İlk bir neçə saat çox vacibdir
Kəskin infarkt (həmçinin miyokard infarktı və ya MI deyilir) tibbi bir fövqəladə vəziyyətdir. Bir MI olması sizin koronar damarlarınızdan birinin qəflətən maneə törədildiyini və həmin arteriya ilə təmin edilən ürək əzələinin ölməyə başlayacağını bildirir. Erkən və aqressiv müalicə ürək-damar sisteminizi sabitləşdirmək və infarktdan uzun müddətli komplikasiyaları qarşısını almaq və ya azaltmaq üçün lazımdır.
Kəskin ürək hücumunun təcili prioritetləri
Mümkün MI ilə xəstəxanaya gəldikdən sonra ilk prioritetlər aşağıdakılardır:
- Yaşadığınız əlamətlərin (pulse və qan təzyiqi) sabit olduğundan əmin olmaq üçün
- Həyata təhlükə yarada biləcək şərtlərlə ( qarın fibrillasiyası kimi)
- Həqiqətən bir MI olmağınıza qərar vermək
Ürək çatışmazlığının ən şiddətli forması - ST-seqment yüksəlməsi miyokard infarktı (STEMI) - həkimlər üçün olduqca asandır. EKQ- də xarakterik dəyişikliklər axtararaq aparılır.
Mİ-nin daha az şiddətli formasına malik olduğunuz halda qeyri-STEMİ (ümumiyyətlə arteriya olduqca tamamilə maneə törədilməməsi deməkdir), diaqnoz daha çox test tələb edə bilər - xüsusən də ürək fermentlərindəki yüksəlmələrin ölçülməsi, qan axınına salınan proteinlər zədələnmiş ürək əzələ hüceyrələri tərəfindən.
Əgər bir STEMI yaşadığınız ortaya çıxarsa, tıxanma səviyyəsini aradan qaldırmaq və qanını bir dəfə daha koronar arteriya vasitəsilə axmaq üçün dərhal addımlar atılmalıdır.
Blockage necə müalicə olunur?
Blok olunmuş koronar arteriyanın açılması üçün iki ümumi metod vardır: trombolitik terapiya və stentləmə ilə angioplastika .
Trombolitik müalicə arteriyanı maneə törətmiş qan laxtını həll etmək üçün sürətlə hərəkət edən dərman vasitələri (Activase (t-PA), streptokinaz, urokinaz və ya anistreplaz kimi) adlandırılan "laxtalanma bantları" təşkil edir.
Araşdırmalar göstərir ki, qapalı arteriyaların təxminən 50 faizi ürək böhranı zamanı erkən dərman verərək, arteriyaların açıldığı xəstələrin əhəmiyyətli dərəcədə daha az ürək çatışmazlığı və uzun müddətli sağkalımın əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı şansı ilə başa çatdıqdan sonra aça bilər.
Hər bir araşdırmada əvvəllər dərman verilir, müvəffəqiyyət şansını daha yaxşı. Ən yaxşı nəticələr ilk üç saat ərzində əldə edilir; nisbətən qənaətbəxş nəticələr 3-6 saat arasında görünür; bəzi faydalar 12 saata qədər görünür, bundan sonra az və ya heç bir faydası yoxdur.
Trombolitik terapiyanın əsas yan təsiri qanaxır və bu qanaxma riski nisbətən yüksək olan xəstələrdə (məsələn, son əməliyyatlar varsa, beyin qanaması səbəbindən insult keçmişinə malikdirsə) çox yüksək qan təzyiqi var ).
Trombolitik preparatlar əvəzinə angioplastik və stent istifadə edərək, ümumiyyətlə kəskin MI zamanı bloklanmış koronar arteriyanın müvəffəqiyyətlə açılmasında daha effektiv olduğunu hiss edirlər. Hiper angioplastika və stentləmə, blokun arteriyasının vaxtının təxminən 80% -nin açılmasında uğur qazanır. Bu yanaşmanın mənfi cəhətləri, invaziv bir prosedurdur və xəstəxana təcili angioplastiyi sürətli və səmərəli şəkildə yerinə yetirmədikdə qan damarının açılması trombolitik müalicə ilə daha tez həyata keçirilə bilər.
Əsas nöqtə, hansı metoddan istifadə olunmasından asılı olmayaraq, qapalı gəmini mümkün qədər sürətlə açmaqdır. Bu vəziyyət, trombolitik müalicə və anjiyoplastiya arasında seçim etmək ümumiyyətlə şərtlərə əsaslanmalıdır.
Onların kateterizasiya laboratoriyası sürətlə səfərbər oluna bilərsə, əksər kardiyologlar angioplastiyanı seçəcəklər və təcrübəli kadr mövcuddur. Əgər bu vəziyyətdə trombolitik terapiyanın qarşısını almaq üçün yaxşı bir səbəb varsa, bu invaziv yanaşma da seçiləcəkdir.
