HMO və PPO birləşməsi
Bir nöqtə-xidmət (POS) planı, sağlamlıq baxım təşkilatının (HMO) və üstünlük təşkil edən bir təşkilatın (PPO) birləşməsidir.
Tipik olaraq, xidmət planlarının nöqtəsi HMO kimi çox funksiyalı bir şəbəkəyə malikdir. Birincisi, bir əsas qayğı həkim seçin, sonra şəbəkə daxilində qayğı və idarə koordinasiya. Müalicə kursları, mütəxəssis səfərlər, dərmanlar və daha çox tövsiyələr vermək üçün əsas qayğı həkimi məsuliyyət daşıyır.
Xidmət nöqtələri planları təyin edilmiş şəbəkədə olmayan bir provayderdən istifadə etməyə imkan verir.
Buna baxmayaraq, qayğı üçün şəbəkədən çıxmaq istəsəniz, nəticədə daha çoxunu ödəyəcəksiniz. Daxili həkimlər və mütəxəssislər üstünlük təşkil edir.
Bu planlar xidmət nöqtəsi planları kimi tanınır, çünki hər dəfə səhiyyə xidmətinə ehtiyacınız var (xidmətin vaxtı və ya "nöqtəsi"), şəbəkə içində qalmağı qərara ala bilərsiniz və əsas qayğı həkiminizə qayğılarını idarə edə bilərsiniz və ya birincil qayğı həkiminizdən göndərilmədən özünüzü şəbəkə xaricinə çıxmağa qərar verə bilərsiniz.
HMO
Bir nöqtə xidmət planı sağlamlıq baxım təşkilatının və ya HMO-nun bir sıra xüsusiyyətlərinə malikdir. Bir fərdi sağlamlıq baxım təşkilatına daxil olsalar, ehtimalla şəbəkə içərisində təmin edənlərin əksəriyyətini ala bilərlər.
HMO'lar fərdi bir xəstəliyin seçilməsini tələb edir, sonra isə sağlamlığınızı idarə etmək üçün məsuliyyət daşıyır.
Müalicə kursları, mütəxəssis səfərlər, dərmanlar və daha çox tövsiyələr vermək üçün əsas qayğı həkimi məsuliyyət daşıyır. Birincil qayğı həkimi də şəbəkə içərisində digər zəruri xidmətlər üçün məsləhətlər verir.
Birincil qayğı həkiminizdən bir müraciətiniz yoxdursa və ya sağlamlıq planınızın şəbəkəsindən kənar başqa bir həkimə müraciət etsəniz, ehtimal ki, bu qayğı üçün xərclərin hamısını və ya bir çoxunu ödəməlisiniz. HMO tərəfindən əhatə olunmalıdır.
HMO'lar, genellikle doktor ziyaretleri ve reçeteli ilaçlar ve dosyaya heç bir iddiada bulunmayacaklardır.
PPO
Bir nöqtə-xidmət planı da üstünlük verən provayder təşkilatları və ya PPO ilə bir neçə xüsusiyyətləri paylaşır. Tercih edilen bir provayder təşkilatı geniş bir "üstünlük" provayder şəbəkəsi olan müqavilələri olan sağlamlıq planıdır. Xidmətinizi və ya xidmətinizi şəbəkədən seçə bilərsiniz. Bir sağlamlıq baxım təşkilatından fərqli olaraq, bir PPO-da birincil qayğı həkimi seçməyinizə ehtiyac yoxdur və şəbəkədəki digər provayderləri görmək üçün referanslara ehtiyacınız yoxdur.
Tercih edilen bir şəbəkə içində olan bir həkimdən qayğı alsanız, yalnız səfəriniz üçün illik çıxılan və adətən kiçik bir copayment ödəmək üçün məsuliyyət daşıyacaqsınız.