Lupus müalicə planları fərdi ehtiyaclarınıza uyğundur və zamanla dəyişə bilər. Lupus üçün müalicələrin diapazonu və effektivliyi artdı və həkimlərə diaqnoz və sonra xəstəliyi idarə etmək üçün daha çox seçim verildi. Digər variantlar arasında immunosupressiv və antiinflamatuar preparatlar kimi reçeteli dərmanlar istifadə edilə bilər.
Həkiminizlə yaxından əməkdaşlıq etdiyiniz və xəstəliyin idarə olunmasında fəal rol oynayan, mümkün olduğunca effektiv olmasını təmin etmək üçün müalicə planınızı müntəzəm olaraq yenidən nəzərdən keçirmək vacibdir.
Lupus diaqnoz qoyulduqdan sonra, həkiminiz yaşınıza, cinsiyyətinə, sağlamlığına, simptomlarına və həyat tərzinə əsasən sizin üçün bir müalicə planı hazırlayacaqdır. Tedavi planınızı inkişaf etdirmək üçün, doktorunuz bir neçə məqsədi var:
- Xəstəliyin səbəb olduğu iltihabı azaltın
- Toxuma iltihabı üçün məsuliyyət daşıyır immunitet sistemi anormallikler
- Boşanmaları önləyin və baş verdikdə onları müalicə edin
- Nəzarət əlamətləri
- Fəsadların azaldılması
Reçeteler
Reçeteli ilaçlar, lupusun əsas növü olan sstemik lupus eritematosus (SLE) olan bir çox xəstənin rəhbərliyinin vacib bir aspektidir. Müalicə potensialı və əla xəstə nəticələri üçün potensialı artıran dərman variantlarının bir sıra artıq mövcuddur.
Lupus müalicəsi mümkün qədər az müddətə mümkün qədər az miqdarda dərman ehtiva etməlidir.
Bəzi xəstələr heç vaxt dərmanlara ehtiyac duymur, digərləri isə yalnız lazımlı və ya qısa müddətli olaraq alırlar, lakin bir çoxları dəyişkən dozalarda daimi müalicə tələb edirlər. Yararlılıqlarına baxmayaraq, heç bir narkotik risksizdir. Lupus simptomlarını nəzarət etmək üçün ən çox istifadə edilən dərmanlar aşağıdakılardır:
- Nonsteroid antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ)
- Antimalarials
- Kortikosteroidlər
- İmmunsupressivlər / xəstəliyi dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar (DMARDs)
Yüngül lupus simptomları varsa, ehtimal ki, antimalarial və potensial olaraq NSAİİ və / və ya kortikosteroidlərin qısa müddətli dozası ilə müalicə olunacaqsınız.
Orta şişkinlik simptomları varsa , müalicə planınız antimalarialın qüvvəyə minənə qədər qısa müddətli kortikosteroidlə birlikdə antimalarialı ehtiva edəcəkdir. Siz də bir immunosupressive faydalana bilər.
Sizin orqanlarınızı əhatə edən şiddətli lupus simptomları üçün, çox gərgin bir immunosupressiv müalicəyə ehtiyacınız olacaq. İltihabınızı azaltmaq üçün qısa müddət ərzində yüksək dozada bir kortikosteroid ilə müalicə edilə bilər. Yüngül və orta dərəcədə lupus olduğu kimi, ehtimal ki, antimalarialdan da faydalanacaqsınız.
Mövcud seçimlərin çeşidi və müalicə planlarının mürəkkəbliyi böyük və çaşqın ola bilər. Doktorunuz bir dərman planı ilə gəldikdən sonra dərman qəbul etmənin səbəbini, necə işlədiyini, nə qədər qəbul etdiyinizə, onu almaq lazım olduğunda və potensial yan təsirləri olmaq. Əgər əmin deyilsinizsə, soruşmağa əmin olun.
Çox xəstə lupus dərmanlarına yaxşı yanaşır və yan təsirləri azdır.
