Tibbi billingin əsasları

Tibbi Billerin vəzifələrini araşdırarkən bilmək lazımdır

Tibbi billers, həkimlər, xəstəxanalar, qocalar evləri və ya digər səhiyyə müəssisələri daxil olmaqla, sığorta şirkətlərinə texniki və ya peşəkar tibbi tələblərin vaxtında təqdim edilməsindən məsuldur. Xəstəxanada bir vəziyyətdə tibbi müxbirlər digər parametrlərdə işləyən tibbi müxaliflərə nisbətən fərqli funksiyaları yerinə yetirirlər.

Tibbi biller olmağı istəyirsinizsə, tibbi ödəniş prosesi, əsas ödəyicilər və bunun necə edildiyi haqqında əsaslar budur.

1 -

Səhiyyə Sığorta Planlarının əsasları

Sağlamlıq sığortası planlarının əsaslarını anlamaq tibb bürosunun işçilərinə sağlamlıq sığortası ilə bağlı müavinətlər barədə xəstələrlə ünsiyyət qurmağı və xəstə hesab məlumatlarını sığorta şirkətlərinin nümayəndələri ilə müzakirə etməyə imkan verir.

Sığorta növünün hər bir növü üzrə əsas anlayışa sahib olmaq, iddia ərizəsi və ödənişlərin toplanması üçün ağırlaşmaları minimuma endirəcəkdir. Sağlamlıq sığortası planlarının iki əsas növü var:

1. Təminat sığortası: xidmət haqqı üçün planlar
2. Idarə olunan qayğı planları
   • Sağlamlıq Bakım Təşkilatları (HMO'lar)
   • Tercih Edilən İstehsalçı Təşkilatları (PPO)
   • Exclusive Provider Təşkilatları (EPOs)
   • Point-of-Service (POS) Planları

Daha çox

2 -

Dövlət Səhiyyə Proqramları

Me dicare : Medicare, 40 milyondan çox Amerikalı üçün sağlamlıq baxımını təmin edən federal proqramdır:

• 65 yaşdan yuxarı olan yaşlılar
• 65 yaşınadək qalıcı əlillər
• diyaliz və ya böyrək nəqli tələb edən daimi böyrək çatışmazlığı olan End-Stage Renal Disease (ESRD)

Medicaid : Medicaid'in sığortaçı olmadığını nəzərə almaq vacibdir. Medicaid alıcının adından tibbi ödənişlər edən bir proqramdır.

Üçüncü tərəf öhdəliyi varsa, Medicaid həmişə son çarənin ödəyicisidir. Bu sadəcə Medicaid həmişə digər sığorta mövcud olduğu son ödəyir deməkdir.

TRICARE: TRICARE, Müdafiə Nazirliyi (DoD) tərəfindən idarə olunan Hərbi Səhiyyə Sisteminin bir hissəsi, aktiv, təqaüdçü və Mühafizəçi / Zəmanət xidməti üzvləri və ailələri üçün bir sağlamlıq proqramıdır.

CHAMPVA: TRIKARE-a oxşar olsa da, CHAMPVA Qazi İşləri İdarəsi tərəfindən idarə olunur və əgər üzv TRICARE-lə uyğun olsa, CHAMPVA tərəfindən qəbul edilə bilməz. Həm TRICARE, həm də CHAMPVA əlavə tibbi planlar və Medicaid istisna olmaqla digər Sağlamlıq Sigortası Planları üçün ikincil olaraq.

3 -

Tibbi ödəniş prosesi

Xəstə qeydiyyatı: Xəstə qeydiyyatı zamanı xəstə demoqrafik məlumat daxil edilir, o cümlədən sığortaçı, siyasət nömrəsi və təmiz bir iddia işləmək üçün lazım olan digər məlumat.

Sığortalıya uyğunluq və yoxlama: Sığorta məlumatı, hətta müntəzəm xəstələr üçün də istənilən vaxt dəyişə bilər, çünki xidmət təminatçısının üzvlərin hər dəfə xidmətlərin təqdim olunduğunu təsdiqləmələri vacibdir. Prosesin bu addımı da fayda və icazə məlumatları əldə etmək üçün lazımdır.

Şikayətə giriş: Şikayətçi giriş xəstə tərəfindən alınan xidmətlər üçün ödənişlərin daxil edilməsidir və xəstə ziyarəti zamanı göstərilən xidmətlər və prosedurlara tibbi kodların müvafiq şəkildə daxil edilməsi daxildir.

