SAH-nin komplikasiyaları və həkimlər necə idarə olunur
Subaraxnoid qanaxma (SAH) beyində bir arteriya qanından yaranan və serebrospinal maye (CSF) sızması olan həyati təhlükəli bir qorxu və potensial həyati təhlükədir.
SAH olan xəstələrin üçdə birində müalicədən sonra "yaxşı nəticə" var. Bu kifayət deyilsə, subaraqnoid qanaxma digər problemlərin bir mərhələsinə yola sala bilər.
Bu digər ağırlaşmalara qarşı qorunmaq üçün subaraxnoid qanaxma qurbanı ilk dəfə xəstəxanaya daxil olduqdan sonra intensiv müalicə müəssisəsində monitorinq edilir.
Subaraknoid qanaxma üçün dörd əsas fəsad vardır. Bu ağırlaşmalar vazospazm, hidrosefali, nöbet və təkrar qarışıqlıqdır.
Subarachnoid qanaxma sonrası Vasospazm
Vasospazm sözü beyindəki qan damarlarını "spazm" ilə bağlamaq, bəzən beynin hissələrinə qan axını azaltmaq və bəzən hətta dayandırmaq deməkdir. Nəticə bir vuruşdur.
Vaspazma, adətən, ilk qanaxandan yeddi on gün sonra baş verir. Vasospazmın baş verdiyi halda müalicə edilməsi çətin olduğundan, xəstəxananın qayğıları qarşısının alınmasıdır. Qan təzyiqi dərmanının nimodipinin vasospazmdan sonra zəif bir nəticənin olma ehtimalı azaldıldığı göstərilmişdir (baxmayaraq ki, ilk növbədə vasospazm inkişaf riski azalmır). Vücudun çox az qanı vasospazm riski ilə əlaqəli olaraq göstərilmişdir və buna görə xəstəyə eyni həcmdə qan həcmini saxlamaq üçün kifayət qədər fluidlər verilir (çox az deyil, çox az).
Vasospazmın qarşısının alınması üçün daha çox təcrübəli üsullar arasında statin dərmanları verilməsidir.
SAH olan insanlar təkrarlanan nörolojik imtahanlarla vasospazm əlamətləri üçün yaxından izlənilir. Ani bir pisləşmə testi nəticəsi varsa, vasospazmın meydana gəldiyi mənasını verə bilər. Transkranial Doppler kimi texnikanın istifadəsi də bəziləri vasospazm inkişaf etdirdiyinə işarə edir.
Vasospazmın müalicəsi baxımından, təzyiq əsas hipertoniya və ya bu strategiyaya qarşı olan digər ürək problemləri olan xəstələr istisna olmaqla, bir qədər yüksək (induksiyalı hipertenziya) saxlanılır.
Hipertenziyal müalicəyə baxmayaraq vazospazm davam edərsə, anjiyoplastiya (qan damarlarını açan bir katet ilə qan damarını açmaq) və ya daraldılmış nöqtədə birbaşa dərman preparatları tətbiq etmək üçün kateter istifadə etmək üçün daha çox invaziv variantlar cəhd edilə bilər.
Subarachnoid qanamadan sonra hidrosefali
Bəzən subaraqnoid qanaxmalardan bir qan laxtası serebrospinal sıxının (BOS) əhəmiyyətli təbii drenaj sahələrindən birində verilə bilər. Normal olaraq, CSF beynin ventriküllerinde istehsal olunur. Daha sonra foramina kimi tanınan kiçik açılışlardan keçir. Bu açıqlıqlar tıkanmışsa, CSF hələ də istehsal olunur, lakin getmək üçün heç bir yer yoxdur. Nəticədə hidrosefaliya kimi tanınan beynin ventriküllərindəki təzyiqin artmasıdır. Təzyiq beynə və kəlləya yayılır.
İntrakranial təzyiqin artması şüurun və komanın azalmasına səbəb ola bilər. Müalicə edilməmişsə, beyin kafatasının bünövrəsində açılış kimi sıx yerlərdən itələməklə ölümlə nəticələnə bilər.
Bu təzyiqin qurulmasının qarşısını almaq üçün neyroşirgiklər bel boşluğunu poza bilər və ya çox BOS-ni boşaltmaq üçün kəllə daxil bir şant qoyur.