Əgər bunu etsəniz, alternativ dərmanların adətən mövcud olduğunu xatırlayaraq, ürəkaçan olmayın. Dərhal həkiminizə xəbər verin. Birdən dərman qəbul etməyini birdən dayandırmaq təhlükə yarada bilər və həkiminizlə söhbət etmədən müalicələri dayandırmaq və ya dəyişdirməyin.
Antimalarials
Antimalariallar II Dünya müharibəsi dövründə ilk dəfə malyariya üçün standart müalicə olan qanın çatışmazlığı olduğundan inkişaf etmişlər. Tədqiqatçılar antimalarialların romatoid artrit ilə baş verən birgə ağrıları müalicə etmək üçün də istifadə edilə biləcəyini tapdılar. Sonrakı istifadə bu lupusla əlaqəli şərtləri idarə etmək üçün bu dərmanların effektiv olduğunu göstərir:
- Lupus artrit
- Dəri dırnaqları
- Ağız yaraları
- Yorğunluq
- Atəş
- Ağciyər iltihabı
Lupus müalicəsi üçün ABŞ Qida və Dərman İdarəsi (FDA) tərəfindən təsdiqlənmiş antimalariallar, davamlı alındıqları zaman alovların qarşısını almaq üçün istifadə edilir, lakin onlar daha çox ciddi, sistemli lupus formasını idarə etmək üçün istifadə edilmir. orqanları. Bu dərmanların xəstəlik simptomlarını idarə etdiyini fark etdiyinizdən bir neçə həftə və ya aylar ola bilər.
Antimalarialın növləri aşağıdakılardır:
- Plaquenil (hidroksiklorokin sulfat)
- Aralen (xlorokin)
Xlorokinin hələ də istifadə edilməsinə baxmayaraq daha yaxşı təhlükəsizliyə görə hidroksiklorokin sülfat adətən üstünlük təşkil edir. Bu preparatların antiinflamatuar hərəkətləri yaxşı başa düşülmür. Antimalariallar həmçinin qan tökülmələri və plazma lipid səviyyəsinin aşağı düşməsi üçün trombositlərinizə təsir göstərir.
Antimalarialların yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Mədə xəsarətləri
- Gözün retina zədələnməsi (nadir)
NSAİİlər
Nonsteroidal antiinflamatuar preparatlar (NSAİİ) ağrı-söndürmə, iltihaba qarşı və ateş azaldır xüsusiyyətlərə malik olan böyük və kimyəvi cəhətdən müxtəlif narkotik qrupudur. Ağciyər və iltihab lupusu olan xəstələrdə ümumi problemlərdir və NSAİD lupus müalicəsi üçün FDA tərəfindən rəsmən təsdiqlənməmiş olsa da, NSAİD- lər azlıq və ya heç bir orqan tutması olmayan yumşaq lupus xəstələri üçün seçim üsullarıdır. Ciddi orqanların iştirakı olan xəstələr daha güclü antiinflamatuar və immunosupressiv preparatlar tələb edə bilər.
I bufrofen və naproksen kimi bəzi NSAİİlər çox sayda istifadə edilərkən, başqaları üçün bir həkim reçetesi tələb olunur. NSAİİlər ağrıyı, şişkinliyi və ateşi nəzarət etmək üçün tək və ya digər növ dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər. Bu dərmanları doktorunuzun rəhbərliyi altında aparmaq vacibdir. Bir NSAID yumşaq bir parıltı müalicəsi üçün lazım olan yeganə dərman ola bilər, lakin daha aktiv xəstəlik əlavə dərman tələb edə bilər.
NSAİİ-lərin ümumi yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Mədə xəsarətləri
- Ürək yanması
- Diareya
- Maye tutma
Bəzi insanlar həmçinin bu dərmanları qəbul edərkən həkiminizlə sıx təmasda qalmaq üçün xüsusilə vacib olan qaraciyər, böyrək, ürək-damar və hətta NSAİİ-lərdən nevroloji komplikasiyaları inkişaf etdirirlər.
