Yaşlı böyüklərdəki ağciyər xərçəngi necə müalicə edilir və proqnoz daha gənc insanlardan daha pisdir? Kimsə cərrahiyyə və ya kemoterapiya üçün çox köhnə bir zaman varmı? Yaşlılarda ağciyər xərçəngi hansı yollarla fərqlənir, məsələn, 80 yaşdan yuxarı olanlar?
Yaşlı yetkinlərdə ağciyər xərçəngi
Ağciyər xərçəngi miflərindən biri, yaşlı kişilərin ağciyər xərçənginə sahib gənclər olduğunu düşünən ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün imkanlar olmadığıdır.
Yaşlı yetkinlərin müalicənin yan təsirlərinə qarşı dözüm edə bilmədiyi və ya bu müalicənin ən azı "xırdalanan" olması lazım olduğuna dair ümumi bir fikir var.
Tədqiqatlar həqiqətən bizə nə deməkdir? Nəticədə, biz 50 yeni 30 və 70 yeni 50 olduğunu eşidirik.
Hansı yaşa dair dəqiq bir tərif yoxdur, "yaşlı" və ya "yaşlı" ağciyər xərçəngi olan xəstələr, ancaq bir çox tədqiqat 70 yaşındakı bir kəsiyi istifadə edirlər. Əgər bu yaş qrupunda olursanız, xahiş edirik oxuyun on. Xronoloji yaşın müalicəyə dözümlülük və cavab vermə qabiliyyətini təyin edən digər amillərdən daha az əhəmiyyət kəsb etdiyini görürük. Ağciyər xərçəngi müalicəsi üçün təsdiqlənən və klinik sınaqlarda sınaqdan keçirilmiş olan təməlqoyma müalicələrinin çoxu, ənənəvi kemoterapiyaya nisbətən daha çox tolerantlıqla qarşılaşdıqca, çox maraqlı bir vaxtdır.
Digər tədqiqatlar 80 yaşdan yuxarı olanları təsvir etmək üçün "yaşlı xəstələr" termini istifadə edirlər.
"Yaşlılar" adlandırmaq üçün bu yaşı daha 70 yaşa qədər istifadə edən işlərdə belə, bu insanların çoxunun ağciyər xərçəngi üçün müalicələrə necə dözə biləcəyini öyrənməkdən təəccüblənə bilərsiniz.
Yaşlı yetkinlərdə ağciyər xərçəngi nə qədər məşhurdur?
Hal-hazırda ağciyər xərçəngi diaqnozu qoyulanların 40 faizi 70 yaş və ya daha yaşlıdır.
Müalicələrin seçilməsində xronoloji yaşı ilə bağlı problemlər
Xroniki yaşı ağciyər xərçəngi müalicəsi nəzərə alaraq iki əsas çətinlik var. Birincisi, yalnız bir yaşda bu müalicələrə kimin necə dözəcəyini çox danışmırıq. Performans vəziyyəti , "rifah" ölçüsü də birinin nə edəcəklərini proqnozlaşdırarkən çox zəifdir. Həkimlər hərtərəfli geriatrik qiymətləndirmə (CGA) kimi bir şəxsin müalicəyə necə dözəcəyini təyin etmək üçün digər üsullara baxırlar. Bu vasitələr müalicəyə və sağalmaya olan tolerantlığı qabaqlamaq üçün xəstə xüsusiyyətlərinə baxır və bunları içərisinə daxil edir:
- Qidalanma vəziyyəti
- Digər tibbi şərtlərin olması
- Aktivlik səviyyəsi
- Gündəlik həyatın fəaliyyəti (ADL)
- Sosial dəstək
- Ev mühiti
Xronoloji yaşa baxdığımız başqa bir problem, biz sadəcə çox şey bilmirik. Kiçik xəstələr üzrə klinik tədqiqatlarda ən çox dərman və müalicə tədqiq edilmişdir.
Ağciyər xərçəngi müalicəsinə necə təsir edə bilər?
İlk növbədə, yaşın müalicənin faydalarını azaltmamasına diqqət yetirmək vacibdir, amma müalicə bəzi yaşlılar üçün yaxşı qəbul edilə bilməz. Ümumiyyətlə bir konsensusa da bu yaş yalnız ağciyər xərçəngi üçün nə müalicə edə biləcəyini və ya istifadə edilə bilməyəcəyini diktə etməməsi kimi görünür.
Yəni bəzi yaşlı xəstələrin müalicələrinə və gənc xəstələrə dözə bilməyəcəyi bir neçə səbəb var.
