Sığortaçı müqavilələri, həmçinin idarə olunan qayğı müqavilələri kimi tanınan qiymətləndirmə, tibbi müdiriyyətə provayder müqaviləsinin ədalətli, rəqabətli və müasir olub olmadığını müəyyən etmək imkanı verir. Yönetilen bakım sözleşmelerinizin hərtərəfli təhlilinə müqavilə şərtləri, faturalandırma qaydaları, ödəniş sazişləri və digər müvafiq müqavilə müddəaları daxildir.
Müalicə olunan qayğı müqavilələrinin mövcud vəziyyətini bilmək tibbi şöbəyə:
- Müqaviləni dəyişdirmək, yeniləmək, yenidən müzakirə etmək və ya müqavilələri ləğv etmək haqqında mühüm qərarlar qəbul etmək
- Ödənişlərin müqaviləyə əsasən ödənildiyini müəyyənləşdirmək üçün keçmiş iddiaları yoxlayın
- Müqavilənin dilində hər hansı bir uyğunsuzluğu müəyyənləşdirin
Essentials
Managed qayğı müqavilələri ən azı yeddi xüsusi sahəni təsvir edir və təsvir edir. Burada idarə olunan qayğı qiymətləndirmə zamanı baxdığınız şeydir.
- Şərtlər və anlayışlar: Bütün terminlər və anlayışların dəqiq, dəqiq və dəqiq olduğuna əmin olun. Xüsusilə əhatə olunmuş xidmətlər, fövqəladə hallar və tibbi zəruri və ya tibbi zərurət kimi şərtlərə xüsusi diqqət yetirin.
- Xidmətlərin çatdırılması: "Qapalı Xidmətlər" kimi tanınanların tam və aydın bir siyahısını əldə edin. Bəzi müqavilələr ödəyicinin əhatə etdiyi xidmət kimi nəzərdən keçirilməməsi və təfsir etməsi çətin ola bilər.
- Tazminat: ödəyicinin təzminat şərtləri razılaşdırıldıqdan sonra. UCR (adi, adi və ağıllı) necə müəyyən edildiyini, göndərmə və kodlaşdırma qaydalarını və standartlarını və ağlabatan bir ödəniş müddəti necə müəyyən bir ödəniş cədvəlini ehtiva etdiyinə əmin olun.
- Tibbi Büro Vəzifələri: Təcrübəli ofis vəzifələrini dövlət və federal qanunlara uyğun olaraq bildirin.
- Managed Care Təşkilatı Vəzifələri: Bu bölməni nəzərdən keçirərkən nəzərə alınacaq üç müvafiq sahə var.
- Kimlik məlumatının prosesi və meyarları dəqiq və dəqiq olduğundan əmin olun
- Hər hansı bir keyfiyyət inkişaf proqramını və ya ödənişi təsir göstərə biləcək digər təşəbbüsləri müəyyənləşdirin
- Təşkilatın ünvanını, telefon nömrəsini, o cümlədən təşkilatın əlaqə məlumatlarını xəbərdar et və xəbərdar et. və veb sayt.
- Məxfilik: İdarə olunan qayğı təşkilatı dövlət və federal qanunvericiliyə uyğun olaraq maliyyə qeydləri daxil olmaqla gizli tibbi qeydləri saxlamalıdır.
- Müqavilənin şərtləri və Xitam: Şərtlər bir başlanğıc tarixi və sona çatma tarixi ilə dəqiq və dəqiq olmalıdır. Yenilənmə tarixlərini və ya illik və illik istifadə edən sözlərdən çəkinin. Həm də müqavilənin hər iki tərəf müqaviləni ləğv etməyi və ya müqavilənin şərtlərini yeniləməyi qərara aldıqları təqdirdə, razılaşmanın ləğvi haqqında bildiriş tələb etməlidir.
Müalicə xidmətinin tibbi xidmət orqanlarına göstərilən xidmətlərin təklifini və ya ödənişini təmin edə biləcəyi xidmətləri məhdudlaşdıra biləcək hər hansı bir ifadəni müəyyənləşdirmək üçün müqavilənin hər hansı əlavə və əlavəini, dəyişikliklərini və ya maddələrini diqqətlə oxuyun.
Müzakirə
Müəyyən edilmiş qayğı müqavilələrinin müzakirəsi müqavilə müddəti barədə geniş məlumat tələb edir.
Bu, ümumiyyətlə, kompensasiya dərəcələri, effektiv və qüvvədə olan tarixləri, iddia sənədləri, ödəmə şərtləri və digər müqavilələrin müddəalarını əhatə edir.
Müqaviləni yenidən müzakirə etməzdən əvvəl aşağıdakıları nəzərdən keçirin:
- Case mixini yenidən qiymətləndirmək üçün bazar qiymətləndirməsini həyata keçirin
- Market rekabeti ilə balansın olmadığını müəyyən etmək üçün müqavilələri müqayisə edin
- Ödəmə üsulları ilə bağlı realist yanaşma edin