Bütün NSAİİlər eyni şəkildə işlədilməsinə baxmayaraq, hamısının hər kəsə eyni təsiri yoxdur. Bundan əlavə, xəstələr bir müddət ərzində bir NSAID-də yaxşı işləyə bilərlər və sonra müəyyən bir səbəbdən faydalana bilməyəcəklər. Fərqli bir NSAID-ə keçid istənilən effekti yarada bilər. Hər hansı bir zamanda yalnız bir NSAID istifadə etməlisiniz.
Kortikosteroidlər
Kortikosteroidlər adrenal bezin korteksindən salınan hormonlardır. Bu molekulların sintetik versiyaları terapevtik olaraq güclü antiinflamatuar dərmanlar kimi istifadə olunur. "Steroid" termini tez-tez səhv başa düşülür və kortikosteroidlərin anabolik steroidlər üçün səhv olduğu zaman qarışıqlıq ola bilər.
Kortikosteroidlər lupus müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmişdir və adətən şifahi şəkildə aparılır. Ağır xəstəlik dövründə onlar intravenöz olaraq tətbiq oluna bilər. Lakin sabitləşdikdən sonra, oral administrasiya bərpa olunmalıdır. Onlar güclü dərmanlar olduğundan, həkiminiz ən azı doza ən böyük fayda ilə müraciət edəcəkdir.
NSAİİ və ya antimalariallara cavab verməməsi gözlənilən və ya kortikosteroid verilməyən simptomları olan Lupus xəstələrinə verilə bilər. Kortikosteroidlərin potensial ciddi yan təsirləri olmasına baxmayaraq, iltihabın azaldılması, əzələlərin və birgə ağrı və yorğunluqların aradan qaldırılmasında və immunitet sisteminin qarşısının alınmasında olduqca effektivdir. Onlar həmçinin lupus ilə əlaqəli əsas orqan iştirakı nəzarət etmək üçün faydalıdır.
Semptomlarınız müalicəyə cavab verdikdən sonra, doza xəstəlik fəaliyyətini idarə edən ən aşağı doza çatana qədər adətən konuslanır. Dozajın aşağı salınması ilə nəticələnə bilən birgə və əzələ ağrısı, ateş və yorğunluğun təkan olması üçün bu müddət ərzində diqqətlə izlənilməlidir.
Bəzi xəstələr yalnız kortikosteroidlərə xəstəliyin aktiv mərhələlərində lazım ola bilər; Ağır xəstəliyi olan və ya daha ciddi orqanların iştirakı olanlara uzun müddətli müalicə lazımdır. Həkimlər bəzən bolum terapiyası və ya pulse terapiyası olaraq adlandırılan qısa müddət (günlər) ərzində çox böyük miqdarda kortikosteroid verə bilərlər.
Uzun müddətli kortikosteroid terapiyasından sonra dərmanlar birdən dayandırılmamalıdır. Kortikosteroidlərin idarəsi bədənin adrenal hormonların istehsalını yavaşlatmaq və ya dayandırmağa səbəb olur və böyrək çatışmazlığı və ya adrenal böhran (potensial həyatı təhlükəli bir dövlət) dərman birdən dayandırıldığı təqdirdə ortaya çıxa bilər. Doza toxunma, vücudunuzun böyrəküstü bezlərinin təbii hormonların istehsalını bərpa etməyə və bərpa etməyə imkan verir. Kortikosteroidlərdə artıq olduğunuzda, dozanı azaltmaq və ya istifadəsini dayandırmaq nə qədər çətindir.