Tanı, prosedur və kodlaşdırıcıların kodlaşdırılması: Kodlama iddiaları, sığorta ödənişini xəstənin xəstəliyi və ya zədələnməsi və müalicə metodunu dəqiq bilir.

İddiaların təqdim edilməsi : iddia tamamlandıqdan sonra iddia sığorta ödənişçisinə ödəniş üçün təqdim edilir. Tibbi tələbləri səmərəli şəkildə təqdim etmək üçün tibb bülletenləri hər bir sığorta şirkəti üçün çoxsaylı məlumatları bilməli və ya əldə etməlidirlər.

Ödənişin göndərilməsi: Ödənişlərin yerləşdirilməsi əmanətlərin yerləşdirilməsini və yerləşdirilməsini və əmanətlərin yerləşdirilməsini səmərəli hesab edir.

4 -

Professional Billing və İnstitusional Billing

Tibbi ödənişdə, iki fərqli faturalandırma növü var - peşəkar billing və institusional billing.

Professional Billing: Professional billing həm həkimin, təchizatçıların və həm də poliklinika və stasionar xidmət üçün qeyri-institusional təminatçının yerinə yetirdiyi iddiaların göndərilməsi üçün məsuliyyət daşıyır. Professional ödənişlər CMS-1500 formasında doldurulur. CMS-1500, iddia göndərmə üçün həkim və tədarükçülər tərəfindən istifadə edilən ağ kağız standart iddia şəklində qırmızı mürəkkəbdir.

İnstitusional Faturalandırma: Xəstəxanaların, qabiliyyətli tibb bacısı qurğularının və digər qurğularla təchiz edilmiş iddiaların göndərilməsi, avadanlıq və təchizat, laboratoriya xidmətləri, radyologiya xidmətləri və digər ödənişlər daxil olmaqla, ayaqda və stasionar xidmətlər üçün məsuliyyət daşıyır. Korporativ ödənişlər UB-04-da faturalandırılır. UB-04, iddia göndərmə üçün institusional provayderlər tərəfindən istifadə edilən ağ kağız standart iddia şəklində qırmızı mürəkkəbdir.

Daha çox

5 -

Elektron Faturalandırma və Kağız İstekleri Faturalandırması

Kağız göndərmə, tibbi iddiaların göndərilməsi üçün ilk seçim deyil, bəzən zəruri bir işdir. Əlbəttə ki, elektron iddia prosesi qaçqın göndərmə prosesinə nisbətən daha sadə və daha sürətlidır.

Böyük sığorta ödənişçilərinin əksəriyyəti elektron iddia təqdim edirlər. Birbaşa faturalandırma seçimi və ya klirinq otağı ilə hesab yaratmaq.

Təmizlik evi bütün iddialarınızı qəbul edən və emal üçün sığortaçıya elektron şəkildə göndərən bir şirkətdir. Faturalandırmada gecikmələrin qarşısını almaq üçün iddialarınızdakı səhvləri yoxlamaq üçün onlar da düzəlişlər edir.

Təqdimat xidmətindən istifadə etdiyiniz və ya birbaşa qanun layihəsi olub-olmadığını elektron ödənişdən əldə etdiyiniz əsas fayda sizin iddia emalınızı sürətləndirəcəkdir. Kağız göndərmə işləmə üçün 45 günə gələ bilər.

6 -

Tibbi Ofis Terminologiyası

Tibbi sığorta, tibbi billing, tibbi kodlaşdırma, ödəmə texnologiyası və sağlamlıq informasiya texnologiyaları ilə bağlı bu şərtlərlə tanış olmaq istəyə bilərsiniz.

7 -

Tibbi tələblər İşlənmə

Medicare, Medicaid və ən çox sığorta şirkətləri tərəfindən qəbul edilən formaların elektron versiyaları ilə faturalama elektronik iddialarını başa düşməlisiniz. Bununla belə, kağız göndərmə iddiaları hələ də mövcuddur və onları işləyərkən tanış olmaq lazımdır.

Daha çox

8 -

Medicare, Medicaid və Tricare-a Tibbi Billing

Bu hökumət ödəyiciləri tibbi ödənişlərin mühüm bir hissəsidir. Onların prosesləri ilə yaxından tanış olmaq lazımdır. Hər birinin dərinliyi, eləcə də bəzi əsas özəl sığorta şirkətlərini araşdırın.

Daha çox