Medicare, Medicaid və Tricare-a Tibbi Billing

Sağlamlıq sığortası planları və ödəyicilərin əsaslarını anlamaq tibb bürosunun əməkdaşlarına xəstələrlə sağlamlıq təhlükəsizliyi ilə bağlı müavinətlərini effektiv şəkildə əlaqələndirməyə və xəstə hesab məlumatlarını sığorta şirkətinin nümayəndələri ilə müzakirə etməyə imkan verir. Tibbi biller olmağı istəyirsinizsə, burada Medicare, Medicaid, Tricare və digər ödənişçilər üçün bir dərsdir.

1 -

Medicare'i anlama

Bir az mürəkkəb ola bilən Medicare faturalandırma tələblərini anlamaq vacibdir. Təlim tədbirlərinə və imkanlara qoşulmağı düşünün. Təchizatçılar, Medicare üçün iddia hazırlamaq və təqdim etmək üçün məsul şəxslərin müvafiq təqdimat qaydaları və qaydalarından xəbərdar olduğunu təmin etməlidirlər.

Medicare Proqramının dörd əsas hissəsi var:

1. Medicare Part A: Medicare Part A, insanların çoxu adlandırılan xəstəxana sığortası üçün ödəməli olmadığı Medicare hissəsidir. Medicare Part A xəstəxana sığorta adlanır, çünki xəstənin bir xəstəxanada yataq yatağı, kritik giriş xəstəxanası, təcrübəli bakım evi (SNF), xəstəxanada və evdə səhiyyə xidmətində ödənişini ödəməyə kömək edir.
2. Medicare Part B: Medicare Part B tibbi sığortası adlı Medicare hissəsidir. B bölməsi Həkimin ziyarətləri, ambulator müalicə, profilaktik qulluq, tibbi təchizat, təcili yardım xidmətləri və s.
3. Medicare Part C: Medicare Part C eyni zamanda Medicare + Seçimi olaraq bilinir, lakin Medicare Advantage Planları olaraq adlandırılır. Medicare Advantage Planları Medicare benefisiarlarına özəl tibbi sığorta və ya onların seçdiyi qayğı planına yazılmasına imkan verir. Adətən ənənəvi Medicare proqramı ilə əhatə olunan təklif xidmətlərini seçmək üçün müxtəlif planlar var.
4. Medicare Part D: Medicare proqramının bu hissəsi Reçeteli Drug Benefit'dir. Drug əhatə dairəsi yalnız Medicare Advantage Planları vasitəsi ilə əldə edilə bilər.

Daha çox

2 -

Medicaid'i anlama

Medicaid həmişə son çarə ödəyicisidir . Bu sadəcə Medicaid'in digər sağlamlıq sığortası planlarının olduğu yerlərdə həmişə ödədiyi deməkdir. Alıcılar Medicaid'i hər hansı bir sağlamlıq sığortası məlumatı ilə əlaqəli saxlamağı tələb edirlər.

Provayderlər, Medicaid haqqında məlumat aldıqları üçüncü şəxslərin sığortasını Medicaid'e alıcı adından aldıqları hər hansı bir üçüncü tərəfin ödənişlərini məlumatlandırmaqdan da xəbərdar edirlər.

Medicaid dövlət tənzimlənir, buna görə də hər bir dövlət öz faturalandırma tələblərinə malikdir. Billers, xüsusi faktura məlumatlarını tapmaq üçün öz dövlətində Medicaid proqramına müraciət etməlidir.

Daha çox

3 -

Tricare'i anlama

Hərbi Səhiyyə Sisteminin bir hissəsi olan TRICARE, aktiv, təqaüdçü və Mühafizəçi / Zəmanət xidməti üzvləri və ailələri üçün sağlamlıq proqramıdır. TRICARE benefisiarlarına xidmət göstərən dörd müxtəlif coğrafi region var:

• Şimali
• Cənubi
• Qərb
• Xarici

4 -

Digər ödənişləri anlamaq

Sığorta növünün hər bir növü üzrə əsas anlayışa sahib olmaq, iddia ərizəsi və ödənişlərin toplanması üçün ağırlaşmaları minimuma endirəcəkdir. Sağlamlıq sığortası planlarının iki əsas növü var:

• Təminat sığortası : Təminat sığortası planları ödəniş xidməti modeli əsasında tibb ofisinə ödənişlər edir.
• Managed Care Plans : Qulluq planlarını idarə etmək, həkimlərin, mütəxəssislərin və xəstəxanaların şəbəkəsi ilə əlaqələndirmək və planlaşdırmaqla üzvləri üçün səhiyyə xidmətinin xərclərini idarə etməkdir. Dəstəklənən qayğı planlarının dörd növü vardır:
  • Sağlamlıq Bakım Təşkilatları (HMO'lar)
  • Tercih Edilən İstehsalçı Təşkilatları (PPO)
  • Exclusive Provider Təşkilatları (EPOs)
  • Point-of-Service (POS) Planları