Səhiyyə Kapitalı ödəniş sistemləri necə işləyir?

Xəstə başına ödənənlər

Kapitalı bir səhiyyə ödəmə sisteminin formasıdır. Sığortaçı və ya fərdi xəstəxananın sığortaçısı (və ya digər ödəyicisi) müəyyən bir müddət ərzində hər bir xəstəyə müəyyən bir məbləğdə ödəyir. Terminasiyanın başlığı latın sözündən, kaputdan gəlir . Kapitanın tərifi ondan ibarətdir ki, başçılıq sayılır və ödəniş, səhiyyə xidmətlərinin faktiki istifadəsinə baxmayaraq, həmin sayına əsaslanır.

Kapital sisteminin nümunəsi

Bir kapitalı modelinə nümunə bir qrupda bir adam başına illik $ 500 həkimi ödəmək üçün danışıqlar aparacaq bir sığortaçı və ya ödəyici ola bilər. 1000 nəfər üçün sığortaçı həkimə 500,000 dollar ödəyəcək və həkimdən 1000 nəfərdən fərqli insana lazım olan bütün xidmətləri göstərməsi gözlənilir.

Bir fərdi şəxs (xəstə) 2000 $ dəyərində səhiyyə xidmətindən istifadə etdikdə, o doktor həmin xəstəyə 1500 dollar itirir. Digər tərəfdən, əgər başqa bir xəstə yalnız 10 dollarlıq səhiyyə xidmətindən istifadə etsə, həkim bu xəstəyə 490 dollar xərcləyəcək. Əlbəttə ki, belə bir sistemdə həkim üçün əsas məqsədi mümkün qədər çox miqdarda saxlamaqdır.

Kapitallaşma sistemindən fərqli olaraq təminatçının hər bir xidmətə görə ödəniş verdiyi bir səhiyyə sistemi olardı. Bir xəstə CT scaninə ehtiyac duyduqda, sığortaçının CT tarama üçün ödəməsi, nə qədər digər xidmətlər və ya ödənişlərin edilməsi lazım olduğu ilə əlaqədardır.

Bir Kapital Sisteminin Faydaları

Bir həkim və ya sığortaçı üçün bir ödəniş sisteminin başlıca faydası mühasibat uçotunun azaldılmasıdır. Həkim bir faturalandırma işçisinin daha böyük bir heyətini ödəməyə ehtiyac yoxdur və hər hansı bir xüsusi xidmət üçün geri ödənilməsini gözləmək məcburiyyətində deyil. Xəstələrə qayğı göstərmək üçün həkimin əsl dəyəri azalacaq.

Sığortaçının və ya ödəyicinin fayda verməsi, sistemin zəruri olduğundan daha çox qayğı təmin etmək üçün stimulları azaltdığından ibarətdir. Bu, provayderə ödəməli olduğu kimi, onların mühasibat xərclərini azaldır.

Bir fayda, xəstənin sağlamlığını və ya vəziyyətini yaxşılaşdırmaq mümkün olmayacaq, lakin birtərəfli ödəmə ödəməli olduqları təqdirdə fərdi səhiyyə xərclərini artıracaq bir xəstəyə lazımsız qayğı verilməsinə daha az ehtimalı vardır. Daha çox qayğı hər zaman daha yaxşı qayğı deyil.

Kapitasiya sisteminin çatışmazlığı

Zərərlidir ki, həkim nə qədər qayğı göstərəcəyi və ya təmin etməyəcəyi barədə qərarlar verməyə başlayır, çünki o, daha az qayğı göstərərək daha çox pul qazanacaq, çünki səhiyyə xidmətinin bir növüdür. Bir doktorun xəstəyə daha çox diqqət göstərməsi, xəstənin sağlamlıq qanun layihəsinin nə qədər böyük olacağıdır. Lakin, həkim bir xəstəyə nə qədər və ya az iş görməməsindən asılı olmayaraq eyni ümumi ödənilir. Beləliklə, sistem həkimə mümkün qədər çox xəstəni görmək üçün yerleşik təşviq edir, bir xəstəyə əlavə fərdi diqqət ayırmaq deyil.