Ağciyər Xərçəngi Cərrahının növü
A lobektomiya ağciyərin bir lobunun çıxarıldığı bir növ ağciyər xərçəngi əməliyyatıdır . (Sağ ağciyərdə üç lob, sol ağciyərdə isə iki lob var.) Lobektomiya bəzən digər hallarda, məsələn, tüberküloz, ağır KOAH və ya ağciyər yaxınlığında böyük qan damarlarını pozan travma üçün həyata keçirilir.
Ağciyər Xərçəngi Cərrahiyyəsi növləri
Həkimlər necə bir lobektominin sizin üçün ən yaxşı ağciyər xərçəngi əməliyyatı olduğunu düşünür?
Ağciyər xərçəngi əməliyyatının növü doktorunuzun tövsiyələrindən ibarət olan bir neçə amildən asılıdır:
- Şişinizin yeri
- Şişinizin ölçüsü
- Şişinizin yaxınlıqdakı toxuma yayılmış və ya olmasın
- Ümumi sağlamlıq vəziyyətiniz
- Əməliyyatdan əvvəl ağciyəriniz nə qədər yaxşıdır
Bir lobektomiya ən çox ürək hüceyrəsinin ağciyər xərçəngi üçün həyata keçirilir ki, burada şiş tək lobla məhdudlaşır. Bu, daha az invazivdir və daha çox ağciyər funksiyasını qoruyur ki, pnevmonektomiya , bütün ağciyəri aradan qaldırmağı nəzərdə tutan prosedurdur. Əksinə, bu, bir paz rezeksiyasından , şişkinliyi və ətrafdakı toxuma az miqdarda olan bir əməliyyatdan daha genişdir.
Lobektominin növləri
Ağciyər lobunun bir neçə fərqli üsulla çıxarılması mümkündür. Sizin cərrahınız həm sizin xərçənginizin xüsusiyyətlərinə, həm də proseduraların hər biri ilə rahatlığına əsaslanaraq bunlardan birini tövsiyə edəcəkdir:
- Açıq lobektomiya: Açıq lobektomiyada , ağciyər lobu göğüs (torakotomi) tərəfində uzun bir kəsiklə çıxarılır.
- VATS (video yardımlı torakoskopik cərrahiyyə) lobektomiya: Bu prosedurda, ağciyər lobu alətlər və kamera yardımı ilə göğsün içərisində bir neçə kiçik incizmə ilə çıxarılır. VATS lobektomiyası 1-ci mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün kifayət qədər kiçik şişlərlə (adətən 3-4 sm-dən az) hesab edilə bilər. VATS lobektomiyası mümkün olduqda, açıq lobektomiyadan daha az komplikasiyaya səbəb ola bilər.
VATS - Open Lobectomy
Siz və həkiminiz açıq lobektomiya və VATS lobektomisi arasında seçim edirsiniz və bu proseduralar arasında bərpa arasındakı fərq nədir?
Tədqiqatlar göstərir ki, bir VATS lobektomiyasından sonra bərpa dövrü tez-tez daha qısa olur, postoperativ ağrı daha az açıq lobektomiya ilə müqayisədə. Post-torakotomiya ağrı sindromu (postpneumonektomi sindromu da adlandırılır) ağciyər ağciyərlərinin ağciyər ağciyərindən sonra aylara qədər meydana gələn bir vəziyyətdir və bu əməliyyatları bir qədər dərəcədə olan insanların təxminən yüzdə 50-ə təsirinə səbəb olur. Həqiqətən də bu narahatlığı nəzərə alaraq tədqiqatlara baxmayaraq, VATS proseduru daha az xroniki ağrıya gətirib çıxara bilər.
Daha sürətli bir şəkildə bərpa olunmasına baxmayaraq, VATS mümkün deyildir. Bəzi şişlərin yeri VATS-i yerinə yetirmək üçün çox çətin olur və bu hallarda açıq lobektomiya həm də daha təhlükəsiz və bütün şişin aradan qaldırılması üçün daha çox ola bilər.
