Takoz Rezeksiyonu (Segmentektomiya və Sublobar Rezeksiya) vs Lobektomiya
Doktorunuz ağciyər xərçəngi üçün kəmər rezeksiyasını tövsiyə etsə, ehtimal ki, prosedurun nə olduğu və digər növ ağciyər xərçəngi əməliyyatlarından necə fərqləndiyini maraqlandırırsınız. Digər proseduralara əsasən, bir pank rezeksiyası nə vaxt tövsiyə olunacaq və bəzi potensial komplikasiyalar hansılardır? Kobud rezeksiyasının lobektomiya əvəzinə qəbul edilə biləcəyi bəzi səbəblər hansılardır və bu zaman məsləhət görülməyəcəkdir?
Rezeksiyası: tərifi
Kəmər rezeksiyası şişkin ətrafındakı toxumanın bir qisimi şəklində olan hissəsi ilə birlikdə ağciyər xərçəngi aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Bu prosedur bir lobektomiyadan daha az ağciyər toxumasını (bir ağciyər lobunun çıxarılması proseduru) və ya bir segmentektomiyadan (ağciyərin daha geniş hissəsini bir paxlı rezeksiya ilə əvəz edən bir əməliyyatdır, ancaq bir lob lobunda Illüstrasiya qeydinə baxarkən, sağ ağciyərdə 3 lob və sol akciğerdə 2 lob vardır.
Bir pankreaz rezeksiyasına sub-lobar rezeksiyası kimi istinad edilir, çünki bir seqmentektomiya . Başqa şərtlərə baxaraq, anatomik olan digər prosedurlardan fərqli olaraq nonanatomik olaraq adlandırılan proseduru görürsünüz, anatomiyanın ayrı bir hissəsini aradan qaldırmadığını nəzərdə tutur.
Çarx rezeksiyasına dair göstərişlər
Bir çox insan üçün lobektomiya əlverişli bir cərrah ola bilər, baxmayaraq ki, cərrah bir lobektomiya əvəzinə kəmər rezeksiya təklif edə biləcək bir sıra müxtəlif səbəblər var: bunlar:
Kiçik Şişlər
Bir paz rezeksiyası adətən çox kiçik ağciyər kanserləri üçün, erkən mərhələdə olmayan kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi və məhdud mərhələ kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün edilir . ( Cərrahiyyə bəzən kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün edilə bilər, lakin bu nadirdir.)
Prosedura ən çox ümumiyyətlə, bir şişin 4 sm-dən (təxminən 2 düym) az olması və ideal olaraq diametri 2 sm-dən az olduğu halda, ağciyərin xarici hissələrində (periferiya) yerləşdirilir və mərhələ 0 , mərhələ 1A və ya kiçik bir mərhələ 1B kiçik hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi .
Ağciyər xərçəngi TNM təsnifatına əsasən, bu şişlər T1N0M0 olardı.
Diaqnostik səbəblər üçün
Bəzən prosedur şübhəli tapıntıları (yerüstü şüşəli opasitələr və ya digər şübhəli ağciyər nodülleri) qiymətləndirmək üçün ağciyər biopsiyası kimi aparılır.
Prosedur, həmçinin tüberküloz, aspergilloz və amfizem blebslərinin çıxarılması kimi qeyri-şüurlu ağciyər şərtləri üçün də edilə bilər.
Digər kanserlər ilə, müalicə ağciyərdə müşahidə edilən metastazları məmə kanserindən, melanomadan və bir neçə digər xərçəngdən (böyrək hüceyrə xərçəngi, kolon xərçəngi və sarkoma kimi) çıxarmaq üçün həyata keçirilə bilər.
Güzəştli sağlamlıq vəziyyəti
Ağciyər xərçəngi olan kəslər üçün bir pank rezeksiyası aparıldığında, ən çox ağciyər xərçəngi, yaşlı digər ciddi tibbi müalicə xəstəliyi olan və ya ağciyərlərə təhlükə olan insanlar kimi, bütün bir lobu qaldırmaqdan boyun qaçırmayın. funksiyası. Bu vəziyyətdə, məqsədi mümkün qədər çox ağciyər toxuması qoruyarkən şiş aradan qaldırmaqdır.
