Ağciyər ödəməsi ağciyərlərin hava şişlərində ( alveollar ) artıq mayenin səbəb olduğu tibbi vəziyyətdir. Maye dolu alveollar normal olaraq işləyə bilmədikdə, pulmonar ödem adətən tənəffüs çətinliyi yaradır və tez-tez həyat üçün təhlükəli bir problem ola bilər.
Niyə Ağciyər ödemi bir problemdir
Alveollər ağciyərin əsl işi olduğu yerdədir.
Alveolar havalarda, nəfəs aldığı təmiz havada bədənin toxumasından oksigen yoxsul qan daşıyan kapilyarlara yaxınlaşır. (Bu oksigen zəif qan yalnız ürəyin sağ tərəfindəki pulmonar arteriya vasitəsilə ağciyərdən pompalanır.) Burada ürəyin necə işlədiyi barədə daha çox məlumat verilir .
Alveolin ince divarları vasitəsilə tənqidi qaz birləşmələri alveoler sac içərisində və kılcalların içərisindəki "xərclənmiş" qan arasında baş verir. Alveoldən oksigen kapilyar qanla çəkilir və qandan çıxarılan karbondioksid alveolyaya yayılır. İndi bir dəfə daha oksigen zəngin olan qan, ürəyin sol tərəfinə daşıyır, hansı ki, onu toxumalara köçürür. Nəfəs aldığımız kimi, "istifadə olunan" alveoliyalı havanın atmosferə çıxarılması.
Həyatın özü alveol içərisində qazların səmərəli mübadiləsindən asılıdır.
Pulmoner ödem ilə, bəzi alveolar saclar maye ilə doldurulur.
Tənəffüslü hava və kapilyar qan arasında tənəffüs mübadiləsi artıq sıxılmış alveollərdə baş vermir. Alveolun kifayət qədər sayda təsiri varsa, simptomlar meydana gəlir. Əgər pulmoner ödem genişlənirsə, ölüm baş verə bilər.
Ağciyər ödeminin simptomları
Ağciyər ödəməsi kəskin şəkildə baş verə bilər, bu halda tez-tez ürək çatışmazlığına (tez-tez çəhrayı, köpüklü balgam istehsal edir) və hırıltıcılığa səbəb olan ağır dispne (nəfəs darlığı) səbəb olur.
Ani pulmoner ödem də ekstremal narahatlıq və çarpıntılarla müşayiət edilə bilər. Ani başlanğıc pulmoner ödem tez-tez "pulmoner pulmoner ödem" adlanır və bu, əsasən, əsasən ürək probleminin ani bir şəkildə pisləşməsini göstərir. Məsələn, kəskin koronar sindroma flaş akciğer ödemi istehsal edə bilər, çünki kəskin stres kardiyomiyopati ola bilər.
Akut pulmoner ödem həmişə tibbi bir fövqəladədir və ölümcül ola bilər.
Ürək çatışmazlığı ilə tez-tez görülən kronik pulmoner ödem, daha çox və ya daha az alveolin təsirləndiyi üçün balmumu və vaxt keçdikcə azalması ilə bağlı simptomlara səbəb olur. Ortaq simptomlar ürəkbulanma , ortopnə (düz yatarkən çətinlik çəkir), paroksismal nöqtə dispnesi (gecədə ağır nəfəs oyanma), yorğunluq, ayaq ödemi (şişkinlik) və çəki artımı (maye yığılması nəticəsində) ilə müşayiət olunur.
Ağciyər ödəməsinin səbəbləri nədir?
Həkimlər adətən pulmoner ödeməni iki növdən birinə ayırırlar: ürək pulmoner ödem və qeyri-ürək pulmoner ödem.
Kardiyak pulmoner ödem
Ürək xəstəliyi pulmonar ödemin ən çox görülən səbəbidir. Kardiyak pulmoner ödem, əsas ürək problemi ürəyin sol tərəfində yüksək təzyiqlərə səbəb olduğundan meydana gəlir. Bu yüksək təzyiq, pulmoner damarlar vasitəsilə, alveolar kapilyarlara qədər ötürülür.
Yüksək pulmoner kapilyar təzyiq səbəbi ilə, mayelər kılcallardan alveoler hava məkanına çıxarır və pulmonar ödem olur.
Demək olar ki, hər cür ürək xəstəliyi nəticədə sol tərəfli yüksək ürək təzyiqinə və dolayısı ilə pulmoner ödemə gətirib çıxara bilər. Ağciyər ödeminə səbəb olan ürək xəstəliklərinin ən ümumi növləri bunlardır:
- koronar arter xəstəliyi (CAD)
- Hər hansı bir səbəbdən ürək çatmazlığı
- ürək kapakçılığı xəstəliyi, xüsusilə mitral stenoz , mitral yetmezlik , aort stenozu və ya aort çatışmazlığı
- ağır hipertansiyon
Kronik kardiyak pulmoner ödem ilə, kılcal damarlar içərisində yüksək təzyiqlər sonunda pulmoner arteriyalarda dəyişikliklərə səbəb ola bilər.