- Yaşlı xəstələr gənc xəstələrə nisbətən daha çox birgə tibbi şəraitə (birgə xəstəliklərə) sahib olurlar. Məsələn, ürək xəstəliklərinin tarixi bəzi kimyəvi preparatların istifadəsini məhdudlaşdıra bilər. Eyni şəkildə, amfizem kimi ağciyər funksiyasını məhdudlaşdıran şərtlər, ağciyər xərçəngi əməliyyatını daha az optimal edə bilər.
- Yaşlı xəstələrdə böyrək funksiyasının azalması və ya qaraciyər funksiyasının azalması daha çoxdur və xərçəng müalicəsi üçün istifadə olunan bir çox dərman böyrək və ya qaraciyər vasitəsilə süzülür.
- Yaşlı xəstələr tez-tez daha az yağsız bədən kütlələrinə sahib olurlar, onlara müəyyən müalicə ilə çəki itkisinə daha az tolerantlıq və daha çox kaşeksiya riski gətirir .
- Yaşlı xəstələr tez-tez daha az sümük iliyi ehtiyatına sahibdirlər və kemoterapiyadan gələn sümük iliyi sindromu ilə bağlı komplikasyon riskini artırırlar.
Müalicəyə necə təsir edəcəyini təxmin etmək
Yaşlı xəstələr, yaşa bağlı olaraq müalicə tolerantlığı və çox müalicə ilə əlaqədar toksikliklər üzündən həm qorxu, həm də xəstəlik üçün risklidirlər. İki şeyi yadda saxlamaq üçün müalicə seçərkən vacibdir: nəticəni nəzərdən keçirin və ümidlərinizi xəstə hesab edin.
Yaşlı yetkinlərdə müalicə
Tedavi variantlarına baxmaq üçün bu maddə, ağciyər kanseri mərhələlərini erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi, lokal inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi və mərhələ 4 (metastatik) ağciyər xərçənginə ayırır . Nadir hallarda kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi olan insanlar əməliyyat üçün namizəd olsa da, kemoterapi adətən ilk müalicədir.
Bəzi ictimaiyyət arasında müəyyən bir yaşdan kənar insanların təcavüzkar müalicə aparmaq istəməyəcəyini və daha çox "dəstəkləyici qayğı" olacağını ümumi bir düşüncə var, lakin bu belə görünmür. Bir tədqiqatda cərrahiyyə haqqında sual sorulduğunda, yaşlı xəstələrin yüzdə 50'si, simptomları aradan qaldırmaqdan çox sağkalma üstünlüyü qoydu.
Yaşlı Yetkinlərdə erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi
- Cərrahiyyə Tolerantlığı və Survival - Ağciyər xərçəngi üçün cərrahiyyə əməliyyatının daha yaşlı xəstələr üçün təhlükəli olacağını ictimaiyyət arasında bir fikir olduğu halda, araşdırmalar bunu dəstəkləmir. Əslində yaşlı xəstələr və qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi üçün əməliyyat olan gənc xəstələr arasında ardıcıl sağalma fərqi yoxdur. Bununla yanaşı, erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələr üçün daha yüksək cərrahiyyə əməliyyatları nisbətən daha yüksək səviyyələrlə əlaqəli olur.
- Ağciyər Xərçəngi Cərrahiyyəsi növləri - Erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün əməliyyat olan yaşlı xəstələrin sağalma üstünlüyü kimi görünsə də, ağciyər xərçəngi üçün hər cür əməliyyatlar eyni deyil. Kama rezeksiyasına və ya müalicə kimi lobektomiyaya baxan tədqiqatlar , bir çox yaşlı yetkinlərin əməliyyatı yaxşıca dözə bildiyini tapdılar. Bununla birlikdə, tədqiqatlar, bu işlərin statistika verdiyini söyləmək vacibdir və bəzi hallarda cərrah bir yaşlı adamı düşünə bilər, lakin pnömonektomiyanı (bütün ağciyərin aradan qaldırılması) əldə edən yaşlı kişilər üçün daha yüksək ölüm (ölüm nisbəti) tapmışdır bu prosedurdan faydalanacaq. VATS (video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə) lobun və ya lobun bir hissəsinin aradan qaldırılması üçün daha az invaziv bir üsuldur və seçilmiş xəstələrdə yaxşı bir seçim ola bilər (bu prosedura həmişə mümkün deyildir. 2018-ci tədqiqat yenidən yaşlıların 80 yaşınadək) ağciyər şişləri və kiçik yaşlılar üçün cərrahi əməliyyatlara tolerantlıq yaradır, lakin seqmenttomiyaların (kəmər rezeksiyalarının) daha yaxşı nəticələrlə əlaqəli olduğunu aşkar etdi.