Yaşlı
Qeyd etmək lazımdır ki, ağciyər xərçəngi olan yaşlı insanlar tez-tez ağciyər xərçəngi üçün müalicəyə və xəstəliyi olan gənclərə dözürlər. Bir işdə, hətta pnömonektomiya (bütün ağciyərin çıxarılması) keçmiş yaşlı xəstələr proseduru dözə bilmə qabiliyyətində heç bir fərq göstərmədilər.
2018-ci ildəki araşdırmada ağciyər xərçəngi olan yaşlı insanların (80 yaşından yuxarı olanlar) cərrahiyyə əməliyyatlarında olduğu kimi gənclərə də tolerantlıq olduğunu təsbit etdi. Bununla birlikdə araşdırma, segmentektomiyanın (patikanın rezeksiyasının) daha geniş nəticələrə görə daha geniş bir ağciyər kanseri əməliyyatı olduğuna bağlı olduğunu təsbit etdi.
Şəxsi seçim
Bu proseduru nəzərdən keçirmək üçün başqa mümkün səbəb şəxsi seçimdir. Bəzi insanlar həyat keyfiyyəti səbəbləri üçün daha az invaziv bir prosedur seçirlər və ağciyər xərçəngi təkrarlanma riskini bir qədər yüksək qəbul edirlər.
Bir çarxın rezeksiyasının səbəbə səbəb olmadığı səbəblər
4 sm-dən daha böyük olan şişlər, bir paz rezeksiyası vasitəsilə ümumiyyətlə qaldırıla bilməz.
Şişin yerləşdiyi yer də bu proseduru praktik edə bilər. Ümumiyyətlə, lobektomiya kimi daha cəlbedici bir prosedur tez-tez gənc, əks halda sağlam insanlar üçün tövsiyə olunur, baxmayaraq ki, son tədqiqatların nəzərdən keçirilməsi nəticəsində dəyişə bilər (aşağıda proqnoz baxın.)
Çarx Rezeksiya əvvəl hazırlanması
Əməliyyatdan əvvəl, cərrahınız proseduru dözə biləcəyinizə əmin olsun - həm ümumi sağlamlıq baxımından, həm də ağciyər funksiyasını nəzərə alaraq. İmtahanlar və testlər aşağıdakıları ehtiva edə bilər:
- Hərtərəfli tibbi tarix və fiziki imtahan
- Böyrək və qaraciyər funksiyası testləri daxil olmaqla qan testləri
- Qidalanma vəziyyətinin qiymətləndirilməsi
- Ağciyər funksiyası testləri
- Ürəyin qiymətləndirilməsi
- Şişlərin yerini və dərəcəsini qiymətləndirmək üçün, həmçinin limfa düyünlərində və uzaq bölgələrdə (məsələn, qaraciyər və ya sümüklər) mümkün kanser axtarmaq üçün görüntüləmə işləri.
Prosedur
Kama rezeksiyası ya torakotomiya (açıq sinə əməliyyatı) və ya video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə (VATS) vasitəsilə edilə bilər. VATS daha az invaziv bir prosedurdur, amma bütün cərrahlar bu əməliyyatı yerinə yetirmir və şiş yerindən asılı olaraq hər zaman mümkün deyil.
Hansı prosedurun yerinə yetirildiyinə bağlı olaraq, cərrah (sinə girdikdən sonra) şişi tapır. Ağciyər və ətraf lenf nodlarını qiymətləndirməklə diqqətli bir imtahan edilir. Şiş daha sonra şiş ətrafını əhatə edən kiçik bir miqdarda çıxarılır.
Əməliyyat birbaşa şiş yerinə əməliyyat zamanı radiasiya tətbiq olunan brakiterapiya ilə birləşdirilə bilər.
Qurtarma
Əməliyyatdan sonra, xəstəxanadakı müddətin hansı prosedurun (VATS - açıq torakotomiyaya) və bərpa zamanı irəliləyinizə bağlıdır. Əməliyyat zamanı göbək boşluğuna bir sinə tüpü yerləşdirilir və adətən 24-48 saat ərzində qalır. Bu müddət ərzində bir tənəffüs terapevt səninlə birlikdə ziyarət edər, infeksiya riskini azaltmaq üçün dərin nəfəs almağa təşviq edir. Evinizə xəstəxanadan edildikdə, təqib üçün xüsusi təlimat verəcək və evə qayıtdığınız hər hansı bir ağrıları azaltmaq üçün dərmanlar üçün bir reçetə verəcəksiniz.
