Top 5 Tibbi Billing Hataları

Bu Faturalandırma hatalarını yakalayarak tibbi talebi reddetme

Faturalandırma hataları, bir çox iddia imtina və tibbi ofis maliyyə problemlərinin səbəbi ola bilər. Gecikmiş ödənişlər, qiymətli cərimələr və gəlirlərin itirilməsi bütün səhvlər vaxtından əvvəl tutulmayanda baş verə bilər. Tibbi ofisiniz maliyyə çətinliyi yaşayırsa, iddialarınızı göndərmədən əvvəl ən çox ödəniş səhvləri üçün iddialarınızı nəzərdən keçirmək lazımdır.

1 -

Sığortanın yoxlanılmaması

Tibbi ödənişlərin ən çox tələblərinin rədd edilməsinin bir nömrəli səbəbi sığorta əhatəsinin yoxlanılmasının bir nəticəsidir. Sığorta məlumatı, hətta müntəzəm xəstələr üçün, istənilən vaxt dəyişə biləcəyi üçün, təminatçının həmin xidmətin hər dəfə təqdim olunduğunun təsdiqlənməsinin vacib olması vacibdir. Sığorta yoxlamasına aid olan dörd ümumi imtina var:

1. İstifadəçilərin əhatə dairəsi bu xidmət tarixinə xitam verilib və ya uyğun deyil
2. Xidmətlər səlahiyyətli deyil
3. Xidmətlər plan faydaları ilə əhatə olunmur
4. Maksimum faydalar

Daha çox

2 -

Yanlış və ya natamam xəstə məlumatları

Xəstə məlumatında sadə səhvlər faturalandırma inkarlarına səbəb ola bilər. Tibbi məlumatların ilk dəfə ödənilməsi üçün ən kiçik məlumatlar vacibdir. Ön büro heyəti, xəstənin xəttinin aşağıdakı məlumatlarını yoxlamaqla bu inkarları azaltmağa kömək edə bilər:

• Xəstənin adı düzgün yazıldı mı?
• Xəstənin doğum tarixi və cinsi doğru mu?
• Doğru sığortaçı girdi mi?
• Siyasət nömrəsi etibarlı mı?
• İddia bir qrup nömrənin girilməsini tələb edirmi?
• Sığortalıya xəstə əlaqəsi vəziyyəti dəqiq mi?
• Diaqnoz kodu yerinə yetirilən prosedura uyğun gəlirmi?
• Xidmət edilən prosedur qaydası əldə edilmiş icazəyə uyğun olubmu?
• Bir çox sığortalar üçün, faydaları əlaqələndirmək üçün əsas sığorta birincidir?

Yuxarıda göstərilən qeyri-dəqiqliklərdən asılı olmayaraq istənilən reddedilmək mümkündür, lakin 14 günlük ödəniş əvəzinə bunun əvəzinə 30-dan 45 günədək ödənilə bilər.

Daha çox

3 -

Yanlış diaqnoz və ya prosedur qaydaları

Coding iddiaları sığorta ödəyicisinin xəstənin simptomlarını, xəstəliyini və ya zədələnməsini və həkim tərəfindən həyata keçirilən müalicə metodunu dəqiq bilir. Kodlama səhvləri iddia üzrə yanlış diaqnoz və ya prosedur kodu ilə sığorta şirkətinə təqdim olunduqda baş verir. Şikayətin tibbi zərurət və ya prosedur kimi icazələrə uyğun gəlməməsi səbəbi ilə rədd edilməsinə səbəb ola bilər.

Yanlış diaqnoz kodunun və ya prosedur kodunun iddia üzrə sona çatmasının digər səbəbləri:

• Köhnə kodlaşdırma kitablarını istifadə edin. Kodlaşdırma kitabçaları kodlaşdırma dəyişikliyinə görə illik olaraq yenilənməlidir. Kodlaşdırma kitablarının əvəz edilməsi bahalı ola bilər, lakin lazımsız imtina sayəsində gəlirdən itirməyə dəyər deyil.
• Əl yazısı səhvləri. Silly, lakin zəif hekim penmanlığı hər il faturalandırma səhvlərinin əsas səbəblərindən biridir. Doğruluğu artırmanın bir yolu, kağız bazlı bir sistemdən bir elektron sağlamlıq qeydinə (EHR) keçməkdir.

Daha çox

4 -

Dublikat və ya Yanlış Faturalandırma

Dublikat göndərmə eyni prosedur, test və ya müalicə üçün bir dəfədən çox faturalandırılır. Oxşar səhvlər yanlış xidmət üçün göndərmə və ya xidmətlərin yerinə yetirilməməsi üçün göndərmə ola bilər. Bəzən prosedur və ya test ləğv edilir, lakin xəstə hesabından heç vaxt çıxarılmır. Çox vaxt səhvlərin bu cür sadə bir insan səhvindən qaynaqlanır. Ancaq bu səbəbdən fırıldaqçılıq etmək üçün hər il bir çox obyektə cərimə edilir. Dolandırıcılıq həssas və bilən şəkildə səhv olan tibbi iddiaların verilməsi hesab edilir.

Tibbi ödənişdə qeyri-dəqiqliyin qarşısını almaq üçün bir üsul grafiğin yoxlanılmasıdır. Grafiğin denetlenmesi, iddiaların bütün bölümlerinin doğru şekilde faturalandırıldığından əmin olmaq üçün basit bir yoldur.

5 -

Upcoding və ya ayrılması

Daha çox haqqı ödəmək və daha yüksək ödəniş dərəcəsi almaq məqsədilə yerinə yetirilən xidmət səviyyəsinin və ya prosedurun səhv olduğunu sübut edir. Upcoding, xidmətin yerinə yetirildiyi zaman Medicare tərəfindən əhatə olunmadığı halda, xidmət provayderi yerində əhatə olunmuş xidmət təklif edir.

Bəzi xidmətlər bütün incə hesab olunur. Ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda ayrı-ayrılıqda faturalandırma olunur ki, bu da adətən birdəfəlik faturalandırılır. Məsələn, 1 ikitərəfli screening mammogramının göndərilməsi əvəzinə, iki tərəfdən bir ekranlaşdırma mammogramı üçün bir provayderi hesabları.

Daha çox