- SBRT / Radiofrequency Ablation - Erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi olmayan insanlar üçün və ya kimsə cərrahiyyə əməliyyatı keçirmək istəməyənlər üçün bəzən stereotaktik bədən radiatorları (SBRT) və ya radiotezlik ablasyonu bir ağciyər xərçəngi ilə müalicə etmək və müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər. SBRT ilə yaşlı böyüklər üçün sağalma səviyyəsi cərrahiyyə ilə müqayisədə daha azdır, lakin yalnız dəstəkləyici qayğı ilə daha yaxşı olardı. Radiasiya pnevmoniti (radiasiya səbəb olan ağciyərin iltihabı) bu proseduru olan yaşlı xəstələrdə yaygındır, ancaq ümumiyyətlə müalicə olunur.
- Ağciyər Reabilitasiyası - Ağciyər xərçəngi əməliyyatı əvvəli və ya sonrasında pulmoner reabilitasiya hər yaşda olan insanlar üçün faydalı ola bilər, ancaq xüsusən yaşlı kişilər üçün.
Yaşlı xəstələrdə yerli olaraq inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi
Yalnız yaş bir ağciyər xərçəngi (rezeksiya) və adjuvan kemoterapi (mikrometastazların cismini qurtarmaq üçün hazırlanmış olan xərçəng hüceyrələrinin mövcud olmasına baxmayaraq, görünmə testlərində görüləcək qədər az olan bir rezeksiyası) . Səh. 1 , mərhələ 2 və səhnə 3A ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələr üçün əməliyyat nəzərdən keçirilə bilər (cərrahi ilə bağlı erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi altında bax).
Əməliyyatdan əlavə, yerli inkişaf etmiş ağciyər xərçəngi olan insanlar üçün adjuvan kemoterapi məsləhət görülür. İkinci mərhələdə və ya mərhələdə 3A ağciyər xərçəngi üçün adjuvan kemoterapinin diqqətlə seçilmiş yaşlı xəstələrdə sağalımın yaxşılaşmasına gətirib çıxara biləcəyi bir az sübut var. Araşdırmalar, amma post-operativ radiasiyanın bu qrupda əhəmiyyətli bir təsir göstərdiyini tapmadı. (Yenə də, bu statistika olduğunu bildirmək vacibdir və bir həkim radiasiya terapiyası təklif edəcəyi yaxşı səbəblər ola bilər.)
İrəli və ya Metastatik (Mərhələ 4) Yaşlı Yetkinlərdə Ağciyər Xərçəngi
Səhra 4 ağciyərdən kənara yayılmış ağciyər xərçəngi səbəbindən əməliyyat çox vaxt tövsiyə edilmir.
Ağciyər adenokarsinomu və hər hansı bir ağciyər xərçəngi ilə içməmiş insanlar üçün, müalicə edilə bilən gen mutasiyalarını axtarmaq üçün molekulyar profilləri (genetik test) çox vacibdir. Bir EGFR mutasyonu olan bir ALK düzəliş ( ALK pozitif ağciyər kanseri ) və ya ROS1 düzəlişləri olan şəxslər üçün , hədəflənmiş müalicələr proqresiyonsuz sağkalımı yaxşılaşdıra bilər və bu dərmanların yan təsirləri tez-tez ənənəvi kemoterapi dərmanlarına nisbətən yumşaq və daha az olur.
Kemoterapi , ümumiyyətlə, mərhələ 4 ağciyər xərçəngi üçün müalicənin əsas dayanacağıdır və gənc xəstələrlə birlikdə iki kemoterapi dərmanının birləşməsi təklif olunur. Yaşlı xəstələrin əksəriyyəti kemoterapi ilə müalicə edilmir, lakin yan təsirlərə dözə bilənlər üçün açıq bir sağalma faydası var. Bundan əlavə, iki dərman vasitəsinin birləşməsini istifadə tək tək kimyoterapiya dərmanı istifadə etmədən daha çox sağalma ehtimalı ilə nəticələnə bilər.
