Tibbi Faturalandırmada Nə Endirməli?

Bu saxtakarlıq və qiymətli praktikadan xəbərdar olun

Upcoding, bütün pul və bəlkə sağlamlığımıza xələl gətirən saxta tibbi billingdir. Bu, provayder bir tibbi sığorta ödəyicisini (fərdi, Medicaid və ya Medicare ) istifadəsindən daha bahalı bir xidmət üçün CPT kodunu istifadə edən bir tətbiqə aiddir.

Kodlaşdırma qanunsuzdur. Bu sistemi aldatmağa çalışan provayderlər tərəfindən istifadə edilən saxta bir təcrübədir ki, onlar həmin ödənişçilərlə danışıqlar etdikdən daha çox pul ödəniləcəklər.

Fərdi xəstələr və vergi ödəyiciləri üçün çox bahalıdır.

Bundan əlavə, upcoding xəstələr üçün mənfi sağlamlıq təsiri ola bilər. Tibbi məlumatları haqqında yalan məlumatlar qoyur və gələcəkdə sığorta almaq qabiliyyətinə təsir göstərə bilər.

Ətraflı məlumatla kodlaşdırma

Bir həkim və ya digər səhiyyə xidmətinin həyata keçirdiyi hər bir prosedura, sığortaya, Medicaid'e və ya Medicare'ye, ya da ödəyəninizə kimin-hətta səni ola biləcək xəstə olduğunu hesaba göndərməyə imkan verən bir kod var. Bu kod CPT kodu adlanır, bu da Cari Prosessual Terminologiyadır.

Doktorunuz ödəyicinizə bir kod göndərdiyinə görə, CPT kodu onun nə qədər ödəniləcəyini müəyyən edir. Müxtəlif kodlar fərqli proseduralara və ya xidmətlərə cavab verir və daha yüksək və ya aşağı xərclərə malik ola bilər. Provayder düzgün kodu istifadə etmədiyi müddətdə provayder göstərilən xidmətlər və proseduralar əsasında ödənilir.

Bir provayderi endirilən zaman, yerinə yetiriləndən daha bahalı xidmət və ya prosedur üçün bir kod təyin edirlər.

Upcoding nümunələri

Doktor Cheater qanun layihəsini Bayan Smithin qırıq ayağı üçün təqdim edəndə, o, ayağını bir qoluna qoyduğunu göstərən bir CPT kodunu daxil edir və daha sonra daha çoxunu ödəyən həmin xidmətlərin xaricinə çıxarılması üçün bir qanun təqdim edir. o, həqiqətən xanım Smitə qayğı göstərdiyi üçün, bu xidmətlərin sığortası üçün fərqli kodları istifadə etdi.

Upcoding Sağlamlığınız üçün mənfi təsirlərə səbəb ola bilər

Upcoding gələcək qayğı və gələcəkdə doktorun kodundan asılı olaraq sağlamlıq sığortası almaq qabiliyyətiniz üçün mənfi nəticələrə səbəb ola bilər.

Məsələn, ürək çarpıntıları kimi hiss etdiyinizi güman et. Həkiminiz bir EKG qura bilər və ürəyinizlə heç bir probleminiz olmadığını kəşf edə bilər. Sən buraxırsan, rahatladım. Bununla belə, həkiminiz bu EKG üçün hesabları təqdim edir, həm də səfərinizi daha çox pul gətirən ürək xəstəsi üçün randevu kimi kodlaşdırır. İndi tibbi qeydləriniz ürəyin problemi ola biləcəyini əks etdirir - bu vəziyyət qeyri-mümkündür.

Bundan sonra gələcək müalicələriniz təsirlənə bilər, çünki sizin qeydiniz ürək problemi olan bir şəxs olduğunuzu göstərir. Başqa bir dərman bir dərmanı fərqli bir şəkildə təyin edə bilər və ya bir ER'de görünsəniz , onlar sizə fərqli davranırlar. Qeydləriniz yanlış olduğundan müvafiq müalicə almayacaqsınız.

Əlavə olaraq, cari işinizi itirməyin və özünüzü daha sonra sağlamlıq sığortası almanız lazım olduğunu söyləyin. Hal-hazırda Affordable Care Aktı altında əvvəlcədən mövcud bir vəziyyətə sahib olduğunuz üçün reddedilemezsiniz , ancaq sigortanız artık size daha çox mal ola bilər.

Xəstələrin səhvlər üçün ikiqat yoxlanılması ilə tibbi qeydlərimizi nəzarət altına almaq vacibdir.

Upcoding qeyri-qanunidir və bizə Pul xərcləyir

Kodlaşdırma qeyri-qanunidir və saxtakarlıqdır . Qəsdən upcodes olan hər hansı bir provayderi qanun pozur.

Xəstələr olaraq, biz bunun üçün əhəmiyyətli olmadığını düşünə bilərik, çünki bunun üçün ödənən sığortaçı. Buna baxmayaraq, həm də vergi ödəyiciləri və mükafat verənlər kimi, hamımızın pulunu dəyişdirə bilərik.

Bir Medicare və ya Medicaid xəstəsi yeniləndi zaman, bu ictimai sistemlərin xərcləri artır və biz hamımız bunun üçün vergi ödəyirik.

Xüsusi bir sığortaçı, bir upcoded qanun qəbul edərsə, sığorta haqqı olan hər kəs üçün mükafat artır. Bir upcoding provayderi zamanla bütün milyonlarla dollar mal ola bilər.

Sənədinizi şübhə altına alsanız nə etməli

Əgər Faydaları Qiymətləndirməni (EOB) yoxlayırsan və həkiminizin kodlaşdırma günahkar olduğuna inanırsınızsa, ödəyicinizin saxtakarlıqla faturalandırılmadığına əmin olmaq üçün bəzi addımlar var.

Sizin ödəyiciniz şəxsi sığortaçıyıqsa, onda müştərilərə xidmət edən şəxsin adını çəkin və kimə kodlaşdırma fırıldaqçılığı barədə məlumat verməyinizi xahiş edin.

Medicaid'i alırsanız, dövlətin Medicaid ofisi ilə kodunuzu yoxlamaq və ya digər saxtakarlığı necə bildirmək istədiklərini yoxlamaq lazımdır.

Ödəyiciniz Medicare ise, Medicare veb saytında upcoding də daxil olmaqla, fırıldaqçılıq barədə məlumat vermək üçün addımları tapa bilərsiniz.