Həkimlərin hamısı VATS-in yerinə yetirilməməsi və bunun qərarında rol oynaya bilər. Əgər verilmiş yeganə seçimdirsə, açıq lobektominin nə üçün tövsiyə olunduğunu soruş.
Siz VATS-ı yerinə yetirən bir cərrahdan ikinci bir fikir əldə edə bilərsiniz, ancaq bir şişinin yeri açıq lobektominin daha yaxşı cərrahiyyə olduğunu düşünürsə, ən yaxşı cərrahların VATS-i yerinə yetirməyəcəyini unutmayın. VATS prosedurlarının qayğı standartlarına çevrilməsinə dair bəzi mübahisələr var, amma narahatlığın çoxu proseduru həyata keçirən cərrahların təcrübəsində yerləşir. Erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün VATS lobektomiyası tez-tez ideal yanaşmadır, lakin yerli inkişaf etmiş ağciyər kanserləri ilə, cərrahın təcrübəsi nəticədə daha çox əhəmiyyət kəsb edir.
İkinci bir fikrin ağciyər xərçəngi ilə əhəmiyyətli olmasına səbəb ola biləcək digər bir səbəb, araşdırmalar göstərir ki, bu əməliyyatları daha böyük həcmdə reallaşdıran mərkəzlərdə ağciyər xərçəngi əməliyyatı edən insanların nəticələri daha yaxşı olmağa meyl göstərir. Ümumiyyətlə, ağciyər xərçəngi ilə yaxşı bir nəticənin olma ehtimalı kiçik xərçəng mərkəzlərinə nisbətən böyük xərçəng mərkəzlərində və tədris xəstəxanalarında daha yaxşı olmağı bacarır.
Hazırlıq
Sizin lobektomiyadan əvvəl, həkiminiz mümkün qədər sağlam olduğundan əmin olmaq istər. O, həmçinin ağciyərin lobinin çıxarılmasından sonra rahat nəfəs ala biləcəyinizi bilmək istər. Diqqətli tarix və fiziki və qan testlərinə əlavə olaraq, əməliyyatdan əvvəl ağciyər funksiyasını yoxlamaq üçün tənəffüs testləri ( pulmonar funksiya testləri ) həyata keçiriləcəkdir. Yaşınızdan və fiziki vəziyyətindən asılı olaraq, ürəyinizi də yoxlamaq üçün testlər təklif edə bilər.
Doktorunuz əvvəlcədən operativ ziyarəti zamanı bütün dərmanlarınızı diqqətlə nəzərdən keçirəcək və bəzi dərmanların əməliyyatdan əvvəl bir müddətə dayandırılmasını təklif edə bilər. Hər hansı reçetesiz və reçetesiz dərmanlar, həmçinin istifadə etdiyiniz vitaminlər də daxil olmaqla hər hansı əlavələr olan şüşə içərisinə gətirsəniz faydalıdır.
Əgər siqaret çəksəniz, ən qısa müddətdə buraxmanızı məsləhət görür. Əməliyyatdan əvvəl siqaret çəkmədən çıxma, komplikasyon riskini azaltmaq və əməliyyatın müvəffəqiyyətli olma şansını artırır.
Akciğer kanseri cerrahisine nasıl hazırlanacağı haqqında daha çox məlumat əldə edin.
Prosedur
Bir ümumi anesteziya verildikdən sonra əməliyyat lobunda bir lobektomiya edilir. Ağciyər lobini çıxarmaq üçün tez-tez edilən iki əsas prosedur var. Açıq lobektomiyada ağciyər lobu sinə tərəfində uzun bir kəsiklə çıxarılır. Bir VATS lobektomiyasında, göğsün içərisində bir neçə kiçik insizyon vasitəsilə kamera və xüsusi vasitələrdən istifadə etməklə bir lob çıxarılır.
Həkərləri bağlamadan əvvəl, cərrah bir müddət ərzində sinə xaricində boşaltmaq və artıq mayenin və havanın boşaldılmasına imkan vermək üçün cərrahi əraziyə sinə tüpünü əlavə edəcək.