Çarpan rezeksiyasının mümkün komplikasiyaları
Komplikasyonlar olduqca qeyri-adi, lakin daxil ola bilər:
- Ümumi anesteziyanın komplikasiyası
- Hemothorax (sinə boşluğunda qanaxma)
- İnfeksiya
- Atelectasis (partiyanın çökməsi və ya bütün ağciyər)
- Bronkopleurik fistula (ağciyərlər və plevranın xətti olan membranlar arasında inkişaf edən anormal bir keçid)
- Sızanaq tüpün uzun müddətə ehtiyacı olan davamlı hava sızması
- Bədənin tənəffüsündən salıb çətinlik
Proqnoz
Kəmər rezeksiyasının proqnozu xüsusi şişinizə, ümumi sağlamlığınıza və digər müalicələrə görə dəyişir.
Uzun müddətdir ki, sağkalım (proseduru tolerantlaşdıran insanlarda) lobektomiyanı kəskin bir rezeksiyaya qarşı yüksək olan insanlar üçün daha yüksəkdir. 39 minə yaxın xəstəyə baxan 54 araşdırma bu nəzəriyyəni dəyişdi. Kama rezeksiyası olan, lakin lobektomiyaya ("paxlalı rezeksiyanın" qəsdən seçilmiş "olduğu bir qrupa) tolerativ təsir göstərə bilən insanlar üçün sağalma dərəcəsi iki prosedur arasında əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənmirdi. Xərçəng rezeksiyası olan insanlar üçün lobektomiyaya ("təhlükəli" qrupu etiketləyən bir qrupa) dözüm edə bilmədikləri üçün, sağkalımın kəskin bir rezeksiyası olanlarda əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdi.
Ağciyər Xərçəngi üçün Çarpan Rezeksiyadan Sonra Mübarizə
Xərçəng rezeksiyası, bir lobektomiya və ya pnevmonektomiyadan daha az olsa da, hələ də böyük bir əməliyyatdır. İstəyiniz, dostlarınız və ailəniz sizə kömək olsun. Ağciyər xərçəngi əməliyyatı sonrası pulmoner reabilitasiya yalnız yaxın zamanda öyrənilmiş, lakin bəzi insanlar üçün həyat keyfiyyətində əhəmiyyətli bir fərq ola bilər. Bu olduqca yeni bir anlayış olduğundan, həkiminizə bir müraciət göndərməyiniz tələb oluna bilər.
> Mənbələr:
> Ambrogil, M. et al. I səhralaşmış hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün rezeksiyası və radyofrekans ablasyonu. Avropa tənəffüs jurnalı . 2015. 45 (4): 1089-109.
> Cao, C., Chandrakumar, D., Gupta, S., Yan, T. və D. Tian. Daha az ola bilərmi? - Xəstənin seçilməsinə görə qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün lobektomiyə qarşı sublobar rezeksiyaların sistematik bir nəzəriyyəsi və meta-analizi. Ağciyər Xərçəngi .2015. (Epub qabaqda çap olunur).
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. və M. Scarci. Ağciyər Xərçəngli Yaşlı xəstələrə Morbidlik, Ölüm və Həyatın Qalıq keyfiyyəti baxımından haqq qazandırmaq mı? . İnteraktiv Kardiyovasküler və Torasik Cərrahiyyə . 2010. 10 (6): 1015-21.
Stamenoviç, D., Messerschmidt, A. və T. Schneider. Yaşlılarda Ağciyər Şişlərinin Cərrahiyyəsi: Çoxlu dəyişkən bir Risk Modeli istifadə edərək, komplikasyonların inkişafına İrəli Çağın (80 ildən çox) təsirinə dair retrospektiv bir kohort tədqiqi. Beynəlxalq Cərrahiyyə Jurnalı . 2018. 52: 141-148.