Kardiyak remodeling ürək xəstəliyinə və ya ürək zərərinə cavab olaraq baş verən ürək ölçüsündə və forma dəyişikliyinə aid bir müddətdir.
Həkimlər "remodeling" haqqında söhbət etdikdə, onlar ümumiyyətlə sol karıncırdan danışırlar, baxmayaraq ki bəzən bu müddət digər kardiyak kameralara tətbiq olunur.
Evinizi yenidən düzəldəndə, bu, çox vaxt yaxşı bir şey hesab olunur.
Əksinə, ürəyin yenidən qurulması ilə bağlıdır. Ümumiyyətlə, ventrikulyar remodeling dərəcəsi daha çox, xəstənin nəticəsi nə qədər pis olarsa.
Yenidənqurmanın səbəbləri nədir?
Sol ventrikül zədələndikdə - məsələn, bir miyokard infarktı (ürək böhranı) və ya kardiyomiyopatiya ilə - dəyişikliklər tez-tez ventrikülün ölçüsü və formasında olur. Qaraciyər genişlənməyə meyllidir, ümumi forması daha qlobal və daha az eliptik olur və qarınçının əzələ divarı tez-tez incə olur. Bu remodeling əsas xəstəlik prosesi tərəfindən istehsal olunan ürək əzələsində mexaniki stress səbəbindən baş verir.
Ürək çatışmazlığının erkən mərhələlərində, bəzən yenidən quruluşlanma, ventrikülün meydana gələn ziyanı ödəməyə kömək edə bilər. Amma bu yenidənqurma prosesi davam edərsə və qarın miqdarı və şəklində dəyişikliklər daha şişirdilirsə, ürək funksiyası pozulur və ürək çatışmazlığı baş verir.
Təminatın miqdarı necə ölçülür?
Həkimlər kardiyak remodelinqin mövcud olub olmadığını qiymətləndirə bilərlər və zamanın yenidən qurulması dərəcəsini izləyə bilərlər ki, bu da onların sol qoruyucuların ölçüsünü, formasını və funksiyasını qiymətləndirməyə imkan verən görüntü işləri ilə mümkündür. Yenidənqurmanın ölçülməsi üçün istifadə edilən ən çox edilən araşdırmalar ekokardiyografi və MRKdir .
Bu testlər qeyri-invazivdir və xəstəni radiasiyaya məruz qoymur, belə ki, lazım olduğu kimi tez-tez təkrarlana bilər.
Remodeling faydalı bir dəyişmə ölçüsü sol qoruyucu ejection fraksiyasıdır (LVEF) . Tipik olaraq, ventrikülün ölçüsü artdıqca şəklində daha qlobal olur və ürək əzələsinin funksiyası pisləşir, LVEF daha da pisləşir. Remodeling yaxşılaşsa, LVEF də yaxşılaşır.
Niyə yenidən qurma konsepsiyası vacibdir?
Kardiyak genişlənmə və azalmış LVEF'nin pis olduğu bir çox onilliklər ərzində məlum olduğu kimi, "kardiyak remodeling" anlayışı yalnız 1990-cı illərdən sonra kardioloqlar arasında ümumi istifadədə olmuşdur.
Bu, faydalı bir konsepsiya olduğunu sübut etdi, çünki ürək çatışmazlığı üçün bəzi müalicələrin adətən ürək sağlığını yaxşılaşdırdığını və digər müalicələrə səbəb olmadığını izah etməyə kömək edir.
Məsələn, bir zamanlarda inotropik dərmanların istifadəsi ürək çatışmazlığının müalicəsində geniş yayılmışdır. Bu preparatlar zəifləmiş ürək əzələlərinin daha güclü şəkildə müqavimət göstərə biləcəyini artırır. Bu preparatlar ürək çatışmazlığı simptomları ilə yanaşı ümumi ürək funksiyasının yaxşılaşmasına baxmayaraq, ürək sağlığını yaxşılaşdırmırdılar və əslində ölümü sürətləndirdi. Xüsusilə, inotropik dərmanlar ürəkdə remodelinq etməzlər.
Əksinə, ürək çatışmazlığının digər növləri - məsələn, ACE inhibitorları və beta blokerləri - yalnız simptomları deyil, həmçinin ürək çatışmazlığı olan xəstələrin sağ qalmasıdır. Bu müalicələr də remodeling məhdudlaşdırır və remodeling artıq baş verdiyi zaman zədələnmiş sol qoruyucuların ölçüsü və formasını inkişaf edə bilər.
Ürək çatışmazlığının müalicəsində son dərəcə əhəmiyyətli olan kardiyak remodeling inkişaf etdirmə qabiliyyəti (tez-tez əksəriyyətlə "əks tərtibat" olaraq adlandırılan bir xarakter).
Beta blokerləri bəlkə də bu yeni düşüncənin ən incə nümunəsini təqdim edirlər.
Beta blokerləri ürək əzələsinin daralma gücünü azaltmağa meyllidirlər və bu səbəblə uzun müddətdir ki, bu preparatlar ürək çatışmazlığı olan kəslərdə tamamilə yol verilməməlidirlər. Lakin beta blokerlər də sol qoruyucuların geometriyasını yaxşılaşdırır və ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə bu preparatlar LVEF-ni etibarlı şəkildə azaldır, simptomları yaxşılaşdırır və sağalma müddətini uzadır.
Beta blokerləri ilə olan təcrübə indi ürək çatışmazlığının müalicəsində ortaya çıxan yeni paradiqmaya işarə edir - ürək çatışmazlığı üçün ən yaxşı müalicələr ventriküler remodelinqi azaltan və ya əks etdirənlər kimi görünür.
Hansı müalicələr yaxşılaşdı?
Yenidənqurmanın qarşısını alan və ya əks etdirən müalicələrin tapılması indi ürək çatışmazlığının müalicəsində əsas mövzudur. Ürək çatışmazlığı üçün müalicə olunan bir kardiyak remodeling siyahısı:
- beta blokerlər
- ACE inhibitorları və angiotensin II reseptor blokerləri
- hidralazin plus nitratlar
- spironolakton ilə aldosteron inhibisyonu
- Miyokardın hibernasiyası olan xəstələrdə baypas əməliyyatı və ya stentləşmə
- kardiyak resenkronizasiya müalicəsi
> Mənbələr:
Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Kardiak remodeling - konsepsiyalar və klinik təsiri: kardiyak remodeling üzrə beynəlxalq forumdan konsensus kağız. Kardiyak Remodeling üzrə Beynəlxalq Forumun adı. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. 2009-cu ildə yenilənmiş yeniləmə ACC / AHA 2005-də Böyüklər Ürək çatışmazlığının Tanılanması və İdarə Edilməsi üzrə Təlimatlar: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Birliyi Təcrübə Təlimatına dair İşçi Qüvvələri üzrə Beynəlxalq Hesabat: Beynəlxalq Ürək Cəmiyyəti və Ağciyər Transplantasiyası. Sirkülasyon 2009; 119: e391.