Necə fərqlidirlər?
Romatoid artrit mürəkkəbdir. Romatoid artritli insanların əksəriyyəti müəyyən bir zaman keçdikdən sonra müəyyən bir diaqnoz verildiyini söylədi. Hətta onların həkimi romatoid artritdən əvvəl şübhələndikdə, diaqnozu təsdiq edən bir tək test və ya dəlil yoxdur. Bir xəstənin fiziki müayinəsindən, tibbi tarixdən, laboratoriya testlərindən və görüntüləmə işindən tapılmış nəticələr hamısı nəzərə alınmalıdır.
Romatoid artrit ilə əlaqəli xəstəliyin xüsusi xüsusiyyətləri yalnız xəstəliyin müxtəlif təzahürləri olan xəstələrdə mövcuddur. Romatoid artrit xəstələrinin əksəriyyətində semptomların başlanğıcı tədricən baş verir və hətta tanındıqdan sonra da yaxşı qurulur. Poliartrit baxımından tipik olaraq əllər və ayaqların kiçik oynaqları böyük oynaqlara keçmədən əvvəldir. Lakin romatoid artritin daha az yaygınlaştığı başqa yollar da var: palindromik (təkrarlanan ağrı və sərtliyin qısa müddətləri, bir və ya daha çox oynaqların təsirinə məruz qalır, sonra da davamlı olur); Polimiyalji (tez-tez birincilik şikəstliyi, tez-tez çiyin və ya kalça ilə yaşlı bir xəstə); sistemik (ateş, fitnə , kilo) kimi qeyri-artikulyar təzahürlər; davamlı monoartrit (davam edən tək böyük bir ortada artrit).
Erkən romatoid artrit, tipik romatoid artrit kimi düşündüyümüzdən fərqli ola bilər.
Bir çox xəstədə ilkin simptomlar barədə ilk dəfə həkimə müraciət etdikdə normal inflamatuar markerlər var. Çoxları normal x-şüaları var. Diaqnostikaya və buna görə də xəstəyə daha çox şaşırtıcı ola bilər, adətən romatoid artrit ilə əlaqəli xüsusiyyətlərə malik olan poliartrit ilə xarakterizə edilən bir neçə başqa şərt var.
Bu şərtlər romatoid artriti taklit etdiyindən, romatoid artrit diaqnozundan əvvəl əmin ola biləcəyi təqdirdə bunlar nəzərə alınmalı, sonra istisna edilməlidir. Romatoid artriti təqlid edən bəzi şərtlər bunlardır:
Post-Viral Artrit
Kəskin və xroniki viral infeksiyalar klinik olaraq romatoid artrit kimi görünən poliartrit ilə nəticələnə bilər. Parvovirus B19 kimi kəskin viral infeksiyalar adətən məruz tarixinə, ağrısına və semptomların müəyyən bir müddəti keçməsinə səbəb ola bilər. Tanıçının xroniki hepatit infeksiyası və ya insan immun çatışmamazlığı virusunu istisna etməsi vacibdir, xüsusilə immunosupresanlarla müalicə edilirsə.
Seronegative Spondyloarthritis
Psoriatik artrit , romatoid artritdən ayırmaq çətin ola bilər, xüsusilə də bir dəlil yoxdur. Sakroiliak eklemlerinin və ya əllərin distal interfalangeal eklemlerinin iştiraki psoriatik artrit üçün diaqnozu daraltabilir. Digər seronegative spondyloarthropathies ( reaktiv artrit , ankilozan spondilit , iltihabik bağırsaq xəstəliyi ilə bağlı artropatiya) da romatoid artriti təqlid edə bilər. Cleveland Kliniğinin sözlərinə görə, "Asimmetrik birgə cəlb, kiçik birləşmiş xəstəliyin olmaması, sosis kimi görünüşlərin görünüşü və lumbosakral omurunun tutulması, seronegatif artropatiyalara üstünlük verir".
Lupus
Sistemik lupus eritematosus romatoid artriti təqlid edən birgə cəlb ilə əlaqəli ola bilər, lakin lupus nadir hallarda eroziv bir xəstəlikdir. Lupus ilə romatoid artrit ilə əlaqəli olanlara bənzəyən deformitlər inkişaf edə bilər - bu fərq tendon və ligament laxisinə görə, birgə məhv deyil, lupusa bağlıdır.
Scleroderma
Bir xəstənin sklerodermaya malik olduğundan şübhələndikdə tam qan sayımı, hərtərəfli kimya paneli və seroloji tədqiqatlar (məsələn, antinuclear, antiseptromer və antitopoizomeraz antikorları) tipik olaraq sifariş verilir. Diaqnozun formalaşdırıldığı üçün kreatin kinaz ölçmələri, eritrosit sedimantasiya dərəcəsi və C-reaktiv protein ölçmələri də faydalı ola bilər.
AAFP-ə görə "Yüksək nəticələr miyositit, vaskülit, malignite və ya sistemik sklerozun digər bir otoimmün xəstəliklə örtüşməsini təklif edir.