İmmünoterapiya
Ağciyər xərçəngi üçün ilk immunoterapiya dərmanı 2015-ci ildə təsdiqləndi və digərləri klinik sınaqlarda araşdırılır. İmmunoterapiya dərmanları, öz immunitet sisteminin xərçəngə qarşı mübarizə qabiliyyətini bərpa edən və aktivləşdirən dərmanlar olaraq simptik olaraq düşünülür. Bu dərmanlar ağciyər xərçəngi olan hər kəs üçün işləmir, işə başlamaq üçün bir az vaxt aparır, amma effektiv olduqda, bəzən də inkişaf etmiş ağciyər kanserlərinin uzun müddətli nəzarətinə səbəb ola bilər. Onlar tez-tez asanlıqla ənənəvi kemoterapi dərmanlarına tolerantlıq göstərirlər.
Ağciyər Xərçəngi ilə Yetkin Bir Yetkin Olsanız
Ağciyər xərçənginə görə 70 və ya 80 yaşından yuxarı olduğunuz halda, "hərəkət" və "hiss etmə" yaşınız tibbi qeydlərinizi doldurduğunuz yaşdan daha vacibdir. Eyni zamanda, sizi tanımadığınız və özünüzü bildiyiniz tibb mütəxəssisləri, grafiğinizdə yazılmış yaşı daha əhəmiyyətli hesab edə bilər. Onların hamısı ilə işləmək lazımdır.
Bu, xüsusən yaşlı yetkinlərin müalicənin yan təsirlərinə qarşı dözə bilməyəcəyi ümumi miflərin ortasında, bu sizin doktorunuzla yaxşı bir iş əlaqəsi olmağınızın olmasıdır. 85 yaşında olmağınızdan xəbərdardır, ancaq 70 yaşda olduğunuz kimi daha çox hiss edirəm. Xoşbəxtlikdən, xərçəng müalicəsi daha çox fərdiləşdirildikdə və xəstələr arasındakı fərdlərə hörmət edildiyi bir dövrdə yaşayırıq. Yəni, xərçəng baxımında öz vəkiliniz necə olacağınızı öyrənmək üçün vaxt ayırdığınız zaman xərçəng və xərçəng müalicəsi ilə daha yaxşı yaşaya biləcək problemlərlə dolu olmağa kömək edəcək, ancaq nəticədə nəticədə bir rol oynaya bilər.
> Mənbələr:
> Blanco, R. et al. Kiçik-hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələrin idarə olunması nəzəriyyəsi. Onkoloji Annals . 2015. 26 (3): 451-463.
> Çambers, A., Routledge, T., Pilling, J. ve M. Scarci. Ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələrdə rezeksiyası morbidlik, ölüm və qalıqların keyfiyyəti baxımından əsaslandırılmışdır? . İnteraktiv Kardiyovasküler və Torasik Cərrahiyyə . 2010. 10 (6): 1015-21.
Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. və M. Edelman. Kiçik kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələrdə kemoterapiya və sağalma faydası. Klinik Onkoloji Jurnalı . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Yaşlı xəstələrdə kiçik-hüceyrəli olmayan ağciyər xərçəngi: müalicə variantlarının müzakirəsi. Klinik Onkoloji Jurnalı . 28 iyul 2014-cü il tarixindən etibarən onlayn çap olunub.
> Gridelli, C. ve ark. Qeyri-kiçik hüceyrə ağciyər xərçəngi ilə yaşlı xəstələrin müalicəsi: İtaliya Torakal Onkologiya Assosiasiyasının Beynəlxalq Ekspert Şurası iclasının nəticələri. Klinik Akciğer Kanseri . 2015 Mar 7. (Epub əvvəl çap)
> Maione, P. et al. Yaşlılarda qabaqcıl olmayan kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi müalicəsi. Tibbi Onkologiya sahəsində müalicəvi qabaqcıllıqlar . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. İrəli olmayan kiçik hüceyrəli ağciyər kanseri olan yaşlı xəstələr üçün optimal farmakoterapiya strategiyaları. Drugs & Yaşlanma . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Erkən mərhələdə qeyri-kiçik hüceyrəli ağciyər xərçəngi olan yaşlı xəstələrin cərrahi idarə edilməsi və nəticələri: iç-içə bir iddiada nəzarət işi. Göğüs . 2011. 140 (4): 874-80.
Stamenoviç, D., Messerschmidt, A. və T. Schneider. Yaşlılarda Ağciyər Şişlərinin Cərrahiyyəsi: Çoxlu dəyişkən bir Risk Modeli istifadə edərək, komplikasyonların inkişafına İrəli Çağın (80 ildən çox) təsirinə dair retrospektiv bir kohort tədqiqi. Beynəlxalq Cərrahiyyə Jurnalı . 2018. 52: 141-148.