Lupus müalicəsində istifadə edilən kortikosteroidlər aşağıdakılardan ibarətdir:
- Prednison (Sterapred) - ən çox lupus müalicəsi üçün istifadə; daha aşağıda baxın
- Hidrokortizon (Cortef, Hydrocortone)
- Metilprednizolon (Medrol)
- Deksametazon (Decadron)
Kortikosteroidlər aşağıdakı kimi mövcuddur:
- Topikal kremlər və ya məlhəmlər (dəri dırnaqları üçün)
- Şifahi tabletlər
- Maye həllər
- Steroid atışları (intramüsküler və ya intravenöz inyeksiya)
Kortikosteroidlərin qısa müddətli yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Gözlərdə artan təzyiq (qlaukoma)
- Şişkinlik
- Yüksək qan təzyiqi
- Artan iştaha
- Kökəlmək
Kortikosteroidlərin uzunmüddətli yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Kataraktlar
- Yüksək qan şəkəri (diabet)
- Enfeksiyonlar
- Zəifləmiş və ya zədələnmiş sümüklər (osteoporoz və osteonekroz)
- Yaraların yaxşılaşması üçün daha uzun müddətdir
- Tünd cildin yandırılması daha asandır
- Stretch markaları
Tipik olaraq, dozanın nə qədər yüksək olduğu və nə qədər uzun çəkildiyi, yan təsirlərin riski və şiddəti nə qədər böyükdür. Kortikosteroidlərdən istifadə edərkən, osteoporoz riskini azaltmaq üçün əlavə kalsium və D vitamini və ya dərman qəbul etməsi barədə doktorunuzla danışmalısınız.
Prednisone haqqında daha çox məlumat
Prednison, həkimlərin tək başına və ya digər dərmanlarla birlikdə təyin etdiyi tipik bir kortikosteroiddir, ancaq adətən qısa müddətli bir dərman kimi istifadə edilir. Fəal lupus və simptomların müalicəsində çox təsirli olur, tez-tez sürətlə yayılır. Aktiv lupusun mülayim halları olanlar dərmana ehtiyac duymayacaqlar.
Əgər prednisone qəbul edərkən ya getməyin və ya şiddətli olmadığınız aşağıdakı simptomlardan hər hansı birini inkişaf etdirdiyiniz halda doktorunuzla əlaqə saxlayın:
- Baş ağrıları
- Başlıq
- Çətinlik yuxuya düşən və ya yatarkən
- Uygunsuz xoşbəxtlik
- Ruh halında çox dəyişikliklər
- Şəxsiyyət dəyişikliyi
- Gözlərin bulaşdırılması
- Acne
- İncə, kövrək dəri
- Dərinin altında qırmızı və ya bənövşəyi ləkələr və ya xətləri
- Kesiklər və çürüklərin şişməsi yavaşdı
- Saç artımının artması
- Yağda dəyişikliklər bədən ətrafında yayılır
- Həddindən artıq yorğunluq
- Zəif əzələlər
- Düzensiz və ya olmayan menstruasiya dövrləri
- Cinsi istək azaldı
- Ürək yanması
- Artan tərləmə
Prednizon alarkən aşağıdakı simptomlardan hər hansı birinin yaşadığını dərhal həkiminizlə əlaqə saxlayın:
- Vizyon problemləri
- Göz ağrısı, qızartı və ya yırtma
- Boğaz boğazı, ateş, titreme, öskürək və ya digər infeksiyanın əlamətləri
- Nəfəslər
- Depressiya
- Həqiqi ilə təmasda itkisi
- Çaşqınlıq
- Muscle seğirme və ya sıxma
- Əlinizdən sarsıdınız ki, nəzarət edə bilməzsiniz
- Üz, silah, ayaq, ayaq və ya əllərdə itkinlik, yanma və ya qarınlaşma
- Qarın ağrısı
- Kusma
- İşıqlılıq
- Düzensiz ürək atışı
- Ani kilo
- Mədədə şişlik və ya ağrı
- Çətinlik nəfəs alır
- Rash
- Hives
- Qaşıntı
Immunosupressives / DMARDs (Xəstəliyin Modifikasiya edən Anti-Romatoloji Narkotikləri)
İmmünosupressivlər və digər xəstəlikləri dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar (DMARDs), lupusun ciddi, sistemli halları üçün "off-label" (yəni lupus müalicəsi üçün FDA tərəfindən qəbul edilməmişdir) şiddətli əzələ iltihabı və ya çətin artirit olduğu təsirlərdəndir. İmmunsupressivlər həmçinin kortikosteroid ehtiyacını azaltmaq və ya bəzən aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər, beləliklə uzun müddətli kortikosteroid terapiyasının arzuolunmaz yan təsirlərindən qorunur. Immunosuppressives, aşırı aktiv immunitet sisteminizi müxtəlif yollarla məhdudlaşdırır.
