləsi üçün subsidiyalar daxil olmaqla) bu halda, sığortaçının bütün planları yalnız fərdi mübadilə planları ilə deyil, 1557-ci bəndlə uyğun olmalıdır).
Bölmə 1557-ə uyğun gəlməli olan təşkilatlar "əhatə olunan subyektlər" adlandırılır.
Son hökmün müddəalarının əksəriyyəti 18 iyul 2016-cı il tarixində qüvvəyə minir, lakin əgər sağlamlıq planının fayda strukturuna dəyişiklik edilməlidirsə, bunlar 2017-ci il yanvarın 1-də və ya ondan sonra başlayan ilk plan ilin başlanğıcına qədər gecikdirilə bilər Beləliklə, avqustdan iyul ayına qədər olan plan ili olan bir sağlamlıq planı 2017-ci ilin avqustuna qədər yekun qüvvədə olan dəyişiklikləri yerinə yetirməməlidir.
OCR 1557-ci maddənin tətbiq olunmasına görə məsuliyyət daşıyır və 2010-cu ildən etibarən bunu edirlər. Şikayətlər və icraat hər bir halda əsaslandırılır və fərdlər federal məhkəmədə 1557-ci bölmədə ayrı-seçkiliyə dair iddialara yol verilir.
ACA Sığortaçıları Cinsiyyətə Reassignment Cərrahiyə Çıxarılmasını tələb edirmi?
Bölmə 1557 üçün son qayda olduqca ətraflı və spesifik olaraq gender şəxsiyyətinə əsasən ayrı-seçkiliyin qadağan edilməsinə baxmayaraq, sağlamlıq sığortası siyasətinə "keçidlə bağlı qayğıya dair hər hansı bir proseduru və müalicəni əhatə edir".
Qaydalar da əhatə olunan bir şəxsin "bütün iştirakçılarına qeyri-discriminativ şəkildə əhatə edəcək şərtləri tənzimləyən neytral standartların tətbiq edilməsinə" mane olmur. Başqa sözlə, tibbi və cərrahi müddəalar ayrı-seçkilik etməməli şəkildə təqdim edilməlidir, lakin sığortaçılar tibb baxımından zəruri sayıldığı halda, xüsusi transseksual əlaqəli səhiyyə prosedurlarını əhatə edən xüsusi bir tələb yoxdur.
OCR, əhatə olunan bir təşkilatın bəzi üzvləri üçün müəyyən bir prosedurun icra edildiyini və ya ödəndiyini açıqladıqda, transgender şəxsin bu proseduru təmin etməməsi üçün cinsi şəxsiyyətdən və ya cinsi stereotipdən istifadə edə bilməz. Məsələn bir sığortaçının cismen qadınlarda xərçəngin qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün histerektomiyi əhatə etdiyi təqdirdə, gender dysphoria ilə müalicə üçün histerektomiyi əhatə edəcəyini təyin etmək üçün nötr və ayrı-seçkilik olmayan meyarlardan istifadə etməlidir.
Və cinsi şəxsiyyət fərdin seçdiyi cins ilə uyğun olub-olmamasından asılı olmayaraq tibbi cəhətdən zəruri olan müalicəni inkar etmək üçün istifadə edilə bilməz.
Məsələn, bir transgender kişi, yumurtalıq xərçəngi üçün bir kişi olaraq təyin etdiyi əsassızlığa görə müalicə edilə bilməz.
Ancaq məsələ mürəkkəbdir. Bölmənin 1557-ci ildönümündə qüvvədə olan rəhbərliyə əsasən, transseksual xüsusi qayğıya ehtiyacı olan sağlamlıq sığortaçlarını xüsusi hala saldıran 17 dövlət və Medicaid proqramlarında bu cür qeyri-adi istisnaların qarşısını alan 10 dövlət var idi. Son qüvvəyə əsasən, hər bir ölkədə əhatə olunan subyektlər gender disforiyası ilə bağlı qayğıları inkar etmək üçün ədalətsiz istifadədən istifadə etməli və bir prosedurun əhatə olunacağının müəyyənləşdirilməsində ayrı-seçkiliksiz üsullardan istifadə etməlidirlər.
Lakin 1557-ci bölmə transseksual amerikalılar üçün səhiyyə sahəsində bərabərliyə doğru böyük bir addım olsa da, gender bərabərliyi əməliyyatı və əlaqədar tibbi yardım üçün əhatə tələb etmir.
Sağlamlıq Sigortası Planları Qadınların Yenidən təyin olunmasını əhatə edirmi?
Bölmə 1557-dən 2010-cu ildən etibarən yerinə yetirilməsinə baxmayaraq, sonuncu qayda altı ildən sonra gəlməyib və səhiyyə sığortaçıları və provayderlər hələ də detalları sıralamaq üçün çalışırlar. Xüsusilə 1557-ci Bölmə üzrə sonuncu qayda sığortaçının hər hansı bir proseduru əhatə etməsini tələb etməməsi baxımından tibbi baxımdan zəruri olsa da hələ də çoxlu rəngli sahə var.