Subarachnoid qanaxmalardan sonra tutma
Qara beyin korteksini qıcıqlandırar və bir nöbetlə nəticələnə bilər . Lakin SAH olan xəstələrin yalnız bir hissəsi epilepsiyaya (bir nöbet bozukluğu) malikdir. Həkimlər hemorajiyadan sonra dərhal müalicə olunan anti-epileptik vasitələrdən istifadə edə bilərlər. Yan təsirlərin riskinə görə uzun müddətli anti-epilepsiya istifadəsi tövsiyə edilmir (fərdi risk faktorlarına əsasən istisna olmaqla).
Subarachnoid qanaxmalardan sonra yenidən qanaxma
Stroke 2012-ci ilin məqaləsinə əsasən, SAH-dən sonra yenidən qanaxma riski ilk 24 saat ərzində təxminən 3-13 faiz təşkil edir.
Tez-tez nevroloji müayinələr və periyodik başlıq CT taramaları, başlanğıc qanamasından qısa müddət sonra baş verərsə, təkrar bleed aşkar edə bilər.
Yenidən qanaxmanın qarşısını almaq üçün beyində yüksək riskli anevrizmalar mühürlenir. Bu, arteriyanın qalan hissəsindən anevrizmanın kəsilməsinə və ya anevrizmaya qədər arteriyalar vasitəsilə bir kateterin açılmasına və anevrizmanın möhürlənməsi üçün metal sarmallar və ya sızdırmaz maddələrin yerləşdirilməsinə imkan verən bir növ cərrahi ştapel istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Hansı prosedur daha yaxşıdır ki, kompleks bir qərardır ki, bu şəxsdən kişiyə dəyişir və tibbi qrupla diqqətli bir müzakirə tələb edir.
Aşağı xətt
Subaraqnoid qanaxmanın dörd əsas fəsası kifayət qədər çox görünsə də, təəssüf ki, sıx bir qayğı vahidində qayğıya ehtiyacı olan ciddi bir xəstəliyə malik olan bir neçə daha çox potensial təhlükə var. Bacakların dərin ven trombozu , hiponatremi və xəstəxanadan əldə edilən infeksiyalar da qorunmalıdır. İlkin qanaxmadan qurtarmaq subaraxnoid qanaxma probleminin yalnız bir hissəsidir. Qalanı qurtarmaq üçün tibbi mütəxəssislər qrupu ilə sıx əməkdaşlıq tələb olunur.
Mənbələr:
Bederson, JB və digərləri. (2009). Anevrizmal subaraknoid qanaxmanın idarə olunması üçün təlimatlar: Stroke Şurasının, Amerika Ürək Derneğinin xüsusi bir yazı qrupundan səhiyyə işçiləri üçün bir bəyanat. Stroke , 40: 994.
Buczacki, SJ, Kirkpatrick, PJ, Seeley, HM, & Hutchinson, PJ (2004). Anevrizmal subaraxnoid qanaxma üçün açıq cərrahiyyə sonrası son epilepsiya. Nöroloji, Neyroxirurgiya və Psixiatriya Klubu , 75: 1620.
Connolly, ES və digərləri. (2012). Anevrizmal subaraknoid qanaxmanın idarə olunması üçün təlimatlar: Stroke Şurasının, Amerika Ürək Derneğinin xüsusi bir yazı qrupundan səhiyyə işçiləri üçün bir bəyanat. Stroke, 43 (6): 1711-37.
Kassell, NF, Sasaki, T., Colohan, AR, Nazar, G. (1985). Anevrizmal subaraknoid qanaxma sonrası serebral vasospazm. Stroke, 16: 562.
Tidswell, P. və digərləri. (1995). Anevrizmanın yırtıqdan sonra bilişsel nəticələr: anevrizma vəziyyəti və perioperativ komplikasiyalar. Nöroloji, 45: 875.
DISCLAIMER: Bu saytda məlumat yalnız təhsil məqsədlidir. Lisenziyalı həkim tərəfindən şəxsi qayğıya əvəz olaraq istifadə edilməməlidir. Xahiş edirik hər hansı bir simptom və ya tibbi vəziyyətin diaqnoz və müalicəsi üçün doktorunuza baxın .