Digər tərəfdən, əgər anjiyoplastiyi yerinə yetirməkdə əhəmiyyətli bir gecikmə olarsa və ya invaziv prosedurun qarşısını almaq üçün yaxşı bir səbəb varsa, o zaman trombolitik müalicə daha yaxşı seçimdir.
Hər iki metod kifayət qədər sürətlə verildikdə yüksək təsirli ola bilər. Ən əhəmiyyətli olan, hansı metoddan istifadə edildiyini, amma tezliklə hərəkət etməyidir. Vaxt özündəndir və seçilmiş üsul adətən arteriyanı daha sürətlə açmaq üçün hansı metod olmalıdır.
Engellenmiş arteriyanı mümkün qədər tez bir zamanda açmaqla yanaşı, kəskin MI zamanı verilməsi lazım olan bir neçə digər müalicə var.
Kəskin ürək hücumu zamanı digər müalicələr hansı hallarda verilməlidir?
Kəskin gəmi açmaq və ürək əzələsinə qan axını bərpa etmək üçün tez bir zamanda hərəkət etməklə yanaşı, kəskin MI zamanı müalicə olunmaq üçün bir sıra digər tədbirlər görülməlidir. Bunlar:
Aspirin
Bir MI (və ya hər hansı bir kəsik koronar sindromu forması) şübhə olduqda mümkün qədər tez bir aspirin (bütün yarımçıq olmayan böyüklər aspirin, çeynənən və ya ezilmiş) alaraq nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır. Aspirin qan trombositlərinin "yapışqanlığını" azaldır və böyrək çatışmazlığının artmasına səbəb olur.
Heparin
İntravenöz heparin və ya digər bir qan tinerini kəskin bir infarkt dövründə 24 saat ərzində vermək, yəqin ki, uzun müddətli ölümləri azaldır. Heparin olan antikoaqulyant preparatlar yeni bir qan laxtasının meydana gəlməsini maneə törədir.
Beta blokerləri
Beta blokerləri, adrenalin təsirini maneə törədən dərmanlar, İİ olan xəstələrin sağkalımını əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırırlar və ağciyər xəstəliyi, ağır ürək çatışmazlığı və ya çox yavaş ürək kimi güclü bir səbəb olmasa, bütün xəstələrə verilməlidir dərəcələri). Bu dərmanlar adətən ürək böhranından bir gün sonra başlamışdır.
ACE inhibitorları
Anjiyotensin konverting enziminin (ACE) inhibitorlarının çox böyük ürək böhranı və ya ürək çatışmazlığı əlamətləri olan xəstələrin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdığı göstərilir. Bu xəstələrdə ürək böhranından sonra ilk 24 saat ərzində ACE inhibitorları başlamalıdır. ACE inhibitorları daha az şiddətli ürək böhranı olan xəstələrdə faydalı ola bilər.
Statins
Statinlər ilə müalicə xəstəxanadan boşaldılmadan əvvəl Mİ ilə olan xəstələrdə və ürək böhranının başlanmasından sonra mümkün olduğu qədər erkən mümkündür. Statinlər, yəqin ki iltihabı azaldaraq və ya başqa bir şəkildə koroner arter plaketlərini stabilləşdirməklə, xolesterol səviyyəsindən asılı olmayaraq MI-dən sonra sağkalımı artırır.
İlk Kritik 24 Saatdan sonra
İlk 24 saat kritikdir. Mümkün olduğunca sürətlə tibbi yardım alınması, ürək ardıcıllığını qoruyan və daha çox qan tökülməsinin koroner damarlarınızda meydana gəlməməsinin qarşısını alan bir ürək həbsinin qarşısını almaq üçün vacibdir.
Ancaq ilk kritik gününüzü uğurla müzakirə etdikdən sonra hələ də çox işlər görülür. Ürək böhranı sadəcə təcrid olunmuş bir hadisə deyil. Həqiqətən, ürək böhranından sağ qalan bir qisminiz və həkiminiz tərəfindən davamlı bir səy tələb olunur.
Mənbələr:
Antman, EM, Əl, M, Armstrong, PW və digərləri. ST-Yüksəliş Miyokard İnfarktüslü Xəstələrin İdarə Edilməsi üçün ACC / AHA 2004 Təlimatının 2007-ci il tarixli yeniləməsi: Amerika Kardiyoloji Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatına dair Təcrübə Kılavuzunun (Yeni Dəlillərin nəzərdən keçirilməsi və ACC / ST-Elevation Miyokard İnfarktüslü Xəstələrin İdarəetmə üzrə AHA 2004 Təlimatları). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R ve et al. Akut koronar sindromlu xəstələrin idarə olunması üçün kritik yollar: Milli ürək hücumundan xəbərdarlıq proqramı. Am Heart J 2002; 143: 777.