Pnömonektomiya növləri və Cərrahiyyə səbəbləri
Pnevmonektomiya ağciyər xərçəngi əməliyyatıdır və ağciyər ağciyər xərçəngi üçün müalicə kimi çıxarılır. Pnömonektomiya bəzən digər hallarda, məsələn, tüberküloz, ağır KOAH və ya ağciyər yaxınlığında böyük qan damarlarını kəsən travma üçün də yerinə yetirilir.
(Ağciyər xərçəngi üçün edilən digər əməliyyatlarda pankreziya və lobektomiya daxildir.)
Pnevmonektomiya növləri
Pnömonektomiya başlığı altında iki əsas cərrahi əməliyyatlar var:
- Standart Pnömonektomiya : Standart pnevmonektomiya ilə ya sol lobun (3 lobu olan) və ya sol akciğeri (2 lobdan ibarət) çıxarılır.
- Extrapleural pnömonektomiya : Extrapleural pnevmonektomiyada diaqramın bir hissəsi, sinə boşluğuna ( plevra ) döşənən membran və ürək (perikard) döşənmiş membranın bir hissəsi ilə birlikdə ağciyərlərdən biri çıxarılır. Bu prosedur tez-tez ağciyər ətrafındakı astarda başlayan xərçəng şəkli olan mezoteliyoma üçün edilir.
Bu zaman nədir?
Ağciyər xərçəngi əməliyyatının növü doktorunuzun tövsiyə etdiyi bir neçə faktordan asılıdır:
- Şişinizin yeri.
- Şişinizin ölçüsü.
- Şişinizin yaxınlıqdakı toxuma yayılmış və ya olmasın.
- Ümumi sağlamlıq vəziyyətiniz.
- Əməliyyatdan əvvəl ağciyəriniz nə qədər yaxşıdır.
Bir pnevmonektomiya, ən kiçik bir hüceyrə ağciyər xərçəngi üçün bir müalicə olaraq edilir, çünki lobektomiya kimi daha az invaziv bir prosedura bütün şişi aradan qaldıra bilməz.
Bu, bir lobun kənarında yayılmışsa və ya bu, ağciyərin mərkəzi ərazisində yerləşdirilsə, şiş böyükdür.
Bir pnömonektomiya bütün ağciyərin aradan qaldırılmasını nəzərdə tutduğundan, prosedur adətən kifayət qədər ağciyər funksiyası olan və yalnız bir ağciyərlə yaşaya biləcək bir insan üçün qorunur.
Bir çox insanlar bir pneumonektomiya sonrası aktiv həyat yaşamağa başladılar.
Pnevmonektomiya üçün hazırlıq
Akciğer kanseri üçün pnömonektomiye hazırlanırken, doktorunuzla görüşürsünüz və prosedurun mümkün qədər müvəffəqiyyətli olduğuna əmin olmaq üçün bir neçə testə sahibsiniz. Əməliyyat ağciyərdən kənara çıxan ağciyər xərçəngi üçün adi bir müalicə deyil, həkiminiz xərçəngin hər hansı yayılmasının ( metastazını ) istisna etmək üçün testlər təklif edəcək.
Bunlar xərçəngin sümüyə yayılmasını, beyin metastazlarını istisna etmək üçün bir beyin taramasını və qaraciyər metastazlarını və adrenal metastazları istisna etmək üçün qarın taramasını axtarmaq üçün bir sümük taramasını ehtiva edə bilər.
Daha sonra yalnız bir ağciyərlə yaşaya biləcəyinizə əmin olmaq üçün testlər aparılacaq. Ağciyər funksiyalı testlər sizin sağlam ağciyənizi qiymətləndirir və təkbaşına kifayət qədər oksigen vermək qabiliyyətini müəyyən edəcək. Həkiminiz ürəyinizə stress əlavə edə biləcəyindən ürəyinizin yaxşı işlədiyinə əmin olmaq üçün testləri də təklif edə bilər. Mümkün olduğunca sağlam olduğundan əmin olmaq üçün diqqətli bir tarix, fiziki imtahan və laboratoriya işləri aparılacaq.
Doktor testlərinizin nəticələrini öyrəndikdən sonra əməliyyatın faydaları və risklərini diqqətlə müzakirə edəcək. Hər hansı narahatlığınızın aradan qaldırılmamasına əmin olmaq üçün suallarınızın siyahısını vermək çox faydalıdır.