Nəticədə, yüksək pulmoner arteriya təzyiqi ola bilər, pulmoner hipertenziya adlanır. Əgər ürəyin sağ tərəfi bu yüksəlmiş pulmoner arter təzyiqinə qarşı qan vermirsə, sağ tərəfli ürək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Qeyri-kardiaq pulmoner ödem
Qeyri-ürək pulmoner ödemdə, maye yüksək kalp basıncına bağlı olmayan səbəblərdən alveolu doldurur. Bu, ağciyərdə olan kapiller bəzi qeyri-ürək xəstəliklərindən zərər görəndə ortaya çıxa bilər. Nəticədə, kılcallar "sızan" olur və alveolaya maye sızma başlayır.
Qeyri-ürək pulmoner ödeminin ən çox görülən səbəbi kəskin tənəffüs çatışmazlığı sindromudur (ARDS) , bu da ağciyərlərdə diffuz iltihab səbəbidir. Bu iltihab alveolyar divarlara zərər verir və maye yığmağa imkan verir. ARDS adətən tənqidi xəstələrdə görülür və infeksiya, şok, travma və bir sıra digər şərtlər səbəb ola bilər.
ARDS ilə yanaşı qeyri-ürək pulmoner ödem də istehsal edilə bilər:
- Pulmoner emboliya
- Yüksək hündürlük xəstəliyi
- Dərmanlar (xüsusilə eroin və kokain)
- Viral infeksiyalar
- Toksinlər (məsələn, xlor və ya ammonyakın inhalasiyası)
- Neyroloji problemlər (beyin travması və ya subaroqnoid qanaxma kimi )
- Duman inhalyasiyası
- Boğulma yaxınlığında
Ağciyər ödəməsinin diaqnozu
Pulmoner ödəyin diaqnozunu tez bir zamanda aparmaq vacibdir; xüsusilə tənqidi əsas səbəbi müəyyənləşdirir.
Pulmoner ödəyin diaqnozu tez-tez fiziki müayinə, qan oksigen səviyyəsinin ölçülməsi və göğüs x-rəngi edilməsi ilə nisbətən tez həyata keçirilir.
Pulmoner ödem aşkar edilərkən, əsas səbəbi müəyyən etmək üçün dərhal atılmalıdır. Xüsusilə, ürək xəstəliyi (və ya artmış ürək-damar riski), narkotik istifadə, toksinlərə məruz qalma və ya infeksiyaya məruz qalma, ya da pulmoner embolusa qarşı risk faktoru olduğu təqdirdə tibbi tarix çox vacibdir.
Elektrokardiyoqram və ekokardiyoqram əsasən ürək xəstəliyinin əsasını müəyyənləşdirməkdə olduqca faydalıdır. Ürək xəstəliyindən şübhələnildikdə, qeyri-invaziv testlərlə göstərilə bilmirsə, ürək kateterizasiyası tələb oluna bilər. Qeyri-ürək səbəbi şübhə olduqda bir sıra digər testlərə ehtiyac ola bilər.
Kalp olmayan pulmoner ödem yüksəlmiş sol ürək təzyiqləri olmadıqda pulmoner ödem olduğunda diaqnoz qoyulur.
Ağciyər ödəməsinin müalicəsi
Ağciyər ödəməsinin müalicəsində dərhal məqsədlər akciğatlardakı maye yığışmasını azaltmaq və qan oksigen səviyyələrini normal vəziyyətə qaytarmaqdır. Oxygen terapiyası dərhal hər zaman dərhal verilir. Ürək çatışmazlığı əlamətləri varsa diüretiklər də kəskin şəkildə verilir. Nitratlar kimi damarların qanını genişləndirən dərmanlar ürəkdə olan təzyiqləri azaltmaq üçün tez-tez istifadə edilir.
Belə tədbirlərə baxmayaraq qan oksigen səviyyələri kritik olaraq qalırsa, mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər. Alveolün içərisində təzyiqi artırmaq üçün mexanik ventilyasiya istifadə edilə bilər və yığılmış mayenin bir qismini mayeləşdirmə qabiliyyətinə keçir.
Lakin, pulmoner ödemin son müalicəsi - ürək xəstəliyi və ya qeyri-ürək səbəbi olsun - əsas tibbi problemin müəyyən edilməsi və müalicə edilməsini tələb edir.
Mənbələr:
Ware LB, Matthay MA. Klinik təcrübə. Akut pulmoner ödem. N Engl J Med 2005; 353: 2788.
Weintraub NL, Collins SP, Pang PS və digərləri. Akut ürək çatışmazlığı sindromu: təcili xidmətin təqdimatı, müalicəsi və müalicəsi: mövcud yanaşmalar və gələcək məqsədlər: Amerika Ürək Derneğinin elmi bir bəyanatı. Circulation 2010; 122: 1975.