Immunosuppressives və DMARDs də ciddi yan təsirləri ola bilər. Bununla yan təsirləri, qəbul etdiyiniz dozadan asılıdır və doza azaldaraq və ya bir həkim məsləhətində dərmanı dayandırmaqla ümumiyyətlə geri çevrilir. Bu preparatlar ağız və ya infuziya ilə verilə bilər (dərmanı kiçik bir boru vasitəsi ilə damarınıza boşaltın).
İmmunsupressivlərin və DMARD'ların istifadəsi ilə əlaqədar çox ciddi risklər var. Bunlar:
- İmmunosupressiya
- Enfeksiyaya qarşı həssaslığın artması
- Sümük iliyi sindromu
- Malignanciyaların inkişafı
Lupus müalicəsi üçün müxtəlif immunosupressiv dərmanlar və digər xəstəlikləri dəyişdirən anti-revmatik dərmanlar mövcuddur. Bunların hamısı əsasən lupus və digər artrit şəkillərinə qarşı ikinci müdafiə xətti kimi istifadə edilən bir qrup dərman üçün tətbiq olunur. Fərqli hərəkət mexanizmlərinə baxmayaraq, hər bir növü bir immunitet reaksiyasını azaltmaq və ya qarşısını almaq üçün fəaliyyət göstərir.
Lupus müalicəsində istifadə olunan immunosupressivlər və DMARDlar aşağıdakılardır:
- Cyclophosphamide (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Bu ilaç tez-tez lupus nefrit və ya lupus əsas forması müalicə davamlı sistemik lupus eritematosus üçün istifadə olunur və lazım ola bilər steroid dozasını azaltmaq kömək edir.
- Azathioprin (Imuran, Azasan): Azatiyoprin, gen replikasyonunu və sonrakı T hücresini aktivləşdirməyi maneə törətməklə çalışır. Murin (siçan və sıçan) və insan tədqiqatlarına əsasən, azatioprin zəif immunosupressiv agent sayılır. Lakin digər immunosupressiv maddələrdən daha ucuzdur və steroidlərdən istifadə edilə bilər. Xüsusilə, azotiyoprin siklofosfamid və ya mikofenolat ilə müalicənin başlanmasından sonra yaxşı işləyir.
- Metotreksat (Rheumatrex)
Bu dərmanların yan təsirləri aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Bulantı
- Kusma
- Saç tökülməsi
- Qulaq problemləri
- Məhsuldarlığın azalması
- Xərçəng və infeksiyanın artması riski
Yan təsirlərə qarşı risk müalicə müddəti ilə artır. Lupus üçün digər müalicələr olduğu kimi, immunsupressiya dayandırıldıqdan sonra relapsın olması riski vardır.
Biologics
Benlysta (belimumab) kortikosteroidlər, antimalariallar, immunosupressivlər və NSAİİlər (qeyri-steroid əleyhinə antiinflamatuar preparatlar) daxil olmaqla standart müalicə alan xəstələrdə aktiv, otoantikulyar pozitiv lupus müalicəsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənmiş başqa bir dərmandır. Benlysta intravenöz bir infuziya olaraq tətbiq edilir və B-lenfosit stimulatoru (BLyS) zülalını hədəfləyən ilk dərmandır və bu, lupus problemi olan anormal B hüceyrələrinin sayını azaltmalıdır.
Digər Lupus növləri üçün seçimlər
Diskoid və ya subakut kəsik lupusu ilə diaqnoz qoyulmuş olsanız, tipik sistemik lupus eritematozusdan (SLE) tez-tez ayrılan şərtlər, lövhələr əvvəlcə ekstra-güclü kortikosteroid kremlər və ya məlhəmlər ilə topically müalicə olunmalıdır. Bu kremlər yuxuya getməzdən əvvəl gecə lezyonlara tətbiq oluna bilər; müalicə edilən dərilər bir plastik film və ya Cordran lent ilə örtülməlidir. Lövhələr belə bir örtük olmadan qalırsa, gündə iki dəfə kortikosteroid məlhəm və gels tətbiq olunmalıdır.