Qurtarma
Sizin lobektomiyadan sonra müntəzəm bir xəstəxanaya getməzdən əvvəl bir gün və ya bir neçə gün ərzində reanimasiya vahidində (YBÜ) izləniləcəkdir. Tənəffüs terapevt səninlə birlikdə işləyəcək, dərindən nəfəs almağa və təşviq spirometrinə nəfəs almanı tələb edir. Baxım işçiləri qısa müddətdə qalxıb kömək edə bilərlər. Fəsadların qarşısını almaq, əksər insanlar, edilən lobektomiya növünə görə 4 ilə 7 gün arasında xəstəxanada qalır.
Qarışıqlıqlar
Bir lobektomiya böyük bir cərrahiyyə prosedurudur və ağırlaşmalar qeyri-adi deyildir. Həkiminiz cərrahiyyə əməliyyatlarından əvvəl bunları sizinlə müzakirə edəcək. Bəzi potensial fəsadlar aşağıdakılardan ibarət ola bilər:
- Sızanaq tüpünün 3-4 gündən çox müddətdə tərk edilməsini tələb edən uzun müddətli hava sızması. Bu ən sıx görülən bir komplikasyondur.
- Pnevmoniya kimi infeksiyalar.
- Qanama.
- Ürək böhranı və ya ürək ritmləri kimi ürək problemləri.
- Bacaklarda qan tökülməsi (DVT) və ya ağciyərlərə səyahət ( pulmoner embolus ).
- Post-torakotomi ağrı sindromu . Bir lobektomiyadan sonra davam edən ağrı sinir bozucu ola bilər, ancaq bir fərq etməyə çalışmaq üçün daha çox işlər edilir. VATS prosedurundan daha açıq lobektomiyadan sonra baş verə bilər.
Proqnoz
Bir lobektomiyadan sonra proqnoz çox müxtəlif faktorlara bağlıdır. Bunlardan bəziləri ağciyər xərçəngi mərhələsini, yəni nə qədər yayıldığını - ümumi sağlamlığınızı və ağciyər xərçəngi ilə yanaşı başqa hər hansı bir ağciyər probleminizin olmasını ehtiva edir.
Ümumi ölüm (ölüm riski) üç faizdən azdır, lakin bir çox insanın hava sızması kimi müvəqqəti ağırlaşmaları vardır.
Bir lobektomiya erkən mərhələdə ağciyər xərçəngi üçün uğurla həyata keçirildikdə, xərçəng təkrarlanmadan uzun müddətli sağalma üçün bir şans təklif edir.
Ağciyər xərçəngi əməliyyatı sonrasında kifayət qədər istifadə edilməyən bir variant ağciyər reabilitasiyasıdır. Ağciyər xərçəngi üçün ağciyər reabilitasiyası yalnız bir müddət əvvəl bəzi kanser mərkəzlərində tətbiq olundu, lakin nəfəs darlığı və digər simptomlar əlamətləri ilə köməkçi görünür.
> Mənbələr:
> Chang, J., Sena, S., Paul, M. və digərləri. Stereotaktik Ablativ Radioterapiya Əməliyyat Mərhələsi üçün Versus Lobektomiyası I Kiçik-Hücreli Ağciyər Xərçəngi: İki Randomize sınaqın birləşdirilmiş təhlili. Lancet Onkologiya . 2015. 1 (6): 630-637.
> Oncel, M., Sunam, G. və H. Yildiran. Ağciyər Xərçəngi üçün Video Yardımlı Torakoskopik Lobektomiya. Toraks Cərrahiyyəsi Annals . 2017. 104 (5): 1760.
Vannucci, R. və D. Gonzalez-Rivas. Operativ Qeyri-Kiçik Hücreli Ağciyər Xərçəngi üçün VATS Lobektomi Standartı mıdır? . Ağciyər xərçəngi . 2016. 100: 114-119.
> Ziarnik, E. və E. Grogan. Post-Lobektomiya Erkən Komplikasiyaları. Göğüs Cerrahisi Klinikaları . 2015. 25 (3): 355-364.