Əgər Coumadin (warfarin) kimi qanaxma miqdarını artıra bilən hər hansı bir dərmana sahibsinizsə.
aspirin və ya Advil (ibuprofen) kimi antiinflamatuar dərmanlar, həkiminiz əməliyyatdan əvvəl bir müddətə dayandırılmasını təklif edəcək. Həkiminiz hər hansı bitki mənşəli vasitələrdən və ya qida əlavələrindən istifadə edirsinizsə, onlardan bəzilərinin də qanını incə bilərlər.
Əgər siqaret çəkirsinizsə, həkiminiz əməliyyatdan əvvəl ən qısa müddətdə çıxmağı məsləhət görür. Araşdırmalar göstərir ki, ağciyər xərçəngi əməliyyatı daha müvəffəqiyyətlidir və insanların əvvəlcədən siqaret çəkməsini dayandırması halında daha az komplikasiyaya malikdir.
Əməliyyatdan əvvəl gecə həkiminiz "sürətli" olduğunu, yəni ən az 8 saat içində yemək və ya bir şey içməyinizi (hətta su) tövsiyə edəcək.
Əməliyyatınızın səhər saatlarında bir tibb bacısı bir neçə sual soruşacaq və qoluna IV (intravenöz xətt) yerləşdirəcəkdir. O, həmçinin qan təzyiqi, ürək dərəcəsi və oksigen səviyyələrinin cərrahiyyə əməliyyatları boyunca izlənilə bilməsi üçün monitorlara uyğun olacaq. Sizin cərrah yenidən proseduru müzakirə etmək üçün bir rəy forması imzalamağı xahiş edəcək. Anestezioloq həmçinin sizə veriləcək anesteziya barədə danışmaq üçün səfər edəcək və keçmişdə siz və ya ailə üzvlərinizin anesteziya ilə üzləşdiyi problemlər barədə soruşurlar. Əməliyyat otağının işçiləri ailənizi bir gözləmə sahəsinə yönəldəcəkdir, burada cərrahi heyət onları davam etdirdiyiniz təqdirdə onları saxlaya bilir və əməliyyat etdikdə onlarla danışa bilər.
Pnömonektomiya zamanı
Əməliyyat otağında sizə yatmaq üçün ümumi bir anesteziya veriləcək və əməliyyat zamanı ventilatorun nəfəs almasını təmin etmək üçün ağızdan endotrakeal tube yerləşdiriləcək.
Xəndəklərinizin əyri şəkildə yanınızda uzun bir kəsik meydana gətiriləcək. Cərrah sizin qabırğalarınızı yayacaq və ağciyərinizə çatmaq üçün bir qabırğanın bir hissəsini çıxarar.
Ağciyəriniz yetərincə məruz qaldıqda, cərrahi qrup xərçəngdən ibarət olan ağciyərinizi çökəcək. Ağciyərinizə səyahət edən əsas qan damarları (arteriya və damarlar) bağlanacaq və ağciyər aparan bronxu bağlayıb bağlanacaqdır.
Ağciyər xaric edildikdən sonra, cərrah bütün qanaxmaların idarə olunduğundan əmin olmaq üçün diqqətlə yoxlanacaq və daha sonra kəsikləri bağlayacaq.
Ağciyərin olduğu yerdə qalan yer sıx olaraq doldurulacaq.
Bir Pnömonektomiyadan sonra
Əməliyyatınız başa çatdıqda, bir neçə saatdan sonra yaxından təqib ediləcək bərpa odasına aparılacaqsınız. Bəzi hallarda, birbaşa reanimasiya vahidinə (YBÜ) daxil ola bilərsiniz. Qurtarma sonrasında, insanların çoxu YBÜ-də ilk bir neçə gün sərf edirlər. İlk gün üçün nefesinizi bir ventilatorla təmin edə bilərsiniz.
Bəzi narahatlığa səbəb ola biləcəyinə görə, boru çıxarılana qədər sizə çox sürüklənən dərmanlar veriləcək.
Ventilator çıxarıldıqda və daha az yuxusuzluq halına gəldikdə, bir tənəffüs terapevt öksürməsini xahiş edəcək və bir təşviq spirometrinin istifadə olunmasında sizə kömək edəcəkdir. Bu, ağciyərlərinizi həyata keçirmək üçün nəfəs aldığınız bir cihazdır və ağciyərinizdə kiçik hava qəfəslərini açıq tutmağa kömək etməkdir.