Vaskülit
Polimyalji romatizması (PMR) və nəhəng hüceyrə arteriti (GCA) simmetrik poliartrit ilə baş verə bilər. Tez-tez bu xəstələrin ətraflı tibbi tarix PMR və ya GCA ayırmaq kömək edə bilər (məsələn, baş ağrısı, çiyin və kalça ağrısı ilə birlikdə). Bəzi hallarda diaqnoz xəstəliyin zamanla müşahidə edilməsindən asılı ola bilər. Başqa sözlə, zaman keçdikcə ciddi vaskulyasiyaya gətirib çıxara bilər. Sistemik vaskülit də poliartrit ilə ifadə edilə bilər. Wegenerin granulomatoziyası romatoid faktor pozitiv ola bilər.
Osteoartrit
Osteoartriti romatoid artritdən ayırmaq üçün tez-tez yaşlı yetkinlikdə baş verən sistemik iltihabın əlamətləri və simptomları və birgə tutulma nümunəsi (asimmetrik) kifayətdir. " Eroziv osteoartrit müayinədə iltihab görünüşünə malik ola bilər, lakin ilk növbədə proliferativ sinovit ilə əlaqədardır, PF pozitiv deyil və fərqli bir radyografik görünüşə malikdir", - Klivlend klinikasına məlumat verir.
Gout
Kəskin gut adətən 3-10 gün davam edən asimmetrik monoartikulyar və ya oligoartikulyar iltihab və artrit ilə əlaqələndirilir. Lakin, gut hücumları daha tez-tez, daha uzun müddət davam edə bilər və xroniki gouty artropatiya ilə nəticələnə bilər. Gouty artropati eroziya və birgə məhv ola bilər. Cleveland Kliniğine görə, ortaq boşluğun daralması və periartikulyar osteopeniyanın olmaması ilə romatoid artritdən fərqlənir.
Pseudogout
CPPD kristal çökmə xəstəliyi bir sıra klinik təzahürlərə bağlıdır. Asemptomatik, gut kimi (pseudogout), romatoid artrit və ya osteoartrit kimi ola bilər. Pseudogout , guta taklidi olan sinovitin kəskin hücumları ilə fərqlənir. Sinovial maye analizi diaqnozu üçün istifadə olunur.
Sjogren Sendromu
Sjogren sindromu otoimmün, inflamatuar bir xəstəlikdir. Başqa bir revmatik xəstəlik və ya başqa bir revmatik vəziyyətlə yanaşı ikincil vəziyyətdə olan birincil vəziyyət ola bilər. İbtidai Sjogren sindromu, romatoid artriti taklit edə bilər. Birincil Sjogren xəstələrinin təxminən 60-70 faizi romatoid faktor üçün müsbətdir. Normal olaraq ağrı, sərtlik və oynaqların yumşaq şişi var. İxtisaslaşmış test Sjogren sindromu və romatoid artriti ilə fərqlənməyə kömək edə bilər.
Sarkoidoz
Sarkoidoz bir çox oynaqlarda sinovit ilə ifadə edilə bilər və romatoid faktor pozitiv ola bilər. Lakin, digər xüsusiyyətlər onu romatoid artritdən fərqləndirir. Bəzi hallarda, diaqnoz qoymaq üçün toxuma biyopsi tələb oluna bilər.
Fibromiyalji
Fibromiyalji diffuz simmetrik artralji və istirahətdə sərtlik ilə xarakterizə oluna bilər, lakin sinovitin olmaması, hərəkətdə ağrı olmaması və normal laboratoriya və görüntüləmə tədqiqatları Cleveland Kliniğinə görə, romatoid artritdən ayırd edən fibromiyalji diaqnozunu üstün tutur.
Aşağı xətt
Romatoid artriti, xüsusilə də xəstəliyin başlanğıcında, təqlid edən şərtlər var. Əsas xüsusiyyəti poliartritdir. Bir xəstənin tibbi tarixi, semptomların müşahidəsi və zaman keçdikcə xəstəlik təzahürləri və əlavə diaqnostik testlər, romatoid artritdən şərtləri ayırmağa kömək edir.
Mənbələr:
Gout və Pseudogout. Feyrouz Əl-Aşkar. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/gout-and-pseudogout/
Romatoid artrit. William S. Wilke. Cleveland Clinic.
http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/rheumatology/rheumatoid-artritis/
Sistemik Skleroz / Skleroderma: Müalicəvi Multisistem xəstəliyi. Monique Hinchcliff, MD və John Varga, MD Amerika Ailə Həkimi. 15 oktyabr 2008-ci il.
http://www.aafp.org/afp/2008/1015/p961.html
Erkən Romatoid Artritlərin Tanılanması: Qeyri-mütəxəssisin Nəyi bilməsi lazımdır. E Suresh, MD MRCP. Kral Cəmiyyəti Dergisi. Sentyabr 2004.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1079582/