Bir dəqiqəlik təfərrüatlı olaraq, bir sığorta müraciətinə görə poçtdan imtina etdik və xidmətlərin əhatə olunmadığını və ya bu proseduru əvvəlcədən icazə tələb edir . Bir an düşünürsən ... niyə bu barədə əvvəlcədən kimə məlumat vermədi ?
Əlbəttə ki, sizin ofisinizdə bu cür reddedilməz olduğunuzdan əmin olmaq üçün bir sistem varmı ? Sığortanın çoxu inkar edilməməsi xidmətlərin təqdim edilməzdən əvvəl sığorta haqları məlumatlarının təsdiqlənməməsi ilə bağlıdır. Ən çox rədd edilənlər:
1. Əvvəlki icazəni tələb edir
Bəzi tibbi proseduralar və ya xidmətlər göstərilən xidmətlərin yerinə yetirilməsindən öncə provayderin icazənin alınmasını tələb edə bilər. Yetkisiz xəstə əməliyyatları və ya xidmətlərə görə iddiaların yalanlanmaması yüngül bir şəkildə alınmaması lazım olan gəlirdə əhəmiyyətli bir zərər ola bilər. Baxmayaraq ki, bir çox tibb müəssisələri xəstə xidmətlərinin 100% -ə yaxınlaşdırılmasına yaxınlaşırlarsa da, hər bir hesabın sığorta şirkətinin iddialar şöbəsi vasitəsilə ödədiyi möhürlənmişdir.
Tibbi müayinədən keçmiş icazənin alınmaması üçün zəruri addımlar atıldığını təmin etmək üçün yalnız bir az əlavə səy göstərir.
2. Əhatə dairəsi sona çatdı və ya üzv bu xidmət tarixinə uyğun gəlmir
Provayderlər, xəstələrin hər birində xidmətin təmin olunduqları hər bir xəstəliyin sığortasına uyğun olduğunu təsdiq etməlidirlər. Sığorta məlumatı, müntəzəm xəstələr üçün istənilən vaxt dəyişə bilər. Xidmət göstərildikdən əvvəl sığorta müavinətlərinin yoxlanılması xəstənin sığorta hissəsi aktiv olduqda və ya xitam verildikdə tibbi müayinədən xəbərdar ola bilər. Bu, daha müasir sığorta məlumatı almaq və ya xəstəni özünü ödəmə kimi müəyyən etməyə imkan verir.
3. Xidmətlər əhatə olunmur
Sığorta şirkətləri və fərdi siyasətlər fərqli olaraq tibbi xidmətlərin əhatə etdiyi sahələrdir. Xəstəmizin özləri üçün məsuliyyət ola biləcəyi bir prosedur və ya xidmətdən əvvəl xəbərdar etmək üçün böyük bir müştəri xidməti. Bu yolla xəstəniz böyük bir qanun layihəsi ilə bilinməyən bir şəkildə deyil, əvvəldən bu qərarı ala bilər.
Həyəcan və ya əhatə olunmayan xidmətlər xəstənin sağlamlıq sığortasının əhatəsinə alınmayan müəyyən tibb ofislərinə aiddir. Bu xidmətlər üçün xəstələr 100% ödəyəcəklər. Xidmət göstərilmədən əvvəl xəstənin sığortası ilə əlaqə saxlamaq vacibdir. Bir xəstəni, onların prosedurlarından əvvəl ittihamlardan məsul ola biləcəyini bilmədikləri üçün, örtülü olmayan ödənişlər üçün faktura vermək üçün zəif müştəri xidməti.
4. Bu xidmət üçün maksimum fayda təmin edilmişdir
Bu imtina genellikle təkrarlanan ofis və ya xəstəxana üçün belə bir fiziki müalicə, davranış sağlamlığı xidmətləri və ya şiroterapi xidmətlərini ziyarət edir. Sığortaçıların çoxu müəyyən bir dövrdə neçə ziyarətə icazə verdiyini müəyyənləşdirir. Əgər xəstənin maksimum fayda verildiyini müəyyən edərsinizsə, müxtəlif ödəniş variantları təklif edə bilərsiniz.
Bəzi insanlar üçün xəstə bir xəstənin pul tələb etməsi laqeyd görünür, ancaq sağlamlığa pul xərclədiyini başa düşmək lazımdır. Həssas bir mövzu olmasına baxmayaraq, xəstələrinizdən ön ödəmələrin alınması lazım olan bir məsələdir.
Yetərlik əldə etmək üçün 6 addım
- Xəstə bir prosedur təyin edildikdən sonra sığorta yoxlama prosesi başlamalıdır.
- Sığorta şirkəti prosedur üçün icazə tələb edirsə, icazə alındıqdan sonra dərhal həkimlərin ofisinə müraciət edin.
- Həkimin ofisinə icazə verilmişsə, onlardan icazə nömrəsini əldə edin. Əgər onlar olmadıqda, icazə nömrəsini almaq üçün sığorta şirkətinin müvafiq şöbəsinə müraciət edin. Həmin məlumatların sizin qeydlərinizə uyğun olduğundan əmin olmaq yaxşı bir fikirdir.
- Həkimin ofisinə icazə almadıqda, kədərli olaraq xəstələrə prosedurlarını almadan əvvəl almaları lazım olduğunu bildirin. Adətən həkimlər bu tələblə çox uyğun gəlirlər. Onlar xəstələrin ən yaxşı qayğı göstərməsini və bir prosedurun həyata keçirilməsinə qadağa qoymaq üçün heç bir şey etməyəcəyini istərlər.
- Həmişə sığorta şirkəti ilə təqib edin. Mümkünsə, qeydləriniz üçün təsdiq edilmiş icazənin faksını tələb edin. Daha sonra lazım ola bilər.
- Bir prosedurun dəyişməsi və ya son dəqiqədə bir şey əlavə olunduqda, icazənin dəyişdirilməsi üçün ən qısa müddətdə sığorta şirkətinə müraciət edin. Bəzi sığorta şirkətləri dəyişikliklər barədə razılığa qədər 24 saatlıq xəbərdarlıq verir.