Miyokardın hibernasiya edilməsinin vacibliyi
S. Mənim həyat yoldaşım onun koronar arter xəstəliyi səbəbindən ürək çatışmazlığı var. Gördüyümüz ilk həkim ona görə ki, bypass əməliyyatı heç bir yaxşılıq etməyəcəkdir, çünki bağlanmış arteriya artıq ölü olan ürək əzələlərini təmin edir. Ancaq ikinci həkim deyir ki, ürək əzələsinin daimi zədələnməməsi mümkündür, ancaq "hibernasiya" edir. Əməliyyatın bypass əməliyyatı, əzələlərin "oyanmağa" imkan verə biləcəyini və ürək çatışmazlığını yaxşılaşdırdığını söyləyir. Mənə ürək əzələsindəki qidalanma barədə nə deyə bilərsiniz? İkinci kardioloq doğru ola bilərmi?
Cavab:
"Miyokardiyadək hibernasiya" (miyokard ürək əzələsi) mühüm konsepsiyası hələ də bəzi həkimlər üçün xarici bir fikir kimi görünür, amma kardioloqlar bunu yaxşı bilirlər. Koronar arteriya xəstəliyi olan bəzi kəslərdə ( ağır ciyər ) ağır zədələnmiş və qeyri-funksional görünən hissələr qətiyyən canlıdır və qan tədarükü bərpa edildikdə "canlandıra bilər".
Kardiyoloji səbəbindən ürək çatışmazlığı olan insanların 20-50% -i arasında miyokardın hibernasiyası əhəmiyyətli dərəcədə var və buna görə də qan axını onların ürək əzələlərinə bərpa ediləcəyi təqdirdə mənalı inkişafın həyata keçirilməsi potensialına malikdir.
Ürək Kasları Canlılığı haqqında düşünməyə "Köhnə" Yolu
Ənənəvi tibbi düşüncə, miyokardın hibernasiyası kimi bir şey üçün yer buraxmadı.
Ürək əzələsi kifayət qədər qan axışı olduğu müddətcə normal fəaliyyət göstərir. Əgər qanın ürək əzələsinin ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayət etməzsə (məsələn, CAD ilə məşğul olmağı başlasa), əzələ müvəqqəti olaraq iskemik olur (oksigen üçün aclıq edir) və anginaya yol aça bilər.
İskemik ürək əzələsi normal işləmir. Əslində, həyata keçirərkən ekokardiyoqramın yerinə yetirilməsi iskemi xəstəliyini təyin etmək üçün bir üsuldur, çünki yankı testi kifayət qədər oksigen məhrum edildikdə normal müqaviləni uğursamayan ürək əzələ seqmentlərini görselleştirir.
Həkimlər ənənəvi olaraq CAD haqqında düşünürlər, ya da işemiya tezliklə uzaqlaşacaq (məsələn, CAD ilə olan şəxs anjina ortaya çıxdıqda həyata keçirilməyəcəkdir) və ya iskemi infarkt dövrünə qədər davam edəcəkdir (miyokard infarktı, əzələ) meydana gəldi.
Belə ki, klassik olaraq, xəstə koronar arteriyanın verdiyi miyokard üç vəziyyətdən birində mövcud ola bilər: normal, iskemik və ya ölü.
Ancaq ürək əzələsinin dördüncü dövlətdə də qışqırıq deyilən bir dövlətdə də davam edə biləcəyi ortaya çıxır.
Miyokardın Hibernasiyası nədir?
Hibernasiya edən miyokardiya, bu kimi səslənir. Qışda hibernasiya edən bir ayı kimi, bütün görünüşlərə baxmayaraq ürək əzələsinin qışqırıqları ölü deyildir, əksinə, yalnız "çəkilməyən" dövləti qəbul edir. Artıq normal fəaliyyət göstərmir - hər bir ürək çatışmazlığı ilə müqavilə yoxdur və ürəyin işinə kömək etmir.
Amma nə ölüdür. Yalnız özünü qoruyan hərəkətsiz vəziyyətdədir. Həyatının qalıcı olması üçün dərhal tənqid edilməyən funksiyalarının hər birini bağladı.
Ürək əzələsinə gələn və daha nisbətən qeyri-adi (bu anginalı insanların əksəriyyətində olduğu) daha çox tipik iskemi deyil, kronik və nisbətən sabit olan iskemi istehsal etmək üçün kifayət qədər şiddətli olduqda ürək əzələsi qışlama vəziyyətinə gələ bilər. Beləliklə, əsasən, ürək əzələsi əslində kifayət qədər qan axını normal şəkildə işləməyəcəkdir, amma bu, sadəcə olaraq - sağ qalmaq üçün kifayət qədər qan axını əldə edir.
Niyə Miyokardiyadadək Kifayətdir?
Hibernasiya edən ürək əzələsi əhəmiyyətli bir anlayışdır, çünki əzələ potensial olaraq davamlıdır və hibernasiya geri çevrilə bilər.
Qadağan olunmuş əzələlərin qan tədarükü bərpa edilə bilər - bypass əməliyyatı və ya stentləşdirmə yolu ilə - hibernasiya edən miyokardın "oyanmaq" və kifayət qədər yaxşı bir şans var, bir daha kardiyak işə töhfə başlaya bilər. Ürək çatışmazlığı olan bir adamda, bu artmış ürək işi tutumu bütün fərqləri yarada bilər.
Kocanızın vəziyyətində İkinci doktorun ərinin miyokardın hibernasiyası ola biləcəyini və bir və ya daha çox korpus arteriyalarının baypas əməliyyatı ilə açılmasının, ən azından ürək əzələlərinin bir hissəsinin təkrar fəaliyyətə başlamasına imkan verə biləcəyi kimi göründü.
Kardioloqlar qidalanma olan miyokardı ürək əzələsindən fərqləndirən (yəni ölü), MRİ tədqiqatları və xüsusi ekokardiyografik testləri ayırmaq üçün əlindən gələni edə biləcək xüsusi testlər var.
Aşağı xətt
Bu cür testlər qeyri-invaziv və əsasən risksizdir, çünki miyokardın qışqırma ehtimalını həyata keçirmək ərinin vəziyyətində tamamilə məqbul görünür.
Bu qiymətləndirmədə o, miyokardın hibernasiya mənbəyinin böyük miqdarda olması ehtimalı olduğunu göstərirsə, ürək əzələsinin bu hissəsini "oyanmaq" ürək çatışmazlığını əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Beləliklə, müayinə əməliyyatları qətiyyətlə nəzərdən keçirmək üçün bir çox məna verə bilər ki, test miyokardın hibernasiya vəziyyətinin mövcudluğunu dəstəkləyərsə kardioloq məsləhətdir.
> Mənbələr:
Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Koronar arteriya xəstəliyi və sol ventrikül disfunksiyası olan xəstələrdə revaskülarizmin proqnozlara təsirinin miyokardiyaya davamlılığı testi və təsiri: bir meta-analiz. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK və digərləri. Davamlı Gicəlləndirici Miyokardiyalı Hibernasiya və Qorunma: İnfeksiya və metabolik mexanizmlər. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Paraşer PS, Daher IN. Hipoksiyadan sonra miyokardda bərpa: çarpıcı bərpa. Ekokardiyografi 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernating Myocardium: Puzzle başqa bir parça yerə düşür. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yansi CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Ürək çatışmazlığını idarə etmək üçün 2013 ACCF / AHA təlimatı: Amerika Kardiologiya Fondu Kollecinin / Amerika Ürək Derneğinin Təcrübə Təlimatlarına dair Hesabatı. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.