Mümkün olduğunuz zaman, qocalar işçiləri oturmaqda kömək edəcək və sonra qalxmaq və yardımla gəzməyə təşviq edirlər. Fəal olmağınız kimi hiss etmirsiniz, ancaq fəaliyyətinizi artıraraq gücünüzü daha tez bərpa etməyə kömək edəcək və qan tökülmələri riskini azaldır. Əksər xəstələr əməliyyatdan sonra xəstəxanada ən azı 6-10 gün sərf edirlər.
Bəzi insanlar 8 həftə sonra işə qayıdırlar, ancaq həkiminiz ağır ağırlaşmanın qarşısını almaq kimi xüsusi məhdudiyyətlər verəcək. Qalan ağciyərinizin götürülməsi üçün vaxt ayırmaq lazımdır və nəfəs darlığı əməliyyatdan bir neçə ay sonra davam edə bilər.
Doktorunuza nə vaxt çağırırsınız?
Xəstəxanadan sərbəst buraxıldıqda, evdə özünüzə necə qayğı göstərmək və doktorunuzla necə təqib edəcəyinizə dair diqqətli təlimatlar veriləcək. Randevular arasında sizə toxunan hər hansı bir simptom və ya sualınız varsa, həkimə müraciət etməlisiniz. Atəş inkişaf etsəniz dərhal doktorunuza müraciət edin, yaşadığınızdan fərqli olan sinə ağrısı, nəfəs daha qısa, kəsik yaxınlığında hər hansı qanaxma və ya kızarıklık varsa və ya buzovunuzda hər hansı bir ağrı inkişaf etdirdiyiniz təqdirdə Qan laxtası).
Qarışıqlıqlar
Pnömonektomiya əsas tibbi prosedur olduğundan, pnevmonektomiya komplikasiyaları qeyri-adi deyildir. Həkiminiz əvvəlki əməliyyatlardan əvvəl bunları sizinlə müzakirə edəcəklər. Bəzi potensial fəsadlar aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Əməliyyatdan sonra uzun müddət bir respirator üçün ehtiyac
- Pnevmoniya kimi infeksiyalar
- Qanama
- Bronkopleurial fistula - kəsilmiş bronx və plevra arasındakı boşluq arasındakı əlaqə
- Ürək böhranı və ya anormal ürək ritmləri kimi ürək problemləri
- Stroke
- Bacaklarda qan tökülməsi (dərin ven trombozu) və ya ağciyərinizə səyahət ( pulmoner emboliya )
- Empyema - ağciyərlərə qoyulan membranlar (plevra) arasındakı boşluqda
- Anesteziya ilə əlaqədar problemlər
- Böyrək problemləri və ya böyrək çatışmazlığı
- Postpneumonektomiya sindromu - çıxarılmış ağciyərdən boş qalan boşluğu dolduran sinə orqanlarının səbəb olduğu simptomlar
- Sizin kəsiklərinizdə və ya qabırğalarınızın kəsildiyində davamlı ağrı
Proqnoz
Pnevmonektomiyadan sonra proqnoz bir çox faktorlara bağlıdır. Bunlardan bəziləri ağciyərdən çıxarılır (sağ pnevmonektomiyaya görə proqnoz sol pnevmonektomiya üçün daha yaxşıdır), xərçəng mərhələsi , cinsiyyət (qadınlar kişilərə nisbətən daha yaxşıdır), ağciyər xərçəngi növü və nə qədər sağlam olduğunuz Əməliyyatdan əvvəl ümumi. Pnevmonektomiya sonrası ağciyərdə xərçəngin təkrarlanmaması yaygın deyil, bəzən bədənin uzaq bölgələrində ağciyər xərçəngi təkrarlana bilər.
Mənbələr:
Amerika Xərçəng Cəmiyyəti. Ətraflı Guide: Ağciyər Xərçəngi - Qeyri-Kiçik Hüceyrə. Cərrahiyyə. Yenilənib 05/16/16. http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-treating-surgery
Erhunmwunsee, L. və M. Onaitis. Siqaretin kəsilməsi və ağciyər xərçəngi əməliyyatının müvəffəqiyyəti. Cari Onkoloji Hesabatlar . 2009. 11 (4): 269-74.