Medicare üstünlük planları dörd əsas növdə gəlir
Medicare Advantages Planları və ya Medicare C Cədvəli, Medicare benefisiarlarını ənənəvi Medicare alternativ təklif edir. Bu planlar xəstələrə xüsusi ehtiyaclarına uyğun olaraq lazım olan rahatlığı təmin edə biləcək bir plan seçməyə imkan verir. Bu çox cazibədar ola bilər, çünki bir çox Medicare benefisiarlar sabit gəlirdədirlər.
Medicare Advantage əhatə etdiyi üstünlükləri planlaşdırır
Medicare Advantage Plan şirkətləri Medicare proqramını tənzimləyən eyni qaydalara riayət etməlidirlər. Medicare Part A və B Bölümü əhatə etdiyi eyni faydaları əhatə edən müxtəlif sağlamlıq təmin variantlarını təmin etmək üçün dövlət və ya xüsusi təşkilatlarla Medicare müqavilələri.
- Medicare Part A xəstənin xəstəxanada sığortası adlandırılır, çünki xəstənin xəstəxanada yataq yatağı, kritik giriş xəstəxanası, bacarıqlı bakım qurğusu (SNF), hospiziya və evdə sağlamlıq xidməti göstərən bir xəstəliyin ödənilməsinə kömək edir.
- Medicare Part B tibbi sığortası adlı Medicare hissəsidir. Medicare bu hissəsi 65 yaşına çatdıqdan sonra xəstələrə isteğe bağlıdır və aylıq mükafatlandırılırlar. B bölməsi A hissəsi ilə əhatə olunmayan ən çox xidmətlərdən ibarətdir.
Medicare Advantage Planlarının növləri - Part C
Benefisiarlar seçə biləcək dörd fərqli Medicare Advantage Planı var. Bunlar, provayderlərin ödənişləri, həm də copays və xəstələr üçün digər tələblər necə fərqlənir.
1. Səhiyyə Bakım Təşkilatı və ya HMO Planları
Medicare HMO planları, HMO planları idarə olunan qayğı kimi oxşar şəkildə fəaliyyət göstərir. Bir HMO planı ilə ən çox öne çıxan xarakterik onun ödəmə metodudur. Tibb bürosu hər xəstəyə sabit, aylıq ödəniş alır. Bu məbləğ, xəstənin nə qədər ziyarət etdiyindən, çəkilmiş xərclərin xərcindən və ya hətta qayğı almadıqdan sonra da eyni qalır. HMO-nun digər xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:
- Fövqəladə hallar istisna olmaqla şəbəkə provayderləri ilə məhdudlaşır
- Tövsiyələr bir mütəxəssisə müraciət etməlidir
- Müəyyən xidmətlər üçün əvvəlcədən icazə tələb olunur
- Üzvlər çıxılmaz və minimal copays yoxdur
2. Tövsiyə olunan Təchizatçı Təşkilatı və ya PPO Planları
Medicare PPO planları idarə olunan qayğı PPO Planlarına bənzəyir. PPO-lar xidmət üçün ödəniş metodu ilə ödənilir. Ofis səfərləri, laboratoriya testləri, X-şüaları və ya digər xidmətlər fərdi olaraq ödəniş tarifinə görə ödənilir. Bu ödəniş üsulu tibb bürosuna hər bir epizod üçün maksimum ödəniş almaq imkanı verir. Bəzi xüsusiyyətlər bunlardır:
- Şəbəkə və şəbəkədən kənar provayderlərə icazə verilir, lakin şəbəkə provayderləri istifadə edərkən xəstələr daha az ödəniş edirlər
- Bir mütəxəssisə müraciət etmək üçün heç bir yol göstərilmir
- Müəyyən xidmətlər üçün əvvəlcədən icazə tələb olunur
- Üzvlər deductibles, copays və coinsurance üçün məsuliyyət daşıyırlar
- Əlavə dəyərlə ənənəvi Medicare ilə müqayisədə əlavə faydalar təmin edir
- İllik maksimum cib maksimum ehtiva edir
3. Fərdi xidmət haqqı və ya PFFS planları
Medicare PFFS planları haqqında bilmək üçün ən vacib şey, provayderlərə xidmət üçün plan ödəniş məbləğindən 15 faizədək "faktura balansını" təmin etməyə imkan verir. PFFS planları kompensasiya planlarına bənzəyir.
Təminat sığortası planları ödəniş xidməti modeli əsasında tibb ofisinə ödənişlər edir. Tibbi xidmət üçün tibbi xidmətdə hər bir növ və ya göstərilən xidmət vahidi üçün müəyyən məbləğ ödənilir. Ofis səfərləri, laboratoriya testləri, X-şüaları və ya digər xidmətlər fərdi olaraq ödəniş tarifinə görə ödənilir. Bu ödəniş üsulu tibb bürosuna hər bir epizod üçün maksimum ödəniş almaq imkanı verir.
4. Xüsusi İhtiyaç Planları və ya SNP
Medicare Xüsusi İhtiyaç Planları, müəyyən xroniki xəstəliklər, xəstəliklər və ya xəstəliklər ilə yaşayan benefisiarlara yönəldilir. Faydaları aşağıdakı kimidir:
- HİV / Aids, diabet, psixi sağlamlıq şərti, konjestif ürək çatışmazlığı (CHF) kimi xüsusi bir xroniki və ya əlil vəziyyətə malikdir, yalnız bir neçə ad
- Bakım evində yaşamaq və ya evdə qayğı
- Həm Medicare həm də Medicaid faydalarını əldə edin
Taşıyıcılar
Medicare Advantage planları bəzən tibbi ofis işçiləri tərəfindən idarə olunan qayğı planları ilə qarışdırılır. Bu planların bir çoxu, əsas tibbi sığorta şirkətləri vasitəsilə təklif olunur:
- Aetna
- AARP
- Birləşmiş Sağlamlıq
- Blue Cross Mavi Qalxan
- WellCare
Bölgədəki Medicare Advantage planlarının və gecikmiş ödənişlərin qarşısını almaq üçün şikayətlərin necə təqdim olunmasının vacibliyi vacibdir.