Healthcare.gov, Healthcare.gov saytını istifadə edən dövlətlərdə tibbi sığorta mübadilələrində əhatə dairəsi ilə bağlı bir müraciətdə cəlb edənlərin cinsini necə təqdim etməsi barədə məlumat verir və hesabatın ayrı-seçkiliyindən necə istifadə edəcəyini izah edir.
2014-cü ildən etibarən, Medicare tibb baxımından lazımlı cinsi yenidən təyinat əməliyyatını əhatə edir, tibbi ehtiyacdan asılı olaraq fərdi qaydada əhatə qərarı verilir. Qazi İşləri İdarəsi (VA) həmçinin Amerikanın veteranlarına cinsi yenidən təyin etmək üçün cərimə ödəməsinə qadağa qoymağı da təklif etdi.
Və Aetna'dan bu qısa bir fərdi sağlamlıq sığortaçısının cinsi keçid prosesinin bəzi aspektlərini əhatə edə biləcəyi yaxşı bir nümunəsidir, ancaq hamısı deyil.
Bölmənin 1557-ci ilə dair yekun qətnaməsi yerinə yetirildikdə, cinsi yenidən təyin etmək əməliyyatını əhatə edən tərəfdəki səhvləri daha çox sağlamlıq planları ehtimal olunacaq. Vanderbilt Universiteti 2016-cı il iyunun 2017-ci il tarixində onların şagird sağlamlığı planında gender keçiş əməliyyatlarını əhatə edəcəklərini və Portland şəhərinin 2017-ci il yanvar ayından etibarən transseksual spesifik sağlamlığı əhatə edəcəklərini açıqladı.
Bununla yanaşı, 2016-cı ilin iyun ayında Cincinnati Xalq Kitabxanasının idarə heyəti kitabxananın mövcud sığorta planına hər hansı bir sürücü əlavə etməmək üçün yekdilliklə səs verib. Tərəqqi alanları, transgender sağlamlıq, bariatrik cərrahiyyə və sonsuzluq müalicəsi daxildir. Kitabxana Marşı vasitəsilə əhatə edir və daşıyıcı kitabxananın transseksual sağlamlığını təmin etmək üçün satın ala biləcəyi isteğe bağlı bir atlı təklif edir.
Lakin kitabxana ACA-nın 1557-ci Bölməsinə əsasən əhatə olunmuş bir müəssisə hesab edilmir, çünki onların əsas fəaliyyəti səhiyyə, tibbi sığorta və ya sağlamlıq xidmətləri ilə təmin edilmir. Beləliklə, onlar 1557-ci ildəki işçilərin sağlamlıq sığortası üzrə mükafatlara uyğun olmayan ayrı-seçkilik tələblərinə riayət etməməli olmayan bir təşkilatdır.
San Francisco şəhərində fəaliyyət göstərən Transsərhər bir qadın tibb bacısı 2016-cı ilin iyun ayında işəgötürənini ayrı-seçkilik səbəbiylə məhkəməyə verdi, çünki xəstəxananın sağlamlıq planı gender dysphoria üçün müalicəni əhatə etmir. Həqiqi olaraq bütün xəstəxanalar 1557-ci maddədə nəzərdə tutulmuş müəssisələrə aiddir, lakin xəstəxana öz işçi sağlamlığı planının ayrı-seçkilik olmadığını iddia edir, çünki bu, "şəxsiyyət pozuntularını" əhatə etmir (transseksual işçilərə qarşı xüsusilə ayrı-seçkilik etmək əvəzinə).
Məhkəmə iddia edir ki, gender disforiası şəxsiyyət pozuntusu deyil, amma 1557-ci Bölmə hələ də bir qədər subyektiv, fərdi halda şərh etməyə imkan verir.
Bu məsələ, xüsusilə ACA-nın əsas sağlamlıq faydalarının xüsusilə transseksual səhiyyə xidmətini əhatə etməməsi və 1557-ci ilin son qətnaməsinin açıq şəkildə sağlamlıq planlarını əhatə etməməsini tələb etməməsi nəzərə alınmaqla, sonrakı bir neçə il ərzində uzun müddətli hüquqi müzakirələrə məruz qalacaqdır tibbi ehtiyaclardan asılı olmayaraq cinsi yenidən təyin etməklə əlaqədar tibbi proseduralar.
> Mənbələr:
Sağlamlıq və İnsan Xidmətləri İdarəsi, Sağlamlıq Proqramları və Faaliyetlerindeki Ayrımcılık, 18 İyul 2016 tarixindən etibarən etibarlıdır. 6/22/16.
Transsərverici Bərabərlik üzrə Milli Mərkəz, Hüquqlarınızı Bilin: Medicare. Access 6/22/16.
Amerika Birləşmiş Ştatları Ədliyyə Departamenti, 1972-ci ildə əldə edilmiş Təhsilin Tənzimlənməsinin IX Nəşri, 6/22/16.
ABŞ Konfransı Nümayəndələr Palatası, 1 May 2010-cu il tarixinə dəyişiklik edildiyi kimi Xəstə Müdafiəsi və Əlverişli Baxım Qanununun tərtib edilməsi . Access 6/22/16.