Subakut və diskoid cilt lupusu səbəb olan plakların lokal olaraq müalicə edilməsinin başqa bir yolu, pimecrolimus kremi və ya takrolimus məlhəmi kimi topikal calcineurin inhibitorlarını istifadə etməkdir. Sizin lezyonlariniz ya kortikosteroidlərə və ya kalsinurin inhibitorlarına cavab vermirsə, həkiminiz dərinizə zərər verən bir kortikosteroid enjekte edə bilər.
Bu müalicələrin heç biri işləməsə, həkiminiz, ehtimal ki, sistemli müalicə etməyə çalışacaqdır. Birinci cərrahi müalicə hidroksiklorokin sulfat, xlorokin və ya quinakrin kimi antimalarialları ehtiva edir. Bunlar çoxu üçün təsirlidir.
Antimalariallar hiylə yoxsa, həkiminiz bu sistemli müalicələrdən birini sına bilər:
- Metotreksat və ya mikofenolat mofetil (MMF) kimi immunosupressiv,
- İzotretinoin və ya akitretin kimi sistematik retinoid
- Dapsone, sulfonamid
- Thalidomide, bir immunomodulatory agent
Antimalarial dərmanların bir olası mənfi təsiri, subakut və diskoid dəri lupusuna bənzər simptomları olan bir başqa dərman xəstəliyi olan sedefdir. İsotretinoin və talidomid də həm teratogen, həm də bu dərmanların bir fetusa zərər verə biləcəyini ifadə edir, hamilə olduğunuzu və ya hamilə qalmağı düşünürsəniz bunları qəbul etməyin.
Tamamlayıcı Alternativ Tibb
Lupus müalicəsində istifadə olunan dərmanların xarakteri və xərcləri və ciddi yan təsirlər potensialı səbəbindən çox xəstə xəstəliyin müalicəsinin alternativ və ya tamamlayıcı yollarını axtarır. Bəzi alternativ yanaşmalar aşağıdakılardır:
- Xüsusi Diyetlər
- Bitki mənşəli əlavələr
- Balıq yağı əlavə edir
- Chiropractic qayğı
- Homeopatiya
- Akupunktur
- Tai Chi
- Masaj müalicəsi
- Biofeedback
- Meditasyon
Bu metodlar sizin üçün zərərli olmaya bilər və özünüzə aiddir və müəyyən müalicə planınızla bir araya gəldikdə bəzi əlamətlərinizə kömək edə bilər, baxmayaraq ki, bu günə qədər heç bir araşdırma onlar xəstəlik prosesinə təsir göstərir və ya orqan zədələnməsinin qarşısını alır. Əslində bitki mənşəli əlavələr, həqiqətən, zərərli ola bilər, potensial olaraq lupus simptomlarını daha pis və / və ya reçeteli dərmanlarla müdaxilə edə bilər.
Hər hansı bir tamamlayıcı və ya alternativ müalicəyə başlamazdan əvvəl həmişə doktorunuza müraciət edin və təyin etdiyiniz dərmanları götürməyinizə əmin olun.
> Mənbələr:
> Clarke J. Diskoid Lupus və Subacute Cutaneous Lupus'un ilk rəhbərliyi. UpToDate. Mayın 16-da yeniləndi.
Clarke J. Odadavamlı Diskoid Lupus və Subacute Cutaneous Lupus İdarəetmə. UpToDate. 11 yanvar 2017-də yeniləndi.
> MedlinePlus. Prednison. ABŞ Milli Tibb Kitabxanası. 15 noyabr 2015-də yeniləndi.
> Wallace DJ. Böyüklərdəki Sistemik Lupus Eritematosusun İdarəetmə və Proqnozuna Baxış. UpToDate. 24 yanvar 2